Что вас беспокоит?
Аритмия. Вопрос по назначенным препаратам.
Добрый день. Помогите, пожалуйста, с таким вопросом. Диагноз: гипертоническая болезнь 1-й степени и наджелудочковая экстрасистолия. Последние годы давление было в пределах нормы: 120–130 / 70, препараты не принимал. Но на приёме у врача всегда высокое 140(160) на 80. Сейчас меня беспокоит аритмия. Кардиолог назначал аллапинин по 1,25 мг 3 раза в день, триметазидин и бисопролол по 2,5 мг. Я принимал эти лекарства, и аритмия то пропадала, то появлялась (так было и без таблеток). Обратился к другому кардиологу (так как не смог попасть к первому). Она выписала периндоприл 2,5 мг и сотагексал 80 мг дважды в день. Мой вопрос: при приеме нового набора лекарств пульс держится около 50, иногда меньше, но я чувствую себя хорошо, давление — 100–110 / 60. Обычно у меня был небольшой пульс — около 60. Может ли сотагексал понизить пульс ещё ниже? Я пью его примерно неделю, аритмия пока остаётся примерно такой же.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Сергей , здравствуйте!
Для сотагексала характерно такое снижение пульса, но сильно его снижать нельзя, даже при нормальной переносимости , потому выраженная брадикардия можно дать обратный эффект и аритмия может усилиться.
В подобных случаях, можно рекомендовать уменьшить дозу Сотагексала до 40 мг 2 раза и понаблюдать , через 5-7 дней необходимо оценить эффективность проводимой терпении и выполнить ее коррекцию при необходимости
Если остались вопросы, обращайтесь
Фатимат Магометовна, добрый вечер.
Благодарю за ответ!
А периндоприл есть смысл продолжать пить при таком давлении? Бывает 95(100) на 50(55) и пульс +- 50. Моё давление без таблеток 130 на 80, но бывают скачки, например на приёме у врачей под 150-160.Пойду на приём к кардиологу примерно через 2 недели, за это время пройду необходимые обследования и анализы.
Сергей , если скачки редкие то можно отменить периндоприл , все зависит от средних значений давления за неделю
Здравствуйте.
Для начала нужно понимать, что по эхо сердца, что холтеровскому мониторированию экг?
Что по анализам крови , что может влиять на нарушение ритма (общий крови, ферритин, гормоны щитовидной, электролиты), нет ли проблем с желудочно-кишечным трактом.
Сотагексал влияет на чсс, так как это неселективное бетаблокирующее действие.
Расскажите, пожалуйста, что по Холтеру, анализам, эхо.
Это важно для подбора терапии.
Наталья Владимировна, добрый вечер. Благодарю за ответ!
Дело в том,что я пока не сдал вами упомянутые анализы, занимаюсь этим вопросом, к следующему приёму кардиолога хочу сделать.
Несколько лет назад была тоже аритмия...УЗИ, кровь и тд были тогда в норме. По ЖКТ также не было проблем.
Мне просто хочется на данный момент понять как правильно действовать, отменять периндоприл и сотагексал или нет.
Вот недавно мерил, давление было 98 на 56 пульс 47. Но давление не особо стабильно, через 5 минут измеряю может быть уже 110(120) на 60. На приёме у врачей всегда под 150.
Чувствую себя +- одинаково нормально что при давлении 150 на 90, что 100 на 60.
По давлению лучше смотреть по суточному монитору АД. Это более достоверно, нежели на приеме у врача. Так как может быть синдром ,, белого халата,,.
По поводу сотагексала и аллапинина большой вопрос. Если эхо норма, то сотагексал тем более не показан.
Есть данные холтера?
Наталья Владимировна, благодарю.
Фото прикрепил, но это 2022 год. Свежие обследования ещё не сделал.
По эхо камеры в норме, функция сердца в норме. Пролапс минимальный не влияет.
По холтеру мало данных.
Но даже по ним , желудочковых экстрасистол минимальное количество, есть склонность к тахикардии. Но даже если наджелудочковых экстрасистол чуть выше нормы, это не показание для назначения аллапинина и уж тем более согексала.
Данные конечно устаревшившие и нужно повторять Холтер и анализы, и уже потом подбирать терапию.
Исключать провокаторы тахикардии и нарушения ритма (кофе, переедание, острые продукты, алкоголь, газированные напитки, стресс, режим дня, работы и отдыха).
Наталья Владимировна, доброе утро.
Спасибо большое за консультацию! Исключать провокаторы тахикардии и нарушения ритма такие как интенсивная физическая нагрузка на работе, нестабильный и недостаточный по продолжительности сон, к сожалению на данный момент не получается. Алкоголь не употребляю совсем уже где-то 10 лет. По питанию также более менее всё нормально.
Доброе утро.
Согласно такому режиму, конечно это может влиять на сердечный ритм.
Планируете ли повторять обследования?
Если АД только ситуационно на приеме врача, то лучше конечно это посмотреть по суточному монитору АД.
И сотагексал конечно вызывает очень большой вопрос, не вижу к нему показаний.
Бисопролол как вариант в небольшой дозе, (он будет и на давление влиять и на сердечный ритм),возможно добавление успокоительной терапии (в виде препаратов магния, например магнерот, которой также на ритм положительно влияет).
Проблем с позвоночником нет, учитывая тяжелые физ нагрузки?
Наталья Владимировна, спасибо!
Да, обследования в ближайшие 2 недели буду проходить.
С позвоночником есть небольшие проблемы, пару грыж в поясничном отделе, но они меня не беспокоят.
Бисопролол пил месяцев 5 наверное, то по 1,25, затем по 2,5. Аритмия тоже, могла пропасть на месяц (по крайней мере те скачки ритма, которые я чувствую) а потом опять появиться...
Аллапинин также, вроде-бы помог сначала, потом нет.
Магний принимаю обычно раза 3 в год точно. Калий-магний раз в год наверное.
Принятый ответ
Сергей Александрович ,то есть я правильно Вас понимаю, что ни на бисопрололе, ни на аллапинине и сотагексале нет эффекта по аритмии?
То есть получается пульс снижается, а ощущения перебоев остаются. Следовательно нужно пересматривать анализы, эхо.
Пробовать менять режим работы и отдыха.
Понятно, что сейчас резко от сотагексала уходить не нужно. Только уменьшить дозу, если пульс ниже 55. А по холтеру уже делать коррекцию лечения.
Наталья Владимировна, да всё верно. Так чтобы аритмия прошла и не возвращалась, не было ни с одним препаратом.
Все ваши рекомендации принял. Ещё раз спасибо за консультацию!
Здравствуйте.
Сотогексал склонен понижать как давление, так и пульс и если на фоне терапии имеется тенденция к брадикардии, значит, необходима коррекция дозировок.
В таком случае можно рассмотреть снижение вечернего приёма сотогексала на 1/2 таблетки до 40 мг, либо до 40 мг утренний и вечерний приём.
Всё-таки сотогексал довольно серьёзный препарат. И в первый день приёма важен контроль следующих показателей: артериальное давление, пульс, интервал QT на ЭКГ. Также перед началом лечения проверяем уровень калия в крови.
Вы выполняли свежий холтерЭКГ?
Какое количество экстрасистол за сутки было зарегистрировано?
Татьяна Юрьевна, доброе утро.
Благодарю за ответ! Уменьшу сотагексал по 40мг, тем более спустя 10 дней приёма я не особо заметил положительный результат.
К вопросу прикреплены УЗИ и холтер, но устаревшие, 2022 года(тогда также бывала аритмия). Новые обследования пока в процессе прохождения.
Смотрела Ваши обследования. Но, уже прошло много времени с того момента. Для определения тактики лечения и целесообразности приёма сотогексала необходимы свежие актуальные данные.
Здравствуйте!
Вообще на любой терапии антиаритмиками рекомендуется держать пульс в покое не ниже 54. В такмх случаях обычно уменьшают сотогексал до 40 мг дважды в сутки.
Однако мало просто назначать лечение. Важно искать причину таких жалоб.
Для выявления причины в таких случаях назначают анализы на железодефицит (общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо), а также гормоны щитовидной железы, так как гиперфункция может приводить к таким же перебоям (сдать анализы ттг, т4 свободный), и оценить уровень калия и магния.
Из обследований ЭхоКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, где можно оценить количество, морфологию и источник экстрасистол.
Алена Германовна, доброе утро.
Благодарю за ответ!
Уменьшу сотагексал по 40мг, тем более за 10 дней приёма я не заметил особого положительного результата.
Я пойду на приём к кардиологу примерно через 2 недели, за это время пройду необходимые обследования и анализы.
УЗИ и холтер прикреплены к вопросу, но они устаревшие 2022 года.
К сожалению, так как прошло 3 года, они уже не информативны. Важно знать свежую ситуацию
Похожие вопросы по теме
- 27 Августа 202121 ответ
- 11 Октября 202171 ответ
- 17 Октября 20215 ответов
- 25 Марта 202224 ответа