Что вас беспокоит?
У ребенка 1,5 месяца не проходит кашель
Здравствуйте! Сын 2.5 года, началось ночью 2 сентября, сильно закашлялся, дыхание было тяжелое. Вызвала скорую, поставили укол от отека, так понимаю. И уже 1,5 месяца кашляет, периодически появляются сопли (сначала течет с носа, потом густые зелёные), которые за неделю лечения проходят. Наблюдались у педиатра (прописывала цитовир, промывание носа, трамицент, Тонзилгон и ингаляции с Пульмикорт ом), 3 раза выписывали с кашлем. Неделя в саду и добавляются сопли. Пошли к лору, поставил острый аденоидит. Пока активно лечились по его рекомендации (Деринат, Назонекс, Тонзилгон, Синекод, Аквалор для горла и ингаляции с физраствором) сопли прошли, кашель стал не таким частым, одна ночь прошла тихо, но потом стал так же закашливаться. Педиатр выписала, пошли в сад, там ему поставили вторую прививку от гриппа 14 октября. Сегодня появились сопли, беспокойно спал, температуру градусник наш показал 34.9. Поехали в больницу. Хрипов нет, рентген чистый, по анализу крови какая-то инфекция. Диагноз поставили острый ринотрахеит. Подскажите, пожалуйста, каждый раз ребенок новое заболевание подхватывает или это все одно недолеченное? И правильное ли сейчас назначили лечение? К сожалению, сначала начала давать антибиотик, а потом подумала, нужно ли..
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Кашель при насморке практически всегда связан со стеканием соплей по задней стенке глотки и не требует лечения. Проходит самостоятельно про мере выздоровления.
Так же дополнительно важно поддерживать влажность 50 - 60% и температура воздуха до 18 - 20 градусов) — именно такие параметры помогают заживать слизистым дыхательных путей и являются самым действенным способом предотвратить осложнения ОРВИ.
Сиропы от кашля и муколитики для ингаляций (например, амбробене) в подобных случаях не назначают по ряду причин: 1) Они не рекомендованы детям до 5-6 лет, т.к считается, что до этого времени у детей плохо развит кашлевой толчок, и если мокроты будет много (под действием муколитиков), то кашель усилится, а откашлять мокроту малыш не сможет.
2) При приеме муколитиков увеличивается риск осложнений т.к мокроты действительно становится больше, вывести ее сложнее, и в этой созданной "лужице" начинают заводится бактерии, переводя вирусное заболевание в бактериальное.
Откашлять скопившуюся слизь может помочь аналог вибрационного массажа: попрыгать вместе, похлопать ребенка аккуратно по спинке, создавая вибрацию, поиграть "по кочкам-по кочкам". Дополнительно рекомендуют предлагать побольше жидкости, проветривать помещение и выполнять прогулки на свежем воздухе.
Ингаляции с Беродуалом используются только при наличии сухих,свистящих хрипов в легких или при дыхании в покое. Пульмикорт показан только при приступах ложного крупа.
Нельзя исключить, что на период остаточного кашля накладывалась новая инфекция,так как период остаточного кашля обычно 2-4 недели, а дети в саду болеют в среднем ежемесячно.
Антибиотик обычно показан только при наличии бак. Инфекции в крови
Алина Юрьевна, здравствуйте. Спасибо за ответ! Я приложила фото анализа крови к вопросу. Я так понимаю у нас бактериальная инфекция, раз антибиотик назначили?
При подобных результатах исследований нельзя достоверно сказать о наличии бактериальной инфекции.
Так как верхняя граница абсолютных нейтрофилов в этом возрасте 8,5, а в анализе 7, показаны как «повышение», все остальные изменения характерны для вирусной инфекции в том числе
Принятый ответ
Здравствуйте. Наиболее вероятно кашель от назального затёка, в такой ситуации рекомендую на очном приме промывание носика, особенно перед сном. В таких случаях рeкoмeндую гипертонический раствор на основе морской воды например Аквамарис-стронг с постепенным переходом на изотонический раствор, просто Аквамарис, и деконгестант Ксилонг- кидс до 5 дней, содержит сосудосуживающий компонент ксилометазолин и регенеративный декспантенол, разрешён с 2х лет или Снуп детский - он на морской воде тоже с 2х лет разрешён. Для назначения антибиоитков нужно подтверждение бактериальной этиологии по анализу крови, если этого нет, то не нужны антибиотики - не помогут, но побочный эффект никуда не денется. Тонзилгон как и все муколитики стимулируют образование и выделение мокроты, усиливает кашель. До 5-6 лет обычно не назначаю. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, здравствуйте. Спасибо за ответ. Подскажите, пожалуйста, у нас по анализу крови какая инфекция?
по анализу вирусная инфекция.
Михаил Николаевич, получается, можно спокойно отменить дальнейшее лечение антибиотиком?
А если появятся зелёные сопли?
показанием к приему антибиотиков является повышение лейкоцитов и нейтрофилов в анализе крови и плохое самочувствие, зеленого цвета сопли встречаются и при вирусных инфекциях.
Принятый ответ
Здравствуйте, вероятно причина кашля, это постназальный затек, стекание слизи из носа по задней стенке глотки, что провоцирует кашель по утрам после сна , в положении лёжа и после физнагрузки. В таком случае рекомендуется санация носа, промываем морской водой или физраствором, часто в течение дня, особенно утром и перед сном. Аспирация слизи( попросить высморкаться или убрать аспиратором). Также рекомендуется создать оптимальные климатические условия дома :температуры до 24 градусов , влажность 40-50%. Сон с приподнятым головным концом.
Так как имеется увеличение аденоидов, рекомендую снова начать лечение спреем назонекс или авамис.
Муколитические,отхаркивающие сиропы от кашля, не рекомендуется принимать детям до 5 лет, так у них слабый кашлевой рефлекс, и они не могут откашлять большое количество мокроты. Можно усугубить состояние и вызвать усиление кашля.
По анализу крови имеются признаки бактеииальности, можно обойтись без антибактериальной терапии и понаблюдать в динамике за состоянием. Но так как уже начали антибиотик, завершите курс до конца. Скажите какой пьёте антибиотик и в какой дозе? А такое массу ребёнка?
Евгения Григорьевна, здравствуйте! Спасибо за ответ. Нам прописали амоксициллин 125 мг 3 раза в день. Весит 12 кг
По 5 мл?
В данной дозировке нужно по 8 мл 3 раза в день
Евгения Григорьевна, суспензии не было, продали гранулы
Это одно и то же вы же из них делаете суспензию
Принятый ответ
Здравствуйте !
Такие изменения в анализе крови могут указывать на сдвиг в бактериальную сторону, учитывая отсутствие положительной динамики прием антибиотиков может быть оправдан
Муколитики детям до 6 лет не даем , так как провоцируют мокроту , в кашлевой толчок еще не развит . Пульмикорт назначается при лающем кашле , беродуал при одышке и обструкции.
Сейчас возможно придерживаться следующих рекомендаций:
туалет носа морской водой каждый носовой ход и минут через 5, попробовать убрать если есть слизь . Дома поддерживать температуру 18-22 градуса . Проветриваем комнату. Влажность в помещении 40-60%. Если нет температуры гулять и купаться можно.
Можно делать ингаляции (до 18:00) с NaCL 0.9% по 2 мл 3 раза в день курс 5 дней . Вибрационный массаж ( есть видео в интернете) Спать с приподнятым изголовьем . Обильное дробное теплое питье из расчета 40 мл на кг массы тела .
При отсутствие положительной динамики обычно рекомендован анализ на атипичные инфекции ( микоплазма , хламидии , коклюш )
При выраженной заложенности промывание носа Гипертоническими солевымирастворами,Например:аквалор форте душ ,аквамарис стронг / Квикс.
Алина Тиграновна, здравствуйте! Спасибо большое за ответ. Подскажите, если сопли пройдут, а кашель останется, нужно что-то делать? и можно ли давать Синекод?
Алина Тиграновна, сейчас первый раз за 1.5 месяца поднялась температура 37.1, нужно ли начать давать антибиотик? Правда в пятницу я давала два раза, потом прислушалась к врачам, что пока нецелесообразно его давать, и раз не бак.инфекция, то нужно отменять.
Синекод нет необходимости давать
Кашель остаточный может быть до 4 недель
Вопрос о повторном назначении антибиотиков может решать только врач после очного осмотра
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятно есть признаки постназального затека , слиз из носа стекает по задней стенке глотки отсюда и кашель
(Обычно рекомендуют осмотр лор врача)
Муколитики до 5 лет не рекомендуют давать малышу
У них недостаточно развита мышечная масса и слабый кашлевой рефлекс, они не могут полностью откашлить ту слизь которая образуется
При наличие таких симптомов
Обычно рекомендуют давать больше воды 40 мл на кг в сутки
Делать ингаляции с физ раствором по 2 мл 2 раза в день на 6 дней
После ингаляций делать вибрационный массаж
Перевернуть на живот на ваши колени и
снизу вверх делать постукивающие движения по ребрам
5-10 минут
Називин в нос подождать 5-10 минут потом
Промыть нос солевым раствором Авиа Марис ,аква лор 4-5 раз в день
Приподнять головной конец во время сна
Дома обязательно оптимальные условия, температура 21-22 градуса, влажность до 60%, чтобы не провоцировать
образование слизи.
Используйте увлажнитель воздуха.
Похожие вопросы по теме
- 20 Ноября 20191 ответ
- 22 Декабря 20198 ответов
- 16 Мая 202011 ответов
- 12 Февраля 20217 ответов