Что вас беспокоит?
Ребенок 6 лет задержка речевого и психического развития
В 2 месяца обнаружили на УЗИ открытую тривентрикулярную гидроцефалию, повторно в 6 месяцев размеры не изменились прописали понтагам и благополучно оставили это дело, симптомов не было ребенок развивался нормально, в 2,5 года переболели Ковидом-19 температура 40 была 10 дней больше осложнений не было. В 2 года осознали что ребенок отстает от сверстников в плане речи и понимания речи, дали время до 3 лет думали выстрелит но нет, прошли 3 раза дневной стационар кололи Кортексин и церебролизин массаж+физио+ паралельно начали заниматься с логопедом в 4 года динамика минимальная подключили платного невролога сделали уздг+ЭЭГ размеры желудочков без изменений по ЭЭГ вроде не очень всё, опять курс ноотропов+витамины+сосудистые динамика минимальная повторно уздг без изменений-ээг появился альфа ритм. В 5 лет подключили дефектолога 2 раза в неделю+логопед 2 раза в неделю и они типо нейропсихологи оба результат к текущему моменту более менее лучше динамика стала ощущается, ребенок что заучивает более менее говорит повторяет но что то новое теряется сразу логически думать тяжело сложные команды не понимает речь половина на своем половина можно понять, тормозит постоянно повторяет за мной когда говоришь слова, даёшь команды простые неуверенно выполняет переспрашивает постоянно и пальцем показывает "типо это"?. Прошли через 5 неврологов однозначного ответа нет в чем проблема и что с этим делать несколько версий, первая незначительное ВЧД даёт задержку надо диакарб+Аспаркам, другая версия такая особенность ребенка ничего не поможет только витамины и занятия, третья версия была гипоксия при родах миниакальные воды 12ч безводный период нарушение в левой височной доли помогут ноотропы+занятие. Помогите пожалуйста разобраться что ещё проверить и чем помочь ребенку, как добраться до истины, скоро в школу страшно да на будущее в жизни как жить с этим не понятно. Приложу все исследования и приемы врачей. В кратце Офтальмолог вены насыщены артерии сужены. Нейрохирург по МРТ не видит признаков ВЧД сказал раз в год МРТ делать контролировать кисту и желудочки. Сурдолог нарушений слуха нет но какие то просадки есть в середине цикла. Психиатр как я понимаю говорит чистая неврология не к нему. МРТ тоже не понятно одни говорят аномалия денди уолкера другие говорят киста давит на мозжечок и он поджимает водопровод. Главные вопросы что тормозит развитие и как с этим быть?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
В 6 лет обязательно нужна толковая диагностика психиатра.
Задержка речи и психического развития- это больше по части психиатрии, нежели неврологии.
Сейчас ребёнок какие навыки имеет?
Речь всю понимает?
С вами диалог ведет?
В глаза смотрит?
Нет ли странностей в поведении?(кружится, пальчиками перебирает у глаз, выстраивает рядочки?)
К сожалению, препараты не могут улучшить когнитивные функции и речь , все ноотропы не прошли качественных исследований и не применяются современными врачами.
Основа лечения , если это ЗПР- интенсивные коррекционные занятия.
Алина Николаевна, были у психиатра пишет дисфазия развития, оно 2 уровня, дизартрия. Советует лечение у невролога. По навыкам рисует читает по буквам считает от 1 до 10 и в обратку сквалыдвает и вычетает простые цифры. По навыкам что заучено и отработано норм выполняет, что то новое боится и не совсем может сделать, гигиену и одевается сами почти. Речь понимает простую и заученую закзжую так сказать, принеси маленькую ложку и положи на диван выполнит но может спрашивать и показывать пальцем типо это ли надо выполнять, сложные и новые команды начинает тормозить. Диалог ведёт, что то запоминает. В глаза смотрит. Подозрительных моментов нет со всеми общается контактирует в социуме ведет себя хорошо, но боится оставаться одна.
Алина Николаевна, невролог диагноз пишет следующий. Резиудальная церебральная недостаточность, задержка формирования когнитивных функций, речевая слуховая агнозия лёгкой степени, стертая дизартрия лёгкой степени
А ребёнок развивался моторно в рамках нормы в детстве ?
Получается , что ребёнок хорошо владеет тем, чему его обучили
Алина Николаевна, да развивался моторно согласно нормам и возраста. Да хорошо владеет чему обучили, но обучение проходит тяжело и долго, если обычному ребенку пару раз сказал и он запомнил то нашему ребенку нужно несколько раз вдалбливать и преподносить с картинками и рисунками. Но есть моменты что и обучать не получается например задание хлопать в ладоши 2 раза только тогда когда услышала что папа хлопнул 2 раза, в этот момент тормозит конкретно никак не может сообращить
Алина Николаевна, и я все понять не могу по речи проблемы из-за понимания речи или наоборот понимание речи страдает из-за речи? Что друг другу мешает?
Альберт , развитию активной речи может мешать и понимание речи , тк если пассивный словарь невелик , оттуда взяться активному. Если есть дизартрия - это тоже мешает ребёнку овладеть речью , тк ребенок не понимает как управлять речевым аппаратом в силу нарушения инерции.
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ описана аномалия Денди- уолкера. Но диагноз ставится не только по исследованию, должна быть соответствующая клиника.
При данной аномалии, кроме интеллектуального снижения должны быть симптомы со стороны мозжечка-нарушение координации и движений, скандированная речь, нарушения со стороны мышечного тонуса.
Плюс клиническое проявление гидроцефального синдрома- головные боли, беспричинная рвота, застой дисков зрительных нервов на глазном дне, прогрессирующее увеличение объёма головы, позднее закрытие родничков.
При наличии гидроцефального синдрома показано оперативное лечение, проводят шунтирование четвертого ж елудочка.
По мРТ нет никаких резидуальных очагов, что бы позволяло говорить о перинатальной гипоксии.
Перинатальная энцефалопатия достаточно хорошо откликается на медикаментозное и коррекционное воздействие.
Вам осталась консулльтаация генетика с проведением панели исследований на генетическую патологию, вызывающую интеллектуальное снижение.
Светлана Юрьевна, по Денди уолкер нет никаких симптомов к генетикам записались по гидроцефалии тоже нет никаких симптомов кроме речи и понимания речи. Медикаментозно многое испробовали не ощущается что помогает. По ощущениям помогает только занятия с логопедом и дефектологом.
Если это генетическая аномалия , то основу реабилитации составляют занятия с логопедом, дефектологом, нейропсихологом, лечебная гимнастика и нейрогимнастика.
Да и в других случаях эти меры являются основой коррекции интеллектуальных нарушений.
Ноотропы и сосудоактивные препараты мы традиционно используем в лечении когнитивных расстройств в детском возрасте , но с точки зрения доказательной медицины ноотропы не прошли не одного серьезного клинического испытания, их доказательная база в настоящий момент является низкой.
Светлана Юрьевна, подскажите была версия что может быть незначительное внутричерепное давление из-за гидроцефалии и якобы этот момент даёт задержку. Типо Вчд незначительное есть но симптомов нет но даёт задержку, у офтальмолога были говорит вены насыщены артерии сужены, может говорить о том что незначительное ВЧД есть.
Светлана Юрьевна, просто как понять что именно тормозит развитие?
Явных каклинических симптомов ВЧГ нет. Небольшое полнокровие вен говорит о незначительном нарушении ликвородинамики, но незначительные нарушения не могут вызвать серьезные интеллектуальные проблемы.
Слово за генетиками.
Светлана Юрьевна, не совсем могу понять, ну если генетики подтвердят аномалию Денди уолкера что это нам даст? Просто понять и простить заниматься и что получится то получится? Сам денди уолкер я так понимаю не даёт задержку или даёт?
Возможно выявление и других генетических ано алий. Денди- Уолкер дает задержку раз вития, но должна быть выраженная его форма с сопутствующими симпитомцами, о которых говорили выше.
В любом случае, выходом являются реабтлитирующие занятия и об усчение по коррекциирующим программам. Кокогоо уровня в дальнейшем достигнет ребенок, сказать сложно
При отсутствии выраженного синдрома ВЧГ оперативное лечение не показано.
Мочегонные применять можно при нарастании отека диска зрительного нерва.
Светлана Юрьевна, подскажите а диакарб+Аспаркам как влияют на организм? Сильные ли побочные эффекты?
В корректной дозе, с расчётом нм килограмм веса ребенка побочных явлений не должно быть
Единственное- это выведение калия, которое компенсируртсч аспаркамом .
Принятый ответ
Альберт, здравствуйте. Внимательно изучила все приложенные документы. На исследованиях обратила внимание действительно на увеличение желудочковой системы мозга, в частности третьего желудочка. Также на аномалию Дэнди Уокера. По Вашему вопросу доктора правильно говорят, причина в психоречевом нарушении может быть в аномалии, но это состояние врождённое. То есть это уже было заложено во время беременности, когда плод только развивается. Особенно на ранних сроках беременности, когда происходит активное развитие нервной системы (это первые недели беременности). Данная аномалияможет давать в последующем гидроцефалию и нарушение психомоторного , речевого развития.
Скажите пожалуйста во время беременности у мамы что-то было не так? Были ли острые заболевания, прием лекарств ?
Анна Валерьевна, добрый день. Во время беременности было все идеально, все скрининги и обследования без нареканий. Родила на 42 неделе якобы переходила но по подсчётам супруги не переходила в больнице я так понял по другому считают. В 8 утра поставили аксетацин прокололи пузырь и родила в 19.00 только, в выписке 8/9 апгар но написали маниакальные воды но жена говорит воды нормальные были не зелёные. По развитию физически согласно сроков развивалась претензий не было. Во время беременности простудой переболела на месяце 6ом наверно и то без температуры.
Альберт, в таком случае нужно проконсультироваться с генетиком, поскольку данная аномалия действительно имеет влияние на развитие ребенка. Также по поводу расширенного третьего желудочка и наличии кисты не плохо было бы в таких ситуациях проконсультироваться с детским нейрохирургом. Поскольку важно понимать сдавливает ли желудочек окружающие ткани, нормальный ли отток ликвора и не имеет ли также киста при этом влияния на соседние структуры мозга.
Я понимаю Вашу тревогу. Важно вот эти моменты обязательно уточнять. У ребёнка есть жалобы на головную боль, рвота бывает?
Сейчас окружность головы какая?
Анна Валерьевна, были у нейрохирурга 2 недели назад посмотрел он МРТ и сказал что показаний для операции нет и признаков внутричерепного давления нет. Признаков что киста и желудочки давят на другие ткани тоже нет по крайней мере по улочкам он точно сказал что нет а вот по кисте чето он промолчал. Жалоб на головную боль и рвоту нет, окружность головы в норме 54 см
Учитывая то, что и клинически и диагностически нашли такую аномалию, то она может являться причиной нарушения развития ребенка. Но хочу Вас поддержать, можно тогда если доктор не видит никаких нарушений, что хорошо, попробовать курсы лечения на уровне восстановительной помощи, где идет комплекс воздействия не только со стороны невролога, но и логопеда, психолога, детского психиатра. Также подключён врач ЛФК, проводится массаж. И вот подобные курсы лечения могут помочь адаптироваться ребёнку, хотя бы понять до какого уровня можно попробовать помочь. Эти курсы проводятся несколько раз в год , как правило 2-3 раза происходит госпитализация. Вам нужно поискать в вашем регионе , где по системе омс проводится такое комплексное лечение. Обычно это детские стационары направленные на детскую реабилитацию.
Принятый ответ
Здравствуйте! Понимаю Вашу обеспокоенность. Исходя из того , что вы описали имеет смысл взять консультацию генетика и исключить генетические расстройства. Но в любом случае хороший эффект в развитии ребёнка будет давать непосредственные занятия со специалистами. Продолжайте заниматься с логопедом , подключайте дефектолога, нейропсихолога. Хорошее Развитие речевых центров дают занятия развивающие мелкую моторику. Больше говорите с ребёнком, задавайте вопросы и ждите ответ, не торопите. С доктором исключайте дефицитные состояния и закрывайте их (витамины и микроэлементы). Желаю Вам здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад7 ответов
- 7 часов назад9 ответов
- 7 часов назад6 ответов
- 8 часов назад5 ответов