Что вас беспокоит?
Отслойка плаценты на 38 неделе
Была беременна в 2023 году, на 38 неделе , поздно вечером случилось кровотечение , сначала небольшие капли , которые с каждым получасом увеличивались, решили с мужем срочно ехать в роддом, там дежурный гинеколог осмотрел, сказала что предварительно у меня отслойка плаценты, спросила не ставили ли мне ранее диагноз отслойки плаценты , я сказала нет, за день до этого я была на уши и все было прекрасно, в день кровотечения я не падала не ударялась , только сделала уборку по дому , перенапряглась немного и все, гинеколог которая осматривала сказала что судя по густым сгусткам крови отслойка случилась гораздо раньше, далее мне поставили укол который останавливает кровь и положили на ночь в патологию , и пару раз сделали ктг ребенку, периодически спрашивали есть ли шевеления , кровь за ночь немного утихла, но все равно не прекратилась , на утро назначили узи и где то в 11 установили по узи что у меня отслойка плаценты , так же у меня ночью в роддоме начались схваткообразные боли, раскрытие на момент поступления в роддом было 1 см, после того как мне дали заключение узи я скинула своему гинекологу и она связалась с заведующей роддома, после чего меня сразу же прооперировали, ребенок 8/9 по шкале апгар , был фиолетового цвета при рождении , но гипоксию не устанавливали ему, на данный момент особых отклонений у ребенка нет , только если задержка речевого развития, как мне кажется, плохо говорит на свой возраст, от невролога диагнозов нет, так вот я пытаюсь понять почему у меня была отслойка плаценты и как в данном случае следует поступать врачам ? На сколько я знаю при ОП необходимо немедленно прооперировать , и каждая минута может стоить жизни и матери и ребенку, может ли мне кто-то дать разъяснение почему случилась отслойка, и что делать нужно в ее случае, я планирую вторую беременность и боюсь что похожее случится еще раз Также во втором триместре болела ковидом в легкой форме , прививку от ковида ставила за года два до этого случая. Во время беременности часто ощущала тонус
Принятый ответ
Здравствуйте, в постановке диагноза преждевременная отстойная плаценты, действительно, рекомендуется провести экстренное кесарево сечение. Наблюдение в таких случаях не показано, это экстренная ситуация, требующая оперативного родоразрешения.
На фоне полного благополучия часто отслойка плаценты бывает по причине преэклампсии, если были отёки, белок в моче, повышение артериального давления. Также возможно, что после перенесённого ковида, так как вирус влияет на микрососудистое русло, вызывая микротромбозы в том числе и в сосудах плаценты, что могло послужить причиной нарушения в ней кровообращения и отслойки
Здравствуйте
Чаще причиной отслойки плаценты является инфекция . Перенесенный ковид даже в легкой форме мог стать ключевым фактором. Тактика родоразрешения зависит от клинической картины (симптомы , объем кровянистых выделений, размеры гематомы по узи, данных ктг плода ). Вопрос о родоразрешении принимается консилиумом врачей , если это не экстренная ситуация. Если по ктг и узи не было угрожающих состояний , то экстренности в проведении родоразрешения не было.
Перед планированием следующей беременности, стоит исключить инфекции.
Сдать мазок из влагалища, желательно фемофлор или флороценоз для оценки микрофлоры. Обследование на иппп: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis
Рекомендую оценить функцию щитовидной железы, а именно сдать следующие гормоны- ттг, антитела к тпо и т4 свободный на 2-3 дни менструального цикла, сдать ферритин крови для оценки запаса железа.
Сдать анализ крови на определение антител (Ig G) к к вирусам кори, краснухи, ветряной оспы.
Если антитела не обнаружены, рекомендована вакцинация от этих инфекций, и уже через месяц можно планировать беременность.
Провести флюорографию или рентген органов грудной полости (если делали больше 2 лет назад). По последним рекомендациям скрининг проводится 1 раз в 2 года
Провести скрининг на рак шейки матки (если прошло больше года с последнего обследования).
Включает в себя:
⁃ ПАП-тест или Жидкостная Цитология (предпочтительнее)
⁃ ВПЧ-тест (высоконкогенные типы)
К приёму фолиевую кислоту 400 мкг ежедневно и вам, и половому партнёру с целью профилактики пороков развития плода за 3 месяца до планирования беременности
Здравствуйте узи прикреплено, просто в данной ситуации я пролежала ночь в паталогии и экстренного узи не было, после 1 часов утра меня прокесарили, я вот не понимаю этого самого момента на сколько все таки опасно было меня вот так оставить на ночь и потом еще все утро, чем это чревато в моем случае было, судя по узи, посмотрите пожалуйста что там написано
По данным узи плацента 3 степени , кровоток не нарушен (это важно! При нарушении кровотока - родоразрешение), участок отслойки 33 мм . Плацента выполняла свои функции на момент проведения узи
Сейчас прикреплю анализы которые я сдавала не так давно посмотрите пожалуйста
Принятый ответ
Генетические тромбофилии отрицательные
Низкий уровень витамина д - прием витамин д 5000 ме в сутки в течение месяца , далее прием профилактической дозировки 1500-2000 ме. снижен Ферритин - подобрать с терапевтом препараты железа
Мазок онкоциология в норме
В мазке из влагалища нарушение микрофлоры влагалища с преобладанием анаэробной флоры
Здравствуйте, Мария.
Понимаю, как хочется разобраться в произошедшем и узнать точную причину, прежде всего, чтобы учитывать это в будущем. Но к сожалению, определить точные причины отслойки в прошлом практически невозможно, как бы ни хотелось этого сделать сейчас. У отслойки есть как известные причины в виде, в первую очередь, преэклампсии (подъем давления + белок в моче), так они и случаются по неясным и не установленным порой причинам.
Статистически существуют следующие факторы риска (возможные причины) отслойки:
- общие соматические заболевания (гипертоническая болезнь, острый и хронический гломерулонефрит, острый и хронический пиелонефрит, заболевания крови (тромбоцитопения), аутоиммунные состояния, антифосфолипидный синдром, врожденные тромбофилии, сахарный диабет);
- преэклампсия (давление + белок в моче);
- генетическая предрасположенность к тромбозам;
- аномалии развития матки, ее опухоли;
- крупный плод;
- количество родов в анамнезе более 3;
- многоплодная беременность;
- многоводие;
- чрезмерное употребление алкоголя, наркотиков, курение;
- амниоцентез;
- отслойка во время предыдущей беременности;
- предлежание плаценты.
Вакцинация от ковида за два года до беременности крайне маловероятно, что могла бы хоть как-то повлиять.
Что касается тактики, экстренное кесарево сечение, согласно федеральным клиническим рекомендациям, целесообразно проводить при прогрессирующей отслойке, сопровождающейся прогрессирующим кровотечением, а также при признаках гипоксии малыша по данным ктг. Невозможно сказать сейчас, правильна ли была тактика медперсонала тогда, ибо всей картины безусловно увидеть нельзя.
Я правильно понимаю что когда наступит вторая беременность у меня есть риск и более высокий чем у других повторной отслойки ?
Анализ по поводу тромбофилии прикреплен
Отлично, генетические тромбофилии действительно отрицательны.
Да, риск несколько выше в подобном случае, но он - не абсолютный. То есть далеко не факт, что это повторится.
Прикрепила анализы по гинекологии и другие , также вот не сдавала еще анализ на антитела краснухи, на сколько это серьезно вообще если я не сдам анализ по краснухе и не буду ставить прививку, так как я начала уже планирование
Принятый ответ
Краснуха к отслойке в любом случае не приводит, потому риски в подобном случае лишь одни: если антител к краснухе нет, есть риск заболеть ей в беременность, если столкнуться с болеющим в моменте выделения им вируса в среду. К счастью, суммарные риски такого случая крайне низки.
По анализам обращает на себя внимание три нюанса: 1. Дефицит витамина д - самый безобидный фактор, для его коррекции обычно достаточно прием витамина Д до 4000 МЕ максимум на этапе планирования/наступления беременности; 2) железодефицит (согласно современным представлениям и данным, уровень ферритина ниже 30 указывает на железодефицит, притом достаточно выраженный, к этот фактор влияет на многие процессы в организме. Потому в таком случае обсуждается терапия препаратами железа. Целевые значения ферритина - 40-60. 3) по таким данным фемофлора обычно подозревают такое нарушение флоры, как бактериальный вагиноз. Если при этом нет его симптомов в виде дискомфорта/патологических выделений, бактериальный вагиноз бессимптомный обсуждаем на сегодняшний день (нужно его лечить или нет); в контексте беременности обычно могут склоняться в сторону тактики лечения, для этих целей используют обычно местно или метронидазол , или Клиндамицин.
Поняла, по поводу вагиноза симптомов нет беспокоящих , а вот по железу начала пить сирдалуд
Принятый ответ
Здравствуйте! Отслойка плаценты это такое состояние, которое может возникнуть спонтанно, без видимых причин. Если во время беременности появляются кровянистые выделения, рекомендуется консультация врача, нужно обратиться срочно за медицинской помощью. Учитывая что ребёнок родился на 8-9 баллов, тогда все было хорошо при рождении. Какой-то профилактики от отслойки нет, от него никто не застрахован
Принятый ответ
Здравствуйте, Мария
При отслойке плаценты выжидательная тактика возможна при небольшом участке отслойки и недоношенном сроке беременности. Но при доношенной беременности показана все же операция КС в ургентном порядке. Почему случилась отслойка - часто установить невозможно, такое бывает даже на фоне идеальной беременности и полного благополучия. Но если были акушерские осложнения (повышение АД в течение беременности, ГСД, инфекции и тд) - часто отслойка связана с ними
Похожие вопросы по теме
- 4 Октября 201841 ответ
- 2 Февраля 20202 ответа
- 3 Марта 20201 ответ
- 1 Апреля 20202 ответа