Что вас беспокоит?
Экстрасистолы, атеросклероз, результат МСКТ
Несколько лет назад возникло ощущение перебоев в сердце, изредка, как будто замирало, на доли секунды, дальше все в норме. Давление исторически чуть повышено, 130х80, есть лишний вес, при этом десятилетия регулярно занимаюсь спортом, но люблю вкусную еду и выпивку, как есть). Данное состояние стало учащаться, активизировалось, когда был нервный период в жизни, я стал чаще ощущать ритм сердца, его работу, перебои были уже целыми сериями, как приступы. Кардиограммы, эхо, все в норме. Холтер делал несколько раз, экстрасистолы было 1000 с чем то первые, сейчас под 2500. Кардиолог отправил на УЗИ брахиоцефальных артерий (обнаружили бляшку 20 %) и нижних конечностей (ничего). Сделал стрессЭКГ под нагрузкой, чтобы понять, возникают ли экстрасистолы и какие то проявления ишемии, ни одной экстрасистолы, врач узи тоже ничего не увидел, проба отрицательная по итогу. Также было исследование МСКТ коронарного кальция, по интерпретации результатов которого КАК РАЗ МОЙ ОСНОВНОЙ ВОПРОС Ca Score - 63, по шкале Equivqlent Agatston score 90%, CAC-DRS A1 До этого доктор говорила, что все неплохо, а когда посмотрела результат, сказала, что коронарные артерии закрыты на 90%, надо делать срочную коронографию, и если подтвердится результат, то ставить стент или смотреть по результату коронографии. Я немного озадачился сам, обратился к другому кардиологу, в профильное заведение, ответ был - это не значит 90% закрытия сосудов, ваш врач неправильно интерпретировала и вообще по КТ так не пишут) Изучив все мои исследования, сказала что никаких показаний для коронографии у меня нет, но статины пить придется, судя по липидному профилю Вот и сам вопрос, как интерпретировать результаты МСКТ? И как два специалиста с многолетним стажем могут иметь кардинально противоположные мнения по тому, что написано в заключении ? Физическая активность хорошая, на 12 этаж поднимаюсь пешком, но выше 6-7 этажа начинаю чувствовать нагрузку, регулярно тренируюсь в зале Экстрасистолы бывают пару дней вообще не ощущаю, а бывают как приступами, по несколько часов. Я так понимаю, экстрасистолы могут быть не связаны с атеросклерозом и бляшками, надо разбираться со всем, но первичное надо ли делать коронографию и что значит 90%
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, саscore до 400 является признаком отсутствия кальция и бляшек в коронарных артериях. Саscore 64 - показаний для коронарографии нет. В артериях сердца есть небольшие бляшки, а так же есть указание на бляшку в сонной артерии также незначимую, в подобном случае необходимо сдать Анализы оак, бак, оам, липидограмму, учитывая экстрасистолию гормоны щж ттг т4 св, а так же экг и обратиться на очный прием к кардиологу для назначения липидснижающей терапии.
Экстрасистолы не обязательно связаны с бляшками, бляшки это только одна из возможных причин, может быть и миокардит перегесенный и нарушение функции щитовидной железы и др.
Чувство когда человек ощущается работу сердца зачастую связано с повышением давления. В этом ключе я бы порекомендовала при появлении такого состояния измерять ад, так как это доступно любому человеку практически в любой ситуации.
Екатерина Александровна анализы сдаю регулярно, все в норме, кроме того, что умерены повышен плохо холестерин, мочевая чуть выше нормы. По щитовидке все ок, как и по остальным показателям биохимии. Только ферритин высокий, уже несколько лет, ответа так и не нашел почему, чего только не исследовал. Наверное, изза состояния печени. Феритин обычно держится в районе 1000
Да ферритин может опосредованно показывать состояние печени или воспалительный процесс в организме.
А давление часто замеряете?
Принятый ответ
Добрый день Игорь! По результату МСКТ показатели Cascore сами по себе не показывают степень сужения просвета, возможного стеноза. В вашем случае Cascore 63 означает минимальное отложение кальция, по классификации это показатель легкого атеросклероза. 90 % в данном случае вовсе не означает что настолько закупорен ваш сосуд и у вас стеноз в такой процентности, в данном случае это показатель статистики который сравнивает ваш показатель Cascore с другими, а именно, что у 90 % пациентов показатель уровня кальция в артериях меньше чем у вас и это статистический показатель, не переживайте.
CAC-DRS A1, показатель который показывает что затронуты 1-2 артерии.
Возможно, что у вас имеются бляшки в коронарных артериях, незначимые, без сужения просвета;
Так же присутствует экстрасистолия, необязательно связанная с атеросклерозом, зачастую причины бывает различные (стресс, дисбаланс электролитов, алкоголь), повышение после принятия алкоголя, и даже кофеина;
Отрицательная стресс проба исключает возможную ишемию миокарда.
Стеноз БЦА 20 %, не значимый,корректировка статинами достаточна в данных случаях
По итогу в настоящий момент коронарогрофия вам не нужна, не рекомендуется, по вашим показателям, правильно интерпретировала результат МСКТ 2 врач у которого вы были, сужения в 90 % у вас нету, этот показатель конкретно в этом результате, не говорит за стеноз.
Вам рекомендуется выполнить анализы: липидограмму, ОАК, ОАМ, Т4 свободный, ТТГ (при наличии экстрасистол);
Обсудить с кардиологом прием бета блокаторов (например бисопролол),если экстрасистолию плохо переносите и присутствует дискомфорт,чувство страха. Так же вам рекомендован прием статинов в легкой дозировке учитывая легкую стадию атеросклероза, например Розувастатин 10 мг по 1 таблетке 1 раз в день вечером.
Владислав Сергеевич, розувастин так и назначили. Бета блокаторы узнаю, назначил врач аллафорте 25, я так понимаю, легкое лекарство
Анализы через пару недель пересдам
Как опытный врач может так ошибиться с 90 % ? Я понимаю, коммерческая медицина. Но не так же)
Вчера с вечера начался как приступ, один за одним перебои, причем сильно ощутимые, что аж подкашливание началось, заснул в 3 часа ночи уже от усталости, проснулся так же, потом в делах, как то незаметно прошло, сегодня норм.
Ощущение экстрасистолии так же связано и с повышением АД, и так же возможно следует обсудить прием легких седативных препаратов с врачом кардиологом, плюсом к бета блокаторам.
Аллафорте принимаете 4 раза в день по 1 таблетке (25 мг)? Он незначительно вызывает гипотонию (понижает), но это не критично, в целом препарат хороший, и рекомендован, направленый непосредственно на контроль экстрасистолии.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Хотелось бы отметить следующее по поводу результата проведенной МСКТ коронарных артерий: в результате есть два противоречащих друг другу описанных феномена: во первых - описана кальцинированная бляшка в среднем сегменте левой коронарной артерии (без указания степени закрытия просвета артерии)
Во вторых - есть оценка коронарного кальция по двум шкалам - Ca score и Agatston Score - шкала Агатстона. Дело в том, что оценка по этим шкалам производиться не в процентах, а в кальциевых единицах.
Т.е. оценка по Agatston Score равна 90 (единиц, а не %). Но ели брать эту оценку (90 ед) в расчет, то такое количество коронарного кальция соответствует низкому риску коронарных заболеваний, и по сути, противоречит данным о бляшке в левой коронарной артерии.
Скажу более того, на что не обратили внимание коллеги: если во время проведения МСКТ у Вас возникало определенное количество экстрасистол - это значительно снижает достоверность результатов.
Способом разрешения сомнений: есть ли гемодинамически значимая бляшка в коронарном сосуде (левая коронарная артерия) или нет - является коронарография. Но для ее проведения у Вас действительно нет показаний (что является плюсом, несомненно)
И дело тут даже не в малом количестве единиц кальция по Score, а в результате стресс-ЭХО, в ходе проведения которого не было получено данных за ишемию (экстрасистолы в данном исследовании - не главное)
А раз ишемии нет - нет критических бляшек, и коронарография не нужна для уточнения ситуации
Совсем другое дело - результат УЗДГ, на котором действительно подтверждена "настоящая" бляшка, размером в 20% от общего диаметра сосуда - этот результат является поводом для начала лечения атеросклероза (подтверждением которого является сам результат УЗДГ)
Принятый ответ
Здравствуйте!
Не волнуйтесь, действительно прав доктор, который сказал, что нет показаний для коронарографии. Так как процент 90 означает не стеноз, а просто сравнение с общей статистикой. Согласно описанию кт, есть минимальные стенозы, которые не влияют на кровоснабжение сердца.
Плюс, в организме существует прямая связь, а именно, если есть крупные бляшки в сосудах шеи, такие же крупные будут и в сосудах сердца. А так как в сосудах шеи всего 20 процентов, вероятность того, что такие будут в сердце крайне мала.
Если же существует обеспокоенность, то в такой ситуации обычно назначают стресс эхокг. Это один из наиболее точных из неинвазианых тестов в плане ибс.
Если же говорить об экстрасистолии, то влиять может на её появление несколько факторов:
- дефициты. В таких случаях обычно советуют сдать анализы: ттг, т4 свободный, общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо, калий, магний.
-проблемы с жкт. Тогда экстрасистолы возникают рефлекторно
-нарушения сна, храп, а именно синдром обструктивного апноэ сна. Поставить данный диагноз помогает полисомнография
-избыточный стресс, тревога.
А также важно, если занимаетесь спортом, не используете никакие БАДы, добавки?
Похожие вопросы по теме
- 10 Августа 2 ответа
- 31 Июля 1 ответ
- 31 Июля 11 ответов
- 28 Июля 1 ответ