Что вас беспокоит?
Нормализовать уровень холестерина
Здравствуйте. Подскажите как нормализовать уровень холестерина исходя из результатов анализа крови. Что можно предпринять. Диета соблюдается, уровень активности, потребляемой воды в сутки поднять больше я не смогу. Принимаются только Бад Омега-3 по текущий день в повышенной дозировке (Эпк 1100 мг/сут. , 460 мг/сут.) Мужчина 46 лет, сигареты, алкоголь не принимаются, лишний вес +9 кг. Прикрепил результаты: 1. Оак 2. Липидограмма 3.УЗГД (19.06.25) 4.УЗГД (27.06.25) Изучал в интернете таблицы уровни холестерина - они сильно отличаются от референсных значений лабораторных исследований. Тем не менее коэффициент атерогенности высокий 3.515 Я понимаю, что нужно это следствие, а не причина.
Здравствуйте. По УЗДГ на сегодня отложения холестериновые на сосудах - атеросклеротических бляшек - не выявлено, можно пока статины не подключать, но если в динамике будут изменения, то рeкoмeндую рассмотреть статины например комплексный препарат Зенон начальная дозировка 10+10 по 1 таблетке в сутки. Либо Розукард-плюс помимо розувастатина в дозировке 5мг ,10 мг или 20 мг он содержит эзетимиб 10 мг, тоже комплексный препарат. Триглицериды немного повышены, обычно назначаем в таких случаях Омакор - это препарат Омега-3, Вы принимаете Омега-3, так что думаю что показатель скоро нормализуется - рекомендую в таких случаях наблюдение. Есть признаки гемоконцентрации - эритроциты повышены это в первую очередь от недостатка питьевого режима либо идёт потеря жидкости - потение, диарея и др. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, Здравствуйте. Я смотрю нормы и уровни холестерина моего возраста. В разных источниках. Они соответствуют диапазону.
Но в лабораторных референсных значениях - они значительно ниже, почему так?
желательно увеличить повседневную физическую активность, повседневная ходьба не менее часа в день или плавание
нормативные показатели в разных источниках отличаются довольно существенно, не переживайте.
Олег, здравствуйте!
По анализу крови повышение эритроцитов, такое может быть признаком гемоконцентрации, такое может быть при недостаточном питьевом режиме, также при курении. Скажите нет ли у вас вредных привычек? В норме пить воду рекомендуется из расчета 30 мл на 1 кг тела.
Также повышены холестерин и его фракции, в персо узи есть признаки нестенозирующего атеросклероза, что является показанием к приему статинов.
В таких случаях могут рекомендовать: Соблюдение средиземноморской диеты
Сократить потребление: жирного мяса (говядина, свинина, баранина), колбасных изделий, сосисок, субпродуктов (печень, почки), сливочного масла, маргарина, пальмового и кокосового масел, фастфуда, выпечки, сладостей.
Отдавать предпочтение : нежирным сортам мяса (курица, индейка без кожи), рыбе (лосось, скумбрия, тунец), бобовые, орехи, семена, растительные масла (оливковое, рапсовое.
Включить в рацион: цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, бобовые, орехи, семена.
Также при повышенном уровне холестерина и триглицеридов рекомендуется употреблять жирную рыбу 2-3 раза в неделю, порциями по 115-150 грамм, так как она является источником полезных омега-3 жирных кислот, снижающих триглицериды и улучшающих сердечно-сосудистую систему. Важно выбирать способы приготовления, такие как варка, запекание или приготовление на пару, а также исключить жарку во фритюре.
Более покдпочтительными являются такие сорта, как : Лосось, Скумбрия, Форель, Сельдь, Сардина, Тунец, Кета, Кижуч, Нерка.
Прогулки на свежем воздухе 1-2 часа в день.
Умеренная физическая активность как минимум по 30 минут 3-4 раза в неделю.
Скажите у вас есть лишний вес, гипертония?
Здравствуйте. Уровень холестерина повышается на фоне :
Неправильное питание – избыток насыщенных жиров (жирное мясо, сливочное масло, фастфуд) и трансжиров (кондитерские изделия, маргарин).
Лишний вес
Низкая физическая активность
Курение и Злоупотребление алкоголем
Можно сделать вывод , что все вышеуказанные пункты
" проработаны " .
Кроме этого есть генетическая предрасположенность. А так же повышение может быть связано с хроническими заболеваниями, особенно почек, печени, поджелудочной железы.
При гиперхолестеринемии рекомендуется соблюдать диету - умение шить максимально животные жиры. Увеличить потребление клетчатки- фруктов и овощей. Употреблять в пищу рыбу жирных сортов. Так же при избыточной массе тела желательно медленное ее снижение.
При неэффективности немедикаментозных методов может быть назначен препарат для снижения холестерина- статин ( розувостатин например), с контролем трансаминаз печени через месяц и липидограммы через 3 месяца. Учитывая, что есть уздг с уже имеющимися атеросклеротическими изменениями, на очном приеме я бы сразу назначала статин. А так же может быть рекомендовано пройти узи органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря
Мария, Здравствуйте.
аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ) - вот эти показатели?
Их изменения как я понял - может быть побочным эффектом от приёма Розувастатина?
Да, при назначении статинов контролируются именно печеночные трансаминазы алт и аст, при этом отмена препарата производится, как правило, если алт и аст повышаются более чем в 3 раза, если повышения нет, прием препарата продолжается, если есть повышение, но оно не критично может быть выбрана другая дозировка, другой препарат или выжидательная тактика - контроль аст и алт еще через 2-4 недели
Мария, Эти статины - их пожизни как я понял принимают. Будет вредить печени - заменять надо на другой так? Или его курсом можно принимать, но тогда холестерин вернётся в исходные показатели или повысится?
Статины курсом принимать не надо. Принимается длительно, если нет противопоказаний. На печень действительно влияют препараты все, в том числе и статины. Но неконтролируемый атеросклероз опаснее
Мария, при таких показателях в какой дозировке розувастатин принимают? 5 мг этого достаточно?
Высокие уровни триглицеридов или уровень ЛПНП, что пагубнее для сосудов или есть соотношение и зависимость этих показателей?
Принятый ответ
Обе фракции неблаготворно влияют на сосуды. Стартовой дозой может быть розувостатин 5 мг
Олег , добрый день!
По липидограмме можно заметить
, что есть повышение общего холестерина за счет ЛПНП (плохого)
А также повышены триглицериды - это тип жиров , повышенный уровень которых также увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний
Коэффициент атерогенности показывает соотношение «плохого» и «хорошего» холестерина. Показатель может говорить о повышенном риске атеросклероза. Вы правы, это следствие , а не причина
По УЗДГ есть утолщение комплекса интима-медиа в устьях сонных артерий до 1,1 мм и 0,94 мм. Это самая ранняя, доклиническая стадия атеросклероза. Это еще не бляшка , но уже сигнал о том, что на стенку сосуда идет воздействие «плохого» холестерина
Пока в подобных случаях расматривают чаще динамическое наблюдение с выполнением УЗИ БЦС раз в год. Тажке , возможно , стоит сделать на некоторых продуктах дополнительный акцент
Сократить насыщенные и трансжиры. Это не только жирное мясо , но и колбасы, сосиски, паштеты, выпечка на маргарине, пальмовое и кокосовое масло в составе продуктов
Добавить больше и астворимой клетчатки. Она связывает холестерин в кишечнике и выводит его
Омега-3 работает для снижения уровня триглицеридов, но на ЛПНП она не влияет. Если на фоне приема Омега-3 триглицериды не придут в норму , то рассматривают прием Трайкора
Что касается вопроса о данных в интернете , то есть статистическая норма для популяции ( это референсные значения лаборатории) и есть целевые значения для конкретного пациента
Для мужчины 46 лет с повышенным холестерином и утолщением стенки сосуда целевой уровень ЛПНП будет гораздо строже , чем общая норма. Это ниже 1,8 ммоль/л
Юлия Валерьевна, Здравствуйте. Для меня уровень Лпнп 1.8 - питанием (любым), активностью точно не добиться.
17.06.25 он был 3.88, после всей вот этой диеты и тд. стал 3.86.
Но увеличился уровень лпвп. почти в 2 раза.
Трайкор - это на пожизненной основе (как и розувастатин) принимают? Я пытаюсь понять надо ли начинать приём подобных препаратов и посадить печень или ждать и искать истинную причину, но скорее всего я получу бляшки на сосудах.
По иному как я понял никак это не решить.
Возможно , причина кроется в семейной гиперхолестеринемии
Это генетическая предрасположенность, то есть печень запрограммирована производить больше холестерина, чем нужно или хуже его утилизировать . Образ жизни может усугубить ситуацию , но он не является основой причиной . Поэтому диета и спорт помогают, но не могут изменить работу печени
Трайкор нацелен на снижение уровня триглицеридов. Зачастую на фоне улучшении показателей их обвчно отменяют
Статины принимают на постоянной, по сути, пожизненной основе.Они блокируют избыточное производство холестерина. Как только прекращаете прием, печень возвращается к своему обычному режиму, холестерин снова растет
Современные данные говорят о том, что статины не только не «сажают» печень , но часто оказывают на нее положительное влияние. У многих людей с лишним весом и нарушением обмена веществ есть неалкогольная жировая болезнь печени . Статины, снижая уровень липидов в крови, способствуют уменьшению жира и воспаления в самой печени
Повышение печеночных ферментов действительно бывает. Но это происходит не так часто , обычно это повышение временно
Это не означает повреждения печени. Просто обычно контролируют эти показатели в первые месяцы приема
Риск сердечно - сосудистых осложнений из-за нелеченого высокого холестерина выше , чем риск серьезных проблем с печенью
Просто тактика обычно при отсутствии бляшек и при утолщении КИМ- наблюдательная , если нет:
- повышения давления
- повышения сахара
- курения
Юлия Валерьевна, трайкор можно да принимать курсом (временно)? Или он относится к одному типу как и розувастатин? и там нужно на постоянной основе его.
Есть еще и повышение мочевой кислоты в крови, но возможно этот из-за приёма индейки накануне сдвчи.
Да, Трайкор можно принимать курсом. Но еще раз повторюсь, что он нормализует только триглицериды, а не в умеренном значении ЛПНП
Он не относится к статинам, это фенофибрат
Мочевая кислота может повышаться в ответ на прием жирной пиши, красного мяса, цитрусов, бобовых, кофе, томатов
А также уровень может повышаться , если почки НЕ могут эффективно ее выводить
Рекомендуют ограничить данные продукты в пище и пересдать кровь через месяц. Возможно , из-за погрешностей в диете повысился данный показатель , а также оценить общий анализ мочи,
Юлия Валерьевна, он снизит триглицериды. А как быть с уровнем ЛПНП 3.86 ?
Я прикрепил анализ мочи (если он нужен).
Возможно на Мочевину повлияло кол-во мяса индейки. Красное мясо и всё остальное из перечисленного не употреблялось (кроме помидор 3 суток назад)
Олег, я бы еще проверила УЗИ органов брюшной полости, если ранее не проверяли. Нарушение желчеоттока в юности может быть и сейчас, а это, как известно , также влияет на липидный профиль, в том числе и на уровень ЛПНП
По стандартам если не курите , нет у близких родственников инсультов и инфарктов в молодом возрасте, Сахар не повышен , то при утолщении КИМ статины обычно пока не назначают и выбирать выжидательную тактику (как бы не звучало грубо , но по рекомендациям только при наличии бляшки в 25% при отсутствии факторов риска статины назначают, до — наблюдают при максимально чистом питании )
Юлия Валерьевна, Спасибо.
Я делал год назад такое узи (прикрепил 2 файла)
Скорее всего тоже будет непонятна причина. Переб желчного может давать такое повышение - сказать сложно.
Перегиб желчного — это в принципе анатомическая норма , но может чуть ухудшать отток желчи. За год могло измениться многое , поэтому актуальное УЗИ было бы кстати. При нарушениях оттока, сладже рекомендуется прием препаратов урсодезоксихолиевой кислоты, а она свою очередь может позитивно сказываться на липидном профиле
Юлия Валерьевна, Что может давать повышение холестерина (кроме неправильного питания, гиподинамии)
Проблемы с:
1. Почки
2. Щитовидная железа
3. Печень
4. Желчный пузырь
Какие еще органы могут дать повышение?
Принятый ответ
Поджелудочная железа, реже — надпочечники
Если все проблемы исключены , то возможен генетический фактор
Похожие вопросы по теме
- 24 Июня 202030 ответов
- 17 Октября 20219 ответов
- 21 Декабря 20214 ответа
- 4 Февраля 202212 ответов