Что вас беспокоит?
Сильно повышены печеночные ферменты, нужна ли госпитализация
Добрый день! Коротко о моей ситуации. Было бурное лето: почти 3 месяца отпуска, со всеми вытекающими последствиями -употребление алкоголя на постоянной основе, пила только вино, но почти каждый день. Осенью пережила жуткий стресс - арест супруга. На этой почве, от переживаний, 2 недели каждодневного приема алкоголя(не крепкого), практически ничего не ела(один бутерброд в день). Почувствовала боль в верхней части живота и немного отдавало как бы в почки. Подумала, что обострился мой хронический гастрит, как это бывает осенью и весной, но решила сдать анализы сразу после двухнедельного «марафона». От биохимии ужаснулась: АЛТ- 218, АСТ- 299, ГГТ- 365! Общий билирубин норма(16), прямой-3,8. Липаза норма- 41, панкреатическая амилаза тоже - 33,7. Немного повышена Мочевая кислота - 346. ЛДГ - 288(при норме 247). Общая кровь и анализ мочи в норме. Увидев это, терапевт назначила всего лишь Гептрал 500х2. На мое предложение добавить Урсосан и Гепа-Мерц сказала, что это одно и то же, будет бессмысленный перебор. Принимаю Гептрал неделю. УЗИ пока не делаю, страшновато, думаю чуть позже. В предыдущем(год назад) был диагноз гепатомегалия, стеатоз печени. Тогда тоже повысились ферменты, но потом я привела их в норму. На сколько опасно мое теперешнее состояние с такими цифрами и какое лечение рекомендовали бы? Может нужна госпитализация, проведение капельниц?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гепатолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Судя по описанию ситуации, можно предполагать токсическое действие алкоголя на печень на фоне имевшегося ране жирового гепатоза.
Повышение печёночных проб умеренное, если общее самочувствие неплохое, то это не повод для стационарного лечения, можно лечиться амбулаторно под контролем врача.
В плане лечения: так как причина проблемы - алкоголь, то первое и основное лечебное мероприятие - это полный отказ от него. Дополнительно, действительно, можно принимать препараты S-аденозилметионина вроде "Гептрала". Так что лечение назначено вполне адекватное, необходимости добавлять что-то ещё нет. Насчёт внутривенного введения "Гептрала" - в целом, если пойдёт динамика по анализам на фоне таблетированного приёма, то можно обойтись без них.
Дополнительно в плане обследования стоит сдать маркёры вирусных гепатитов В и С, если не обследовались ранее, выполнить УЗИ и оценить уровень фибриногена и альбумина в крови.
Ольга Александровна, спасибо за быстрый ответ! Анализы на гепатиты всегда отрицательные были, и на этот раз тоже. Я так и предполагала, что в этой ситуации виновата сама, злоупотребила алкоголем, но не ожидала таких цифр. Но если Вы говорите, что они не критичны, то успокоили меня))) Значит это обратимый процесс, о циррозе уж подавно отбросить мысли?) Алкоголь полностью исключила, пью Гептрал неделю. Смущает только то, что немного отдавало в поясницу. Может я и почки немного повредила приемом алкоголя?
Ольга Александровна, смущает также повышенный ЛДГ, он ведь маркер онкологии? И ещё, месяца 3 принимала Альфа липоевую в дозе 250 из-за невропатии лучевого нерва. Читала, что она может давать повышение ферментов. Так ли это? И может добавить что-то к лечению, чтоб быстрее печень восстановилась?
Да, ситуация обратима и признаков цирроза печени (по крайней мере, по предоставленным данным) нет.
Да, ситуация обратима. Печень - очень благодарный в этом плане орган. Если процесс ещё не слишком запущен, то устранение повреждающего фактора (алкоголя в данном случае) приводит к довольно быстрому восстановлению органа.
Алкоголь, конечно, и на почки тоже влиет, но далеко не так сильно, как на печень. Скорее всего, дело не в почках. Боль из брюшной полости может отдавать в поясницу в силу особенностей расположения нервных окончаний.
Нет, ЛДГ - это такой же маркёр разрушения клеток, как и АлАТ и АсАТ. Его повышение сейчас закономерно.
Любой препарат в теории может оказывать токсическое действие на печень, но в данной ситуации главная причина - это однозначно алкоголь.
Ничего добавлять не требуется, нужны отказ от алкоголя и время. Анализы стоит проконтролировать через 10-14 дней.
Ольга Александровна, спасибо Вам огромное, за ответы, за успокоение, за вселение оптимизма!!! Дай Вам Бог здоровья! И подскажите, может ещё и почки поддержать, но может канефрон или ещё что? Ведь они тоже были перегружены
Доброе утро! "Канефрон" - это растительный препарат, у которого нет подтверждённой в исследованиях эффективности, так что принимать его не стоит, тем более в Вашей ситуации, когда нужно минимизировать любые токсические воздействия на печени.
Если Вы нормально мочитесь, не отекаете, то Ваши почки справляются и "поддерживать" их не нужно.
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что показатели повышены значимо, но можно лечиться и амбулаторно. Эффект от лечения оцениваем примерно через 10-14 дней
Если динамики не будет, то дополнено можно будет добавить препараты или заменить схему лечения
Ирина Владимировна, спасибо! Скажите, это обратимый процесс, если я принимаю Гептрал, отказ от алкоголя, соблюдаю диету 5? Может сразу добавить какой-нибудь препарат, чтобы лечение шло быстрее и эффект был бОльший?
Ирина Владимировна, ещё терапевт сказал, что на повышение ферментов мог, в том числе, оказать влияние сильнейший стресс. Так ли это?
Такой процесс обратный, более эффективно вводить препараты в капельнице конечно, обычно дней 10, а потом на капсулы переходим
Тут влияние оказал алкоголь и гепатоз, не стресс все же
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вероятнее всего повышение печеночных ферментов имеет смешанный генез, и на фоне гепатоза печени и на фоне токсического влияния алкоголя.
Не переживайте, состоянием считается полностью обратимым.
В плане дообследования в таких ситуациях рекомендуют выполнить УЗИ ОБП, сдают липидограмму.
Коррекция аналогичных нарушений проводится с помощью не медикаментозных способов и медикаментозных.
Не медикаментозная - это основа коррекции.
1) Средиземноморский тип питания.
2) Физическая активность (занятия спортом, ходьба, плавание, езда на велосипеде).
Сочетание диеты с физической активностью 30 мин в день дает больший эффект, чем только соблюдение диеты.
3) Отказ от алкоголя.
В качестве медикаментозной коррекции могут быть использованы гепатопротекторы с антиоксидантным действием (тиоктовая кислота например), урсодезоксихолевая кислота, можно рассмотреть прием метадоксил, данный препарат очень хорошо помогает восстановиться печени после токсического влияния алкоголя. Дозировки и продолжительность приема препаратов на очном приеме определяет лечащий врач.
В данной ситуации обычно лечение проводят амбулаторное, капельницы не требуются.
Инна Сергеевна, спасибо за ответ! месяца 3 принимала Альфа липоевую в дозе 250 из-за невропатии лучевого нерва. Читала, что она может давать повышение ферментов. Так ли это? Терапевт назначил сейчас Гептрал, принимаю неделю. Но может добавить что-то к лечению, чтоб быстрее печень восстановилась? И ещё смущает повышенный ЛДГ!?
Такое маловероятно, она наоборот выступает в качестве антиоксиданта и улучшает обменные процессы в печени.
На очных приемах использую метадоксил, можно без гептрала, но можно и с ним, они совместимы.
Попробуйте такой вариант обсудить с лечащим врачом.
ЛДГ вероятнее всего повышен из-за того, что в клетках печени воспаление, об этом как раз и показывает повышенное АЛТ, это внутриклеточный фермент, который содержится в большинстве тканей организма, просто отражает воспаление. И как только АЛТ, АСТ будут снижаться, ЛДГ тоже нормализуется, не переживайте.
Инна Сергеевна, ещё раз спасибо Вам! В Беларуси нет препарата Метадоксила, к сожалению. Может его аналог? И может ещё добавить Гепа-Мерц и Урсосан? Все же жировой гематоз есть. Понимаю, что вопрос глупый, на данный момент, но все же. Когда у меня полностью восстановится печень(если такой прогноз возможен), смогу ли я жить обычной жизнью, не впадать в гиперупотребление, но выпивать бокал вина в праздники?
Поняла ситуацию.Тогда можно рассмотреть прием урсосан 10-15 мг на кг веса в сутки, он поможет также улучшить обменные процессы в печени, обладает гиполипидемическими свойствами.
Конечно сможете, все ведь обратимо, потом вернетесь к обычной жизни.
Инна Сергеевна, спасибо Вам за помощь и понимание! Т.е. я правильно поняла: Гептрал и Урсосан принимаю сейчас? Понимаю, что все зависит от организма и динамики, но все же, приблизительно сколько времени уйдет на лечение медикаментозное - месяц-2,3, пол года?
Да, верно.
Это все индивидуально.
Больше зависит значение ферментов не столько от препаратов, а сколько от не медикаментозной коррекции (образа жизни). Препараты это дополнение к лечению, они выполняют вспомогательную роль.
Но примерно 3 месяца на прием гепатопротекторов уходит.
Инна Сергеевна, ещё одно уточнение. Отказалась от всех добавок, чтоб не нагружать печень, а именно перестала принимать Омегу, витамин Д, магний и глицин(пила для улучшения сна). Их можно оставить сейчас или все же отложить на потом?
Это абсолютно правильное решение.
БАДы, витамины могут оказывать на печень токсическое действие.
Единственное омега 3 (именно омакор) может быть применен в таких ситуациях, но если имеется повышение уровня триглицеридов, а если этого не наблюдается, то на данный момент его прием также не требуется.
Инна Сергеевна, ещё раз спасибо! Поняла Вас. Наверное оставлю только глицин, чтоб спать по ночам. И совсем забыла, терапевт ещё назначил пантапрозол 20 2 раза в день, чтоб поддержать желудок и поджелудочную, так ли это?
Если имеются проблемы с пищеварением то можно его оставить, а так в принципе поджелудочная железа самостоятельно справится.
Инна Сергеевна, я Вам безумно благодарна, Вы так подробно и доходчиво мне все объяснили, что я не только успокоилась, но даже летаю! Всего Вам самого наилучшего в жизни!!!
Пожалуйста! Здоровья Вам и Вашим близким!
Инна Сергеевна, доброго дня! Хотела уточнить один момент. Я упоминала, что принимала 3 месяца альфа липоевую кислоту, в том числе и для поддержания печени. Т.е. получается, если бы не она, то моя сегодняшняя картина была бы еще хуже, по ферментам?
Добрый день!
Этого мы уже узнать не сможем, возможно осталась бы такой же, может и была бы хуже.
Принятый ответ
Здравствуйте! Исходя из описания и изучения ситуации можно сказать следующее по данному вопросу:
Это не представляет опасности, лечение это отказ от алкоголя и Гептрал который и так принимаете.
Дополнительно в таких случаях сдают ИФА крови на суммарные антитела к вирусу гепатитС и В.
Павел Андреевич, спасибо за ответ! Немного успокоил, ибо сильно переживала, напридумывала себе уже цирроз! Анализы на вирусные гепатиты отрицательные, просто было злоупотребление из-за жуткого потрясения. Сейчас полный отказ от алкоголя, диета, Гептрал 500х2 в день. Может добавить ещё что-то? И ещё, Отказалась от всех добавок, чтоб не нагружать печень, а именно перестала принимать Омегу, витамин Д, магний и глицин(пила для улучшения сна). Их можно оставить сейчас или все же отложить на потом?
Витамины лучше не использовать в таких случаях, больше ничего не нужно, здоровый организм самостоятельно восстановиться
Павел Андреевич, благодарю Вас от всей души! Вы меня супер обнадежили и развеяли мои додумывания и переживания!
Пожалуйста! Здоровья Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Повышение АСТ и АЛТ носит транзиторый, т. е. приходящий характер. Данные соединения достаточно быстро приходят в нормальное содержание в крови при условии отказа от алкоголя и соблюдении назначений. Если бы был повышен билирубин, тогда могла быть показана госпитализация, поскольку билирубин обладает токсическим действием не организм, прежде всего - на нервную систему и растет до высоких цифр при реально опасных состояниях.
Виктория Юрьевна, спасибо за ответ! Т,е. не все так страшно, процесс обратимый? Мне достаточно будет пропить Гептрал месяц или подключить ещё какой-нибудь препарат? Могу я прикрепить результаты биохимии?
Может добавляться Урсосан или любой его аналог, но основное - исключение провоцирующего фактора, Гептрал уже есть в схеме.
Процесс обратимый, хотя и требующий времени. У всех по-разному, но в среднем 3-4 месяца, а так может и полгода занять восстановление.
Да, конечно, если есть фото анализа, то можете приложить к вопросу.
Виктория Юрьевна, прикрепила анализы
Посмотрела файл. Обнаруженные изменения связаны с последствием токсического действия алкоголя на организм, он ведь попадает всюду, в каждую клеточку, поэтому и почки реагируют, и поджелудочная железа, не только печень. Все это нормализуется при отказе от алкоголя и на фоне лечения. С такими отклонениями какие-либо препаратов для почек не требуются, если есть волнение, то можно сдать общий анализ мочи, там не должно быть белка и эритроцитов, основных маркеров острого повреждения почек. Скорее всего будут кетоны, как проявление интоксикации.
Виктория Юрьевна, Доброго дня! Анализ мочи сдавала со всеми анализами, белок отрицательный, кетоны присутствовали, а вот строки эритроцитов вообще нет, увы. Приложила этот «скромный» результат))
Да, действительно, эритроцитов нет в анализе. Кетоны обнаружены, верно. Но мы так и предполагали, уйдут.
Похожие вопросы по теме
- 25 Сентября 20171 ответ
- 15 Сентября 20181 ответ
- 23 Ноября 201821 ответ
- 1 Ноября 20191 ответ