Что вас беспокоит?
Осложнение после удаления зуба
Мужу в конце Августа удалили верхнюю 6, корень был в пазухе, после удаления лунка не затянулась, ждали когда появится соустье, чтобы его зашить, в это время муж пропил курс антибиотиков+все гигиенические рекомендации хирурга, когда пришло время зашивать соустье, у мужа обострился гайморит, перейдя в студию гнойного гайморита, Лор проводил промывания, и сказал, что пока соустье не зашьют, гайморит до конца не вылечить, сказал, что после зашивания соустья и восстановления, можно будет либо делать прокол либо,если получится, долечить гайморит медикаментозно +после консультации с лором и хирургом по поводу гнойного гайморита, ему прописали ещё курс уколов Цефтриаксона (все эти события в рамках одного месяца), и когда запах гноя из носа исчез, мужу зашили соустье, через неделю после зашивания проводили контрольный осмотр у хирурга и тот сказал что все хорошо, лоскут прижился, и снял швы, и через 3 дня после этого муж сказал что опять чувствует запах гноя из носа и гной вроде выделяется в месте, где пришивали лоскут, сегодня опять идет к хирургу, но я уже не понимаю, почему так произошло? И что делать? Тут нужен хирург или лор? Или в таком случае уже нужно ложиться ему на стационар? Почему после курса уколов антибиотиков все равно появился гной? Ощущение, что ходим по кругу, и никто ничего не может сделать
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия!
Ощущение гноя после заживления лунки и курса антибиотиков говорит о том, что очаг инфекции в пазухе, скорее всего, не был полностью устранён. Антибиотики могли лишь временно подавить воспаление, но пока в пазухе сохраняется сообщение с ротовой полостью (ороантральный свищ) или нарушена естественная вентиляция, проблема может возвращаться .
В подобных случаях необходимы оба специалиста и хирург, и ЛОР. Хирург должен оценить, не разошёлся ли лоскут и нет ли рецидива свища. ЛОР нужен для диагностики и лечения персистирующего гнойного гайморита, который теперь является первичной проблемой . Для точной диагностики состояния пазухи ЛОР, скорее всего, назначит КТ.
Решение о стационаре принимают врачи. Если потребуется хирургическое вмешательство для санации пазухи (например, гайморотомия) или повторной пластики свища, оно может проводиться в стационарных условиях.
Изабела Ваховна, здравствуйте! Были на приёме у хирурга, он сказал что осталось соустье, вода проходит изо рта в нос, типо из за гайморита не срослось до конца, теперь завтра муж пойдет к Лору, я правильно понимаю что в такой ситуации необходимо сначала сделать прокол пазухи у ЛОРа, а потом зашивать соустье?
Да, сначала снимается обычно воспаление в гайморовой пазухе у лора и потом закрывается соустье
Изабела Ваховна, поняла, подскажите, а во время того, когда будут закрывать соустье, нужно будет полностью заново проводить лоскутную операцию с новым лоскутом или можно будет подшить ту часть где сейчас осталось соустье?
Подшить ту часть, где осталось соустье🙏🏼
Принятый ответ
Здравствуйте!
Немного непонятно.
Зуб удаляли по обострению? Зуб беспокоил? Или просто планово?
Если планово, то по какой причине не ушили сразу? Обычно сразу дефект зашивают. Что врач сказал? Корень достали или он туда ушёл?
Если было обострение, то скорее всего инфекция в гайморовой пазухе не ушла полностью. Даже если соустье зашили, но внутри пазухи остался гной (если он был изначально) или бактерии, воспаление продолжается, и всё зажившее место снова может «потечь». Цефтриаксон и промывания могли временно приглушить инфекцию, но не убрать её полностью. Возможно, швы были несостоятельные и содержимое рта могло снова падать туда, за счёт чего снова появляется давление и неприятный запах.
Лучше, конечно, чтобы провели очный осмотр и хирург, и ЛОР вместе. И желательно с КЛКТ, чтобы точно понять, осталось ли что в пазухе, нужно ли снова вскрывать или дренировать пазуху.
Евгений, здравствуйте! Зуб удаляли, потому что начал реагировать на холодное/горячее и по снимку было видно, что там кариес до корня добрался. Когда удаляли, корень сломался и его доставали по частям, но потом делали снимок, по нему все было чисто и ничего в пазухе не осталось. Сразу не стали зашивать, тк думали что дырка затянется сама, а когда стало понятно, что она очень медленно затягивается, врач сказал что лучше подождать пока образуется соустье и делать лоскутную операцию. Вот сегодня как раз будут делать КТ, смотреть что там, просто проблема в том, что лор и хирург принимают в разных местах и соответственно мы бегаем то к одному, то к другому, а результата никакого нет и я уже вообще не понимаю, что делать дальше, потому что лор говорит, что пока есть соустье гайморит не вылечить, но и гайморит не дает зажить этому соустью, и получается замкнутый круг и ещё плюс антибиотики не помогают и вообще не понятно что делать теперь
Анастасия, давайте по порядку.
Теперь ещё больше удивительно.
Лунка - это углубление зуба, в которое входили корень/корни зуба.
Иногда лунка зуба может сообщаться с гайморовой пазухой, тем самым, образуя, соустье (он же ороантральный свищ, оно же ороантральное сообщение).
То есть наличие соустья проверяется на месте.
Да, бывает так, что сосустье есть, но носо-ротовая проба отрицательная из-за отека. Но у Вас зуб удаляли по пульпиту, отека быть не должно было.
Поэтому непонятно, или Вас введи немного в заблуждение, либо донесли информацию так, что Вы ее неправильно поняли.
Сейчас мы имеем:
Запах и вкус гноя из места фиксации лоскута, видим что-то похожее на выделения гноя.
В таком случае самым лучшим вариантом будет лор, который в хороших отношениях со стоматологом-хирургом или наоборот.
Чтобы два этих специалиста работали в команде, а не перекладывали ответственность друг на друга.
Независимо от того, будет ушит дефект или нет, санация пазухи все равно понадобится. Сейчас это делается эндоскопически без страшных манипуляций.
Идеальное решение ситуации выглядит так:
лоскут на месте, ушито герметично, выделений нет; пазуха чиста без заполнения жидкостями разного генеза.
Евгений, Были на приёме у хирурга, он сказал что осталось соустье, вода проходит изо рта в нос, типо из за гайморита не срослось до конца, теперь завтра муж пойдет к Лору, я правильно понимаю что в такой ситуации необходимо сначала сделать прокол пазухи у ЛОРа, а потом зашивать соустье?
Если раньше гайморита не было, то тоже странно. В большинстве случаев именно зуб становится первопричиной гайморита, а не наоборот. Когда верхний корень (обычно 7,6 или 8 зуб) близко к гайморовой пазухе, инфекция из корня или из лунки после удаления легко переходит в пазуху. Но потом ситуация часто меняется местами: сначала гайморит начался из-за зуба, а потом уже сам воспалённый синус мешает заживлению лунки и не даёт соустью закрыться. Замкнутый круг.
А так да, Вы понимаете всё правильно. Если свищ остался и остался запах и выделения , значит, пазуха всё ещё воспалена и там есть содержимое, мешающее заживлению. В такой ситуации лоскут не приживётся, пока пазуха не будет чистой.
Поэтому да, сначала работа ЛОРа.
Евгений, был гайморит, не непосредственно в момент удаления зуба, конечно, но до этого тоже бывали обострения, не гнойного конечно, такое в первый раз
Ну, здесь уже, скажем так, совпало все неудачно.
Главное, чтобы все успешно прошло. Не переживайте. Нерешаемых ситуаций не бывает.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия)
Да, ситуация действительно непростая и требует комплексного подхода.
Причиной повторного появления гнойного эксудата, может быть неполное закрытие соустья, то есть инфекция проникла повторно и соответственно снова пошло образование гнойного эксудата.
Возможно недолечили. Бактерии могут быть резистентны к антибиотикам, что приводит к рецидиву.
Сколько курс антибиотика длился?
В данной ситуации конечно нужен и хирург, чтобы оценил состояние лоскута в полости рта, и Лор, который будет оценивать состояние пазухи. Решение о необходимости госпитализации будет уже приниматься после повторного кт.
Наталья Александровна, здравствуйте! Неделю кололи курс антибиотиков по 2 раза в день, я просто не понимаю, если хирург соустье зашил, поставил лекарство туда, на промежуточном осмотре снял швы и сказал что все отлично, воздух не проходит, все срастается, как может быть неполное закрытие? Получается он плохо зашил? Хороший хирург, отзывы у него отличные и многие знакомые у него делали, у всех все супер, а в нашем случае вот так все
Наталья Александровна, или это уже только прокол пазухи у ЛОРа поможет и без этого не вылечить?
Если у мужа есть чувство, что гной выделяется и в полости рта, значит есть где-то минимальное нарушение целостности. Это не значит, что хирург плохой.
Сейчас лучше сделать повторное кт, чтобы исключить наличие сообщения.
Муж точно уверен в наличии гноя в области лоскута?
Наталья Александровна, да, он вчера сделал фото и там прям видно белую жидкость, но кстати там видно и губку, которую ему туда положил доктор, мы тоже удивились, это нормально вообще что её видно? Мы уж подумали может это она как то тает, но он говорит что во рту пряи вкус гноя
Если все таки есть привкус гноя, то где-то «подтекает»
Поэтому здесь нужен и хирург и Лор конечно.
Сегодня хирург как раз проверит состояние, и скорее всего отправит на кт, так как есть жалобы.
Наталья Александровна, Были на приёме у хирурга, он сказал что осталось соустье, вода проходит изо рта в нос, типо из за гайморита не срослось до конца, теперь завтра муж пойдет к Лору, я правильно понимаю что в такой ситуации необходимо сначала сделать прокол пазухи у ЛОРа, а потом зашивать соустье?
Да, тогда в данном случае лечение у Лора, промывать пазуху, затем уже повторная пластика 🙏
Наталья Александровна, скажите а повторная пластика подразумевает что надо будет отрезать новый лоскут и делать все сначала или можно будет зашить до конца ту часть, где не спаслось сейчас?
Это уже будет оцениваться после лечения у Лор врача. Когда пазуха восстановится, отек уйдет.
Возможно вообще не нужно ничего будет делать, если лоскут будет в хорошем состоянии, слизистая самостоятельно « закроется»
Наталья Александровна, подскажите, при такой тактике лечения, каковы шансы на успех, с учётом того, что антибиотики уже пропит курс и проколот курс и по сути сейчас их уже нельзя использовать?
Шанс есть конечно не переживайте, так как сейчас уже будет не антибиотикотерапия, а очищение самой пазухи)
Да, рекомендован перерыв антибиотиков, но тут по решению врача)
Принятый ответ
Здравствуйте,
Все симптомы указывают на то, что очаг воспаления инфекции остался в пазухах.
Сейчас главное обратиться к специалистам Лору и хирургу. Антибиотик вероятнее всего на время снял боль, в далек уже симптомы вернулись. Не волнуйтесь понимаю ваши переливания, но очный осмотр сейчас нужен. Всего доброго.
Похожие вопросы по теме
- 9 Января 20182 ответа
- 10 Января 20192 ответа
- 19 Июня 202011 ответов
- 6 Февраля 202127 ответов