Что вас беспокоит?
Дисбиоз или опять молочница
В июле прошла курс лечения от хеликобактер, антибиотики 14 дней. После этого через некоторое время начался зуд, жжение наружных половых органов, выделений не было. 4 августа обратилась к участковому гинекологу, был взят мазок на флору и сразу назначен Септофемин. После четвертой таблетки Септофемина ситуация усугубилась: появились сильные выделения, кроме того, появились трещины во влагалище, поэтому Септофемин использовать перестала. Обратилась ко второму участковому гинекологу, она сказала, что в мазке все хорошо, назначила Флюкостат 150 мг однократно и Лактонорм на семь дней. Проделала, стало еще хуже: всё покраснело и опухло, выделения не прекратились. Я обратилась к третьему участковому гинекологу, она взяла бакпосев, назначила пока ждем посев на 7-10 дней Тетрадерм (при его использовании зуд, жжение ушли практически). В посеве от 4 сентября нашлись Klebsiella variicola 10*6, Candida albicans 10*6. Назначили Макмирор комплекс на 10 дней, пролечилась, вроде помогло. Взят опять бакпосев. Пришел новый бакпосев -- там Staphylococcus aureus 10*6, Serratia marcesens 10*6, остальное в норме. Назначили Суперлимф, Дуоженаль (по 2 капс. на 5 дней, по одной на 10 дней, потом полгода по 1 капс. 10 дней ежемесячно). Суперлимф начать не успела, т.к. через неделю все началось по новой с новой силой: жжение, зуд, выделения. Опять взяли мазок на флору и отправили сделать флороценоз. Сделала - там Staphylococcus spp 5*10*3 и Lactobacillus spp всего 1*10*2. Гинеколог (третий, тот же) назначила Гинофлор Э 6-12 дней. Если будет совсем худо -- Тантум Роза (но лучше бы обойтись). Сделала пять дней Гинофлор Э. Не поменялось вообще ничего. Шестую делать не стала. Купила Вагилак гель, от него чуть легче на какое-то время, два дня пью по одной таблетке Фексадина. Купила свечи Ацилакт, но пока не ставила. Сохраняется зуд, жжение, выделения, отек, чувствительно от любого прикосновения белья, ходить больно. Теперь еще какой-то белый налет на половых губах внутри. Что мне делать, я уже не знаю, два с половиной месяца прошло... Сахар я не ем, пшеничную муку тоже, питаюсь правильно, на ночь кефир. Не пью, не курю. Про стресс говорить не буду, как тут без стресса…
Принятый ответ
Добрый день. Считаю , что с высокой вероятностью симптомы обусловлены все-таки рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом, при котором применим крем Клотримазол 1% по противорецидивной схеме ежедневно две недели, затем дважды в неделю в течение 6 месяцев.
Сейчас можно облегчить состояние - обычно используют раствор Тантум Розу - это интравагинальное НПВС, причину не лечит, но устраняет зуд, отек, болезненность. Спринцевания раствором препарата 2 раза в сутки до облегчения.
Сдать кровь на глюкозу натощак .
Здравствуйте, таким образом может проявляться рецидив кандидоза, спровоцировать его мог прием антибиотиков, тк они нарушают микрофлору кишечника и влагагалища. Если есть возможность прикрепите пожалуйста бак. посев где прописаны препараты к которым чувствительна Кандида . В таких случаях вагинальное введение свечей с лактобактериями не рекомендуется, тк они провоцируют рост кандиды .
Надежда Сергеевна, прикрепила, от 29.08.
Надежда Сергеевна, и я не совсем поняла, откуда могла опять взяться кандида, если ее не было в прошлый понедельник по результатам флороценоза. Так быстро из-за Гинофлора?
К сожалению она может рецедивировать быстро, подобные жалобы во многом совпадают с ее клиническими проявлениями. В таких случаях может быть рекомендовано однократно принять капсулу Флюкостата, тк очаг молочницы находится в кишечнике, во влагагалище свечи широкого спектра действия таржифорт по 1 св на ночь на 10 дней или вагиферон или может быть рекомендован и Тантум Роза, наружно крем Клотримазол или Пимафуцин на 6 дней. Затем для восстановления микрофлоры влагагалища рекомендуется использовать пероральные формы лактобактерий , например Дуожиналь или Вагилак.
Надежда Сергеевна, у меня остался еще Макмирор комплекс крем. Подскажите, пожалуйста, могу ли я использовать его внутрь, а снаружи Пимафуцин, например?
И еще: Дуожиналь пить после лечения или можно совмещать?
Принятый ответ
В таких случаях может быть использован Макмирор , Пимафуцин наружно . Препараты для улучшения флоры влагагалища применяются уже после основного лечения.
Здравствуйте!
В описанном случае, учитывая результаты анализов, картина соответствует дисбактериозу влагалища.
То есть имеет место преобладание условно-патогенной флоры над здоровой - лактобактериями (в норме должны преобладать лактобактерии), в данном случае их количество выраженно снижено.
Возникает дисбиоз вследствие ослабления местного иммунитета, а также после курсов антибактериальной терапии.
Относительно лечения, по посеву есть чувствительность кандиды к флуконазолу.
В подобных случаях можно взять его как препарат выбора и назначить схему на его основе.Обычно это три раза по 150 мг через 72 часа внутрь , а далее по 1 капсуле в неделю не менее 6 недель.
Относительно местных препаратов с лактобактериями, в случаях рецидивирующего кандидоза они могут усугублять жалобы и сами провоцировать рецидив.
Лучше остановиться на препаратах перроральных (вагилак проледи).
От жжения может быть рассмотрен такой препарат как эстрогиал свечи, он на растительной основе, обладает успокаивающим действием и помогает нормализовать рН.
На время лечения, до восстановления защитной флоры - половая жизнь возможна, но с презервативом, для большего эффекта от лечения.
Кроме прочего для профилактики дисбактериоза влагалища лучше исключить спринцевание и мытье влагалища внутри, так вымываются лактобактерии и нарушается влагалищная среда.
Использование ежедневных прокладок создаёт "парниковый" эффект, поэтому без особенной необходимости их также лучше не использовать.
Арусяк Антоновна, скажите, а если это не кандидоз, то флуконазол в таких объемах может быть вреден?
Арусяк Антоновна, свечи пимафуцин не будут лучше в данном случае?
Судя по посеву кандидоз есть, поэтому флуконазол при таком раскладе рационален, причем согласно чувствительности он должен быть эффективен. Подобная схема стандартна для рецидивирующего течения кандидоза , больными обычно переносится хорошо.
К пимафуцину чувствительности не определялось, да и объективно он часто менее эффективен
Здравствуйте. После приёма антибактериальной терапии часто возникает хр молочница, что является и причиной зуда , отёки выделений. Свечи с Лактобактериями усугубляют явления молочницы, и налёт и отёк половых органов как раз свидетельствует об этом. Грибок переходит в спящую форму- споровидную и при провоцируюзем факторе снова обостряется. В таких случаях можно использовать св. Залаин 1 раз в нед 3-4 раза, вагинально гель для предотвращения роста кандид- Кандинорм или Мультигин -Флорафем 5 мл после свечей. Пробиотики-лактобактерии , только внутрь. Наружно Тетрадерм, Пимафукорт, Пимафуцин
Здравствуйте
К сожалению на фоне приема антибактериальной терапии очень часто бывает кандидозный вульвит.
В такой ситуации может быть рекомендовано использовать например свечу залаин во влагалище однократно.
Похожие вопросы по теме
- 27 Декабря 20182 ответа
- 20 Сентября 20201 ответ
- 19 Ноября 20201 ответ
- 10 Февраля 202144 ответа