Что вас беспокоит?
Тяжёлая чмт
Добрый день. 4.07.2025 дочь попала в дтп. Получила серьёзные ушиб головы лобных долей, кровоизлияние, отёк мозга. 7 дней была в коме, месяц реанимация, месяц нейрохирургии(препараты пк мерц, глиатилин, кортексин) . Перевели в полиативное отделение(цитофлавин) с 15.09.25г выписали домой. Без назначения какого либо лечения. Вопрос, на данный момент нужно что то принимать?
Принятый ответ
Здравствуйте! По представленным данным Вы получили нейропротективную и ноотропную терапию в стационаре. Сейчас нет большой необходимости в приеме препаратов данной группы, т.к. они не улучшают прогноз по восстановлению и у детей может наблюдаться перевозбуждение нервной системы на фоне приема.
При желании повторные курсы терапии возможны под контролем детского невролога.
Лечение сейчас заключается в уходе и в реабилитации. Качественная непрерывная реабилитация может улучшить прогноз по восстановлению.
Рекомендуется пройти курс реабилитации в Вашем городе. Также возможно обращение в такие центры реабилитации, как Клинический институт мозга г. Екатеринбург.
Если есть возможность, можно начать с занятий с инструктором/врачом ЛФК на дому.
Елена Александровна, на данный момент не кушает самостоятельно не разговаривает. Какие шансы на полное восстановление?
Т.к. организм молодой, еще есть высокий восстановительный потенциал за счет пластичности головного мозга (здоровые участки будут брать на себя функции поврежденных зон). Особенно важен первый год после травмы для реабилитации, но потом важно поддерживать полученный результат постоянно.
Полное восстановление, к сожалению, маловероятно, но некоторые утраченные функции можно будет восстановить.
Принятый ответ
Описанная Вами ситуация требует продолжения активной реабилитации и поддерживающего лечения, даже если пациент сейчас дома.
По сути, сейчас у девочки — посттравматическая энцефалопатия тяжёлой степени после черепно-мозговой травмы, на фоне множественных переломов длинных трубчатых костей.
Основная задача сейчас
— поддерживать нейропластичность мозга и кровоснабжение, чтобы не терялись шансы на восстановление.
Если не проводить поддерживающее лечение, нейрональные процессы постепенно «гаснут», и последующая реабилитация будет менее эффективной.
Медикаментозная поддержка (ориентировочно, до очного осмотра)
Сейчас, до осмотра невролога и нейрохирурга, допустимо:
Глиатилин (холин альфосцерат) — 400 мг × 2 раза в день, курс 2–3 мес.
Цитофлавин — продолжить (по 10 мл в/в капельно, 10 дней, затем в таблетках).
Кортексин — при возможности повторить курс (10 дней, 10 мг в/м).
Витамины группы B (Мильгамма, Нейровитан) — поддерживающе.
Контроль уровня натрия, калия, магния, альбумина, глюкозы.
Омега-3 (рыбий жир), витамин D, коэнзим Q10 — для метаболической поддержки.
При риске судорог — леветирацетам (Кеппра), если были приступы (назначает невролог).
Всё это должно быть под контролем педиатра и невролога, особенно с учётом питания через зонд.
Ортопедический и физический аспект
ЛФК строго под контролем реабилитолога — ежедневно, даже пассивные движения.
Контроль положения суставов (тутора, ортезы обязательны).
После снятия аппаратов внешней фиксации — физиотерапия (миостимуляция, вибрация, лазер).
Нейрореабилитация
Через 6–8 недель после стабилизации состояния:
обратиться в центр восстановительной неврологии (в Москве — НЦ нейрохирургии им. Бурденко, НЦ нейрореабилитации им. Логинова, “Огонёк”, “Три сестры” и др.);
там подбирают индивидуальную программу с эрготерапией, логопедом, кинезотерапией, нейропсихологом.
Сергей Владимирович, на данный момент нам доктора сказали ничего делать не стоит из медикаметозного лечения, тк получили это в июле и в августе месяце. Просто ждать , пока идёт восстановление.
Как быть? Зарядку делаем, логопед занимается. Что ещё нужно на данном этапе, пока стоят аппараты елизарова?
Я не думаю, что стоит ничего не делать. Если прошло три месяца имеет смысл все повторить и иньекциях, а после инъекций - продолжить до месяца прием в виде других форм
Сергей Владимирович, ороментировали это тем что пострадали лобные доли сильно... И что возможно развитие агрессии у ребенка. Хотя на данный момент дочка пишет-отвечает кивком, я считаю что почти в ясном сознании она. Только никак не разговаривает(только когда очень волнуется, говорит-например когда ставим зонд) и не кушает сама. Хотя недавно 10 дней кушала всё сама и пила, а буквально 2 дня как опять отказывается..пьёт водичку чуть и кушает только роллы и картошку фри. И то чуть чуть прям
Первый год при травматической болезни головного мозга самый важный в плане того, насколько будет восстановление в целом. Работа логопеда, специалиста по восстановительной медицине, невролога знакомого с подобными состояниями, клинического психолога, лечащего педиатра для контроля общего состояния ребенка - все это крайне важно сейчас Медикаментозную терапию также рекомендуется проводить 3-4 раза в течение первого года. Необходимо следить за тем, чтобы не было электролизного и водного дисбаланса
Сергей Владимирович, скажите пожалуйста а результаты кт последние на сколько плохие или нет?
На КТ перед выпиской - все как должно быть после такой травмы. Ничего криттического нет. Поэтому, думаю, все будет нормально Главное - не теряйте время
Сергей Владимирович, ждём когда снимут аппараты елизарова. Потом реабилитация в клинику три сестры. Сейчас получается если мы дома, то лучше всего начать принимать что вы прописали? Хуже ведь не будет? А то меня напугали... Что ещё рано повторять приём этих препаратов ( может навредить очень
Пригласите педиатра. Пусть посмотрит ребёнка. Сдайте анализы крови и мочи. Пусть педиатр определится нужно ли что либо компенсировать. Если все в пределах нормы, можно начать нейроторопную терапию
Сергей Владимирович, сейчас на данный момент вторую неделю температура. Где спицы вот такие покраснения. Температура 37-37.5, делаем цефтриаксон 2 дня уколы..перешли 1 день на системы цефтриаксон. +глюкоза. Кровь общая соэ 18 лейкоциты 8.8, промываю хлоргексидином +левомеколь.
Пригласите хирурга. Не стоит заниматься самолечением
Сергей Владимирович, никак не дойдёт ( это воспаление ведь?
Если вокруг спиц покраснение, ест на салфетках отделяемое, есть температура, нужно вызвать хирурга либо травматолога срочно
Сергей Владимирович, сейчас назначили лечение цефтриаксон система и глюкоза. У ребёнка поднимается температура до 37.5-37.6. Почему? Анализы прикладываю.
Добрый день! В приложенных файлах анализов крови и мочи не нашел. При наличии температуры необходимо личное присутствие врача, а не онлайн. Вызывайте педиатра
Сергей Владимирович, приложила. Педиатр сказала что такое возможно при сисиемах цефтриаксона
Общий анализ крови в целом в норме.
• Нет признаков анемии (гемоглобин и эритроциты нормальные).
• Белая кровь в норме, без выраженного воспаления.
• СОЭ незначительно ускорена — возможно, временно (стресс, лёгкая инфекция, простуда).
Моча - в пределах нормы.
Легкие педиатр послушала, живот пощупала, пролежней нет?
Сергей Владимирович, пролежней нет. Лёгкие и горло чистые. Живот нет, не смотрели даже. Только спицы, хирург тоже сказал всё в норме. Тогда не понятно почему у ребёнка температура 2ую неделю.
Если все чисто, колебания температуры могут быть центрального генеза. Головной мозг является регулятором всех основных функция организма. В том числе, и температуры тела. Если это так, температура со временем должна прийти в норму
Сергей Владимирович, а как это понять? По анализам ведь соэ повышено? Получается. Значит воспаление есть
Интересный вопрос.
Вот что говорят ресурсы
Что можно сделать, если после ЧМТ обнаружено повышение СОЭ
1. Сравнить с CRP, ПСА (при подозрении) и другими маркерами воспаления.
2. Исключить инфекционные причины: посевы, УЗИ, рентгеновские исследования по показаниям.
3. Оценить состояние барьерной функции мозга / неврологическое состояние (КТ / МРТ, нейровизуализация).
4. Контролировать динамику — если СОЭ остаётся повышенным длительное время, искать источник воспаления.
5. При необходимости — коррекция воспаления (антивоспалительные средства, контроль осложнений), под контролем врача.
То есть, СОЭ - показатель не специфичный. Лучше пересдать анализ спустя несколько дней. Пусть педиатр регулярно осматривает на предмет любых инфекционных осложнений.
Похожие вопросы по теме
- 14 Июня 20205 ответов
- 6 Августа 20223 ответа
- 19 Октября 20226 ответов
- 26 Апреля 20231 ответ