Что вас беспокоит?
Сильная боль в животе
Здравствуйте, уважаемые доктора! Постоянно испытываю боли в животе после еды, отрыжка воздухом, газообразование. Болит где то в области пупка и выше. Утром даже просыпаюсь с болью в животе. Стул один раз в день или два кашеобразный.И так уже на протяжении года. То лучше,то хуже. Сейчас вообще всё обострилось. Чтобы не поела,сразу вздутие. Год назад делала гастроскопию. Обнаружили хеликобактер. Пролечилась. Повторная гастроскопия нормальная, кроме неплотно смыкается кардия. Хеликобактер отрицательно. 4месяца назад делала колоноскопию, без потологии. . Так же год назад сдавала иследование кала на дисбактериоз и нормоценоз. Нашли Klebsiella - пролечилась. Пропила лактобактерии и бифидобактерии. УЗИ брюшной полости - деформация жёлчного пузыря( перегиб в шейке), густая желчь, билиарный сладж. На сколько это опасно ( этот сладж)? Общий Анализ крови с СОЭ в норме. Делала год назад. СРБ и ферритин в норме ( делала 4 месяца назад) Билирубин повышен при норме 19 , у меня 30 ( тоже год назад сдавала) врач сказал ничего страшного, амилаза панкриотическая норма , щелочная в норме, алт и АСТ норма. Правда это анализы прошлогодние. Сегодня иду сдавать опять. Терапевт прописал курс лечения - омез по 1 кап 3 раза в день в течении 90 дней. Панкреатин 1 таб после еды 30 дней, урсосан 500 мг 1 раз в день 2 недели. У меня сомнения по поводу курса лечения. Сама начала пить хофитол и дюспаталин. Мне вроде легче. Выпила урсосан опять всё заболело. Как вы считаете верное ли лечение? Может ещё какие то анализы сдать надо? УЗИ брюшной полости прикрепила.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Наталья, здравствуйте.
Ваши жалобы могут свидетельствовать о картине функциональной дисперсии на фоне билиарной патологии.
УЗИ подтверждают проблемы с желчным пузырем: наличие перегиба в шейке и сладж. Сладж- это сгусток желчи, содержащий кристаллы холестерина и солей кальция, является предстадией камня. Сам по себе не опасен и легко может растворится при соблюдении диеты и лечения.Перегиб нарушает отток желчи, что ведет к возникновению боли и вздутию после еды.
Диффузные изменения поджелудочной железы и печени на узи - не являются патологией, посколько это метаболические изменения, появляющиеся в результате жизнедеятельности.
Назначения вашего доктора- логичны.
Урсосан- разжижает желчь и помогает бороться со сладжем. Возможно, доза урсосана велика и стоит обсудить с врачом снижение до 250 мг в сутки,
панкреатин- для поддержания поджелудочной , омез для защиты желудка и 12 перстной кишки от агрессивного воздействия желчного содержимого.
На дюспаталине могло стать легче, поскольку это миотропный спазмолитик, который курирует спазмы, а хофитол обладает легким желчегонным действием.
Важно придерживаться диетических рекомендаций.
Старайтесь питаться 5-6 раз в день небольшими порциями.
-Исключите: жирное, жареное, острое, копченое, майонез, свежую выпечку, торты, газированные напитки, алкоголь.
- включите в рацион: отварное, паровое, запеченное; нежирное мясо и рыбу; крупы; овощи (не сырые в период обострения); сладкие фрукты.
Необходимо также дообследование: выполнить биохимию (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, общий и прямой билирубин, амилаза, липаза), липидограмму.
Екатерина, здравствуйте! Спасибо за ответ. Я очень переживаю, начиталась в интернете, что это уже камни и т. д. А хофитол и урсосан можно вместе принимать? И сколько по времени урсосан принимать? Терапевт назначил 2 недели. Я слышала, что до 3 месяцев. Не могли Вы прочитать заключение именно по желчному? Там расписано - визуализируются единичные гиперэхогенные точечные и линейные включения, без это тени, до 0,2 см. Вот это и есть еще пока сгустки, то есть это не маленькие камушки? Очень переживаю по этому поводу. А урсосан разве не 10 мг на кг веса? И 2 недели достаточно его пропить? И ещё у меня стул не сформированный уже давно и запах от него какой то резкий, не приятный. Может санация кишечника нужно сделать?
В протоколе написано именно сладж, а не камни, нет акустической тени, а это главный признак отличающий сладж от камней.
Хофитол и урсосан принимать вместе не рекомендуется.
Урсосан разжижает желчь и растворяет холестиновые включения, а хофитол- растительный желчегонный препарат, который заставляет желчный сокращаться.
При совместном применении вы можете спроецировать спазм и закупорку желчного протока.
Классическая схема урсосана для лечения сладжа 10 мг/ кг массы тела, 2 недель недостаточно для растворения, курс лечения может занимать от 1 до 3 месяцев.
Проблемы со стулом могут быть связаны с недостатком желчи ( из- за сладжа желчь в недостаточном количестве поступает в кишечник , жиры перевариваются в недостаточном объеме и транзитом выходят, что дает неприятный запах кала и измененную консистенцию.
Санация кишечника на данный момент - не нужна, вы можете только усугубить ситуацию.
Доброе утро, Екатерина! Спасибо за ответ. Не могли бы Вы мне расписать курс лечения? Вес 75 кг. Заранее спасибо.
На ваш вес максимальная доза урсосана 750 мг.
Но так как вначале было обговорено снижение дозы для более лучшей переносимости, то принимают 250 мг (1 капсула) однократно вечером после ужина, длительность 7-14 дней, затем увеличиваете дозу до 750 мг(3 капсулы) до 1-3 месяцев непрерывным курсом.
Дюспаталин , согласно инструкции, 200 мг 2 раза в день за пол часа до еды , 2-4 недели .
Омез 20 мг за пол часа до еды , утром, 4-8 недель
Здравствуйте, Екатерина! А панкреатин нужно пить?
Он не вызовет привыкание? Поджелудочная не обленится сама работать?
Панкреатин - да, необходим.
Нет, поджелудочная не обленится. Препарат лишь временно восполнит дефицит, пока сладж и затруднение желчеоттока - не устранены
Спасибо.
Панкреатин сколько по времени принимать?
Для стабилизации пищеварения, нормализации стула и купирования вздутия - достаточно 30 дней.
Пожалуйста, крепкого Вам здоровья 🙏
Спасибо ещё раз и Вам крепкого здоровья
Доктор, ещё один вопрос, пожалуйста. В Вашей практике было такое, что пациенты не вылечивались от этого сладжа? А если вылечивались и как часто? Извините за глупый вопрос. Просто переживаю очень.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В таком случае, действительно, рекомендуется оценивать биохимический анализ крови с печеночными ферментами (асат, алат, щф, ггтп ,о.белок, о.билирубин и фракции ), при повышении билирубина за счёт непрямой фракции информативно выполнение генетического тестирования на синдром жильбера.
По обследованию , в таких случаях, рекомендуется использовать препараты урсодеоксихолевой кислоты (т.к растительные препараты (хофитол) должного эффекта не достигают и слабо влияют на билиарный сладж ), при побочных реакциях на препарат, воз рассмотреть замену на гимекромон 2-3раза в день для уменьшения спазмов желчных путей и нормализации оттока желчи. Важно частое дробное питание 4-5 раз в день густой пищей для лучшего пассажа желчи по кишечнику. Также рекомендуется использовать прокинетики для нормализации пассажа по желудочно-кишечному тракту- ганатон 50мг 3ираза в день и препараты для защиты желудка- ингибитор протонной помпы (нексиум, разо, пантап) по капс утром за 30-40 минут до еды.
Здравствуйте, Татьяна! Спасибо за ответ. Я сдала анализы, правда не всё. Общий белок - норма, алт и АСТ норма . Билирубин повышен 45 при норме 19. Год назад был 30. Врач сказал, что ничего страшного. Плохой холлестерин 4.05 при норме 3,40. Ну я так понимаю это всё из за этого сладжа.
Не могли бы Вы мне рассписать курс лечения? Терапевт назначила рабепрозол 3 раза в день 3 месяца - это не много? И урсосан 500 в день. Вес 75 кг. Панкреатин, и дюспаталин. Скажите, может стоит сделать санацию кишечника? Стул жидкий, светло коричневый и запах резкий такой, неприятный. Плюс белый налёт на языке. Мне кажется не переваривается пища нормально. Сейчас легче стало, таких болей уже нет. Урсосан пью на ночь 750 . Правильно? Может ещё какие то препараты добавить? Спасибо за ответ.
Вы пишите густая пища, а я наоброт старалась супчики.
На Урсосане вроде нормально всё. Вечером вообще почти живот не болит. Днём вздутие только чего бы не съела. Урсосан как принимать вечером после еды или подождать какое то время. Я принимаю на ночь с дюспаталином вместе. Так можно?
При отсутствии побочных реакций на препараты урсодеоксихолевой кислоты рекомендуется прием препарата по 2 капс на ночь и капс в обед не менее 8-10 недель с последующим контролем узи внутренних органов,
- разо по капс утром за 30-40 минут до еды, достаточно в течение 4-6 недель,
- важна густая пища, т.к она лучше связывает желчь в кишечнике,
- для уточнения нарушения микрофлоры кишечника информативно выполнить уреазный дыхательный тест на сибр, для исключения избыточного бактериального роста в кишечнике, для решения вопроса об назначении альфанормикс 400мг курсом 10-14 дней для санации кишечника.
Для уменьшения вздутия эффективно применение дюспаталина или метеоспазмил от 1 до 3 раз , при необходимости. Важно минимизировать молочные продукты, сырые овощи и фрукты, хлебобулочные изделия и бобовые
Доктор, мне ещё прописали панкреатин. Его не надо? Я его стараюсь не пить, потому что боюсь привыкания? Поджелудочная не привыкнет?
И Урсосан в обед после еды?
Урсосан принимается после еды.
Ферментные препараты не приводят к привыканию поджелудочной железы, т.к собственная работа органа не изменяется
Спасибо большое. Доктор, выше Вы писали про ганатон. Его надо тоже принимать? Как принимать?
Доктор, ещё вопрос. У моего сына дискинезия желчевыводящих путей. Жалоб нет. Нужно ли ему пропивать для профилактики какое то желчегонное, например хофитол? Спасибо за ответ
Похожие вопросы по теме
- 10 Июня 20203 ответа
- 12 Ноября 202410 ответов
- 21 Декабря 202418 ответов
- 24 Апреля 20255 ответов