Что вас беспокоит?
Импинджмент-синдром, киста в лопатке
Здравствуйте! Из-за боли в левом плече (травм плеча не было) сделал 17.05.25 МРТ. Заключение: МР-картина интерстициального частичного повреждения начального отдела сухожилия подлопаточной мышцы минимально смещающимся кпереди сухожилием длинной головки бицепса, слабого тендиноза сухожилия надостной мышцы, наружного (субакромиального) импинджмента, трабекуллярного отека верхне-переднего отдела суставной впадины лопатки, минимального субкоракоидального бурсита, ОА левого плечевого сустава I ст. Был на приеме у травматолога. Лечение: Найз таблетки, Кетопрофен мазь, блокада Дипроспаном, гиалроновая кислота в сустав. Результат лечения: временное уменьшение боли. 09.10.25 опять сделал МРТ левого плеча. Заключение: МР-картина минимального интерстициального частичного повреждения начального отдела сухожилия подлопаточной мышцы сухожилием длинной головки бицепса, слабого тендиноза сухожилия надостной мышцы, наружного (субакромиального) импинджмента, участки кистозной трансформации в основании коракоидного отростка лопатки, минимального субкоракоидального бурсита, ОА левого плечевого сустава I ст. Был на приеме у травматолога. Доктор предложил сделать еще раз блокаду. Как дальше лечить боль в плече? Настораживает преход трабекуллярного отека в кисту за короткий период времени - онкология (сестра умерла от сакромы, дед от рака печени, бабушка от сахарного диабета)?
Принятый ответ
Здравствуйте! Ознакомился с представленной информацией, отвечу на ваши вопросы:
1. Как дальше лечить боль в плече?
Основное лечение, которое вам не назначали это лечебная физкультура (ЛФК) и физиотерапия. Уколы (блокады, гиалуроновая кислота) и таблетки лишь временно снимают симптомы, но не устраняют причину.
В описанном случае считается необходимым очная консультация врача ЛФК (реабилитолога) который назначит индивидуальный комплекс упражнений. Цель ЛФК — укрепить мышцы вращательной манжеты плеча, чтобы восстановить баланс и убрать импинджмент (соударение).
Именно слабость и дисбаланс мышц являются частой причиной импинджмента, тендинозов и повреждений, которые видны на ваших МРТ.
2. Настораживает переход трабекуллярного отека в кисту за короткий период времени - онкология?
Нет, это не похоже на онкологию. Этот переход — типичное течение дегенеративного процесса (остеоартроза, ОА).
Ваш семейный анамнез, безусловно, отягощен, но описанные МР-изменения абсолютно классичны для проблемы плечевого сустава и не имеют признаков саркомы (которая выглядела бы иначе).
Если у вас остались вопросы, готов на них ответить!
Принятый ответ
Здравствуйте. Онкология исключается полностью. За кистозной трансформацией наблюдать.
Контрольное МРТ через 6 мес.
Основная проблема - это сужение субакромиального пространства. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы (импиджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше. Воспаление распространяется на другие сухожилия и сустав.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Мильгамма в/м 1р в день №10 для снятия симптомов нейропатии.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Соло.
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей, сухожилий и питает хрящ.
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
- Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg
Если от терапии эффекта не будет или будут частые рецидивы, то Вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск МРТ. Не исключаю, что малотравматичное артроскопическое вмешательство будет эффективней консервативного лечения.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
П.С. Блокады с Дипроспаном или с другими гормонами по современным Протоколам не рекомендованы.
Гормоны медленно разрушают суставной хрящ, ослабляют сваязки и сухожилия, останавливают регенерацию.
Похожие вопросы по теме
- 2 Декабря 201911 ответов
- 26 Декабря 20191 ответ