Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3720159

Что вас беспокоит?

Рак желудка

Пациент (М), 51 04.07.1974 года рождения. Диагноз: C16.5 Рак желудка с распространением на пищевод, (Карцинома) cT4aN2M1 Стадия IVB. 12.09.25 г. - диагностическая лапароскопия, канцероматоз (PCI 2), cT4aN2M1, стадия IVB. C 24 сентября начали курс химиотерапии FLOT.Задавала вопрос ранее по генетическому тестированию опухоли https://sprosivracha.com/questions/3668405-rak-zheludka . Her2 отрицательный. Нужно ли сделать при таком диагнозе еще анализы на BRCA1 и BRCA2? Какие препараты добавляют к лечению при положительном результате?

51 год
12 Октября 2025·Просмотров: 76·shepelenko.viktoriya555@gmail.com, Тула

Принятый ответ

Здравствуйте
Тестирование на BRCA1,2 рутинно не используются при раке желудка, так как в этой опухоли вероятность находки этих мутаций очень мала
И нет опыта использования таргетного препарата Олапариба (то есть препарат который применяется при таких генетических поломках) при раке желудка
Однако при возможности - как и для любой другой метастатической опухоли - рекомендует проведение полногеномного профилирования методом NGS - для поиска возможных терапевтических мишеней

Принятый ответ

Здравствуйте!
Мутации BRCA1/BRCA2 очень редко при раке желудка и для определения данных мутаций есть определённые показания:
1. Семейный анамнез (рак желудка/пищевода у родственников 1–2 степени).
2. Молодой возраст (рак желудка у мужчин <55 лет).
3. Множественные первичные опухоли
4. Синдром Линча (если есть подозрение на MSI-H/dMMR).
При BRCA1/2-мутациях у пациентов с метастатическим раком желудка возможны к применению РARP-ингибиторы: Олапариб – одобрен FDA для BRCA-мутаций при метастатическом раке желудка/пищевода (исследование POLO показал выживаемость у пациентов с BRCA+ опухолями).
Рукапариб – изучается в клинических испытаниях.
Платина (с учетом чувствительности):
Карбоплатин (может быть добавлен к химиотерапии, если опухоль BRCA+).
Иммунотерапия (если PD-L1+):
Пембролизумаб (Keytruda) – если опухоль MSI-H или PD-L1 CPS ≥1 (тест 22C3).
Важно: BRCA-мутации у пациентов с HER2-негативным раком желудка редки (менее 1–3%).
PARP-ингибиторы не заменяют химиотерапию, а добавляются (например, после FLOT).

Принятый ответ

Здравствуйте. При раке желудка BRCA1/2 мутации встречаются крайне редко, и добавление препаратов, таких как ингибиторы PARP (например, олапариб), при этой опухоли не имеет подтверждённой эффективности. В современных протоколах рекомендуют полногеномное или панельное NGS‑тестирование опухоли для поиска потенциальных терапевтических мишеней, это позволяет выявить редкие, но целевые варианты лечения, включая возможные иммунные или таргетные опции. Рутинно BRCA1/2 анализ при желудочном раке не показан, но NGS может помочь в индивидуальном подборе терапии.

Принятый ответ

Здравствуйте

Тестирование brca при раке желудка в рутинной практике не проводят. По данным показателям лечение не модифицируют.
Смотрят her2, MSI, PDL1. С учётом этих данных лечение могут дополнять таргетной терапией или иммунотерапией. Но в вашем случае этих маркеров нет.

Принятый ответ

Здравствуйте
При раке желудка 4B стадии HER2-отрицательном на фоне химиотерапии FLOT можно дополнительно рассмотреть молекулярные тесты для уточнения прогноза и возможного расширения терапии. Анализ на BRCA1/2 допустим но более значимы исследования MSI/MMR, PD-L1 по которым определяется чувствительность к иммуно или таргетной терапии.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.