Что вас беспокоит?
Как бросить принииать ИПП?
Добрый день! Имеется болезнь ГЭРБ. В мае 2023 года сделали операцию фундопликация желудка. И ещё была ГПОД 2 степени. Также был пищевод Баррета. Осенью 2024 года сделали Аргон-плазменную коагуляция пищевода Баррета. С февраля 2023 практически постоянно принимаю ИПП (рабепразол, эзомепразол). Пытался бросить их принимать, но появляется изжога. Три недели терпел (принимал антациды и ребамипид) и опять начал принимать ИПП. Пожскажите, по какой причине появляется изжога? И значит ли это, что кислота попадает в пищевод? И как мне бросить принимать ИПП без вреда для пищевода и желудка? Принимать через день, потом через два и т.д. тоже пробовал, через 3 недели изжога также была(Антациды помогают ненадолго). И ещё такой вопрос: год назад делал ЭГДС - эрозий в пищеводе не было, а сейчас есть, хотя я принимаю ИПП, да и манжета после операции хорошо держит..откуда они взялись?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. После длительного приёма ИПП изжога при попытке отмены чаще связана не с реальным забросом кислоты, а с временным повышением секреции желудочного сока — так называемым «синдромом рикошета». В этот период желудок вырабатывает кислоту активнее, чем нужно, и слизистая пищевода реагирует жжением. После фундопликации и аргон-плазменной коагуляции слизистая остаётся чувствительной, поэтому даже небольшое раздражение может вызывать эрозии, несмотря на то что манжета работает правильно. Это объясняет, почему на фоне приёма ИПП эрозии всё же могут появляться.
При отмене ИПП иногда используют постепенное снижение дозы и защиту слизистой — например, гель Альфазокс по 1 саше 2 раза в день курсом 3–4 недели или ребамипид 100 мг 3 раза в день до 4 недель, а также альгинаты на ночь. Такой подход помогает избежать обострения.
Но при перенесённом пищеводе Барретта, даже после успешной коагуляции, ИПП чаще оставляют на постоянной основе, подбирая минимальную эффективную дозу, например эзомепразол 10–20 мг утром длительно. Это снижает риск повторного воспаления и возвращения метаплазии. Контроль обычно проводят эндоскопически раз в год.
Елена Борисовна, спасибо. Скажите эзомепразол бывает 10мг? Просто у меня в городе минимальная дозировка 20мг продается.
Эзомепразол 10 мг выпускается некоторыми производителями, чаще в таблетках или капсулах для утреннего приёма.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Уточните, пожалуйста, в какой дозе принимаете ингибиторы протонной помпы? Принимали ли прокинетики ранее? Продолжаете ли соблюдение антирефлюксного режима?, что крайне важно в таких ситуациях.
Татьяна, принимаю либо рабепразол 10мг, либо эзомепразол 20мг. Прокинетики раньше принимал. Антирефлюксный режим стараюсь соблюдать.
При наличии пищевода Баррета ранее и после проведения оперативного вмешательства, рекомендуется рассмотреть прием ингибиторов протонной помпы на постоянной основе в минимальной дозе, для уменьшения повторного нарушения слизистой дистального отдела пищевода
Татьяна, я понял, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Несмотря на успешную фундопликацию и приём ИПП, изжога может возникать из-за того, что слизистая может становиться гиперчувствительной, поэтому даже небольшое количество рефлюкса вызывает выраженные симптомы, и способствуют образованию эрозий. Кроме того, при длительном приеме ИПП очень часто может возникать такой побочный эффект, как синдром рикошета. То есть когда пациент длительное время принимает ИПП, а затем отменяет их, железы желудка наоборот чрезмерно в ответ на это синтезируют соляную кислоту, поэтому и возникает сильная изжога.
Полностью отменить ИПП возможно только постепенно. Обычно, если принимали по 20 мг, то рекомендуют снижать до 10 мг каждый день, затем принимать через день, постепенно увеличивая интервал. Для избежания побочных эффектов (изжоги) на время отмены ИПП обычно принимают антациды по требованию, дополнительно рекомендуют прием прокинетиков (например, ганатон). Однако полная отмена ИПП при пищеводе Баррета (даже если была проведена коагуляция) обычно не рекомендуется. Обычно рекомендуют минимизировать дозу ИПП (например, принимали эзомепразол по 20 мг рекомендуют снизить до 10 мг, то же самое относятся и к другим ИПП: рабепразол 20 мг снижают до 10 мг, лансопразол 30 мг до 15 мг)
Алина Игоревна, спасибо!
Всего вам доброго!🌹
Принятый ответ
Здравствуйте. С учетом наличия эрозий в пищеводе на данный момент не рекомендуется бросать прием ИПП.
Курс ИПП при эрозиях стадии В составляет 8 недель. Можно принимать Разо !20мг! или Нексиум !40мг! по 1 таблетке, 1 раз в день, утром, за 30 минут до еды.
Также терапию лучше Усилить Альфазоксом на 8 недель. (3 раза в день, после еды, по 10мл)
Спустя 8 недель Альфазокс отменяется , а ИПП принимаются в половинной дозе еще 16 недель. ( Разо 10мг или Нексиум 20мг, 1 раз в день)
Спустя 16 недель осуществляется переход на режим приема ИПП по требованию.
В тот момент, когда появляется изжога принимается ИПП в половинной дозе однократно. Через пол часа при сохранении изжоги может быть принят антацид ( Например Альмагель).
Обращайте внимание после завершения курса на какие продукты возникает изжога и исключайте их из рациона. После отмены курса особенно важным становится соблюдение антирефлюксного режима даже несмотря на проведение фундопликации.
Артём Витальевич, хорошо, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте. При пищеводе Баретта ингибиторы ИПП рекомендуют принимать курсом минимум 12 месяцев, а то и больше. Не стоит бояться ИПП. У них есть побочные явления, но они не сравнимые с тем вредом, которые может быть при рефлексе. В в подобных ситуациях рекомендуется соблюдать строгий анти рефлюксный.
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад9 ответов
- 2 часа назад4 ответа
- 2 часа назад7 ответов
- 2 часа назад4 ответа