Что вас беспокоит?
Эректильная Дисфункция/ Преждевременная эякуляция
Добрый день, прошу совета по поводу снижения либидо и нарушения потенции, а конкретно, недостаточный прилив крови к половому члену в эрегированном состоянии, преждевременная эякуляция. Возраст 41 год, рост 176, вес 82кг. Вредных привычек нет. Сидячая работа (офис). Спорт редко - 1 раз в неделю. Проблеме примерно 6 лет. В марте 2024г был у уролога - диагноз: гипогеденизм, хронический простатит. Назначено: Виардо, Тадалафил, Пентаксифилин +ТРУЗИ простаты, посев.эякулята (см.вложения). Сдал анализ крови: биохимия и гормоны, все в пределах нормы. По результам лечения улучшения не наблюдалось. В июле 2025г был на приеме у уролога в рамках полиса ДМС, озвучил ему эти жалобы, и жалобы на неполное опорожнение мочевого пузыря. По анализам крови и мочи показатели в норме, в том числе и половые гормоны. По результатам УЗИ и ректального исследования простаты мне был поставлен диагноз "Хронический простатит. ЭД гиперплазия предстательной железы 1ст ". Назначения: Фортедетрим 10000/4000МЕ, Простамол-Уно, Виардо-форте. Через 2 месяца пересдать анализ на витамин Д (остался в тех же пределах). Обследования: общий анализ крови, мочи,мочи на м/флору и чувствительнгость к а/б, крови на ПСА(общий), тестостерон (общ),ТРУЗИ простаты, объем остат.мочи. (во вложении). Все в пределах нормы. Как мне было объяснено - это возрастные ограничения и сейчас мы можем только контролировать размер аденомы фитотерапией и следить за витамином Д. Проблема ухудшилась потерей эрекции во время полового акта. Дополнительно прошел исследования: МРТ органов малого таза (проявления хронического простатита) и УЗДГ сосудов полового члена с фармпробой в пределах нормы (во вложении). Какие еще исследования можете порекомендовать пройти? Какие препараты могут помочь мне с данной проблемой? Может ли это все быть проявлением климакса? В последнее время наблюдаю за собой сильную потливость, перепады настроения, нарушения сна. Кроме этого была травма головы,киста, наблюдаюсь у невролога, регулярно делаю капельницы. Также поставлен диагноз двусторонний гонартроз 2ст НФС 0.
Принятый ответ
День добрый.
Уровень гормонов, особенно тестостерона, действительно может влиять на вашу сексуальную функцию и общее самочувствие. 14.35нмоль/л (июльский)- действмительно считается допустимой нормой. Диагностический порог общего Тестостерона, рекомендованный ISSAM (авторитетным Международным обществом андрологов по изучению проблем "старения" мужчин) и EAU (европейским обществом Урологов) - 12 нмоль/л. Так что действительно явного гипогонадизма не вижу.
Но нужно видеть всю гормональную ось комплексно. Важно оценивать этот показатель одновременно с ГСПГ, для оценки свободного сетстостерона и индекса свободных андрогенов.
Вы это пытались делать в мае, но там почему-то нет Тестостерона общего! Только свободный (который тоже был в средней норме). Остальные показатели действительно были в пределах возрастной нормы, без явного дисбаланса, которые с возрастом часто уходят в дисбаланс (ЛГ, ФСГ, Эстрадиол, Пролактин - у вас на тот момент нормальные).
То, что есть хр. простатит - обычное, нормальное явление для 40 лет (уже после 30 сложно найти мужчину без признаков изменения структуры железы), главное, чтобы не было обострений.
По МРТ - железа не увеличена, сложно это даже назвать аденомой. Есть стандартные диффузные изменения структуры, по шкале PIRADS оцениваются с низким онкориском (PIRADS-2). Да и ПСА - вполне хороший (ПСА и ТРУЗИ - достаточно выполнять раз в год для динамического контроля).
Вит. Д подтянули вполне хорошо. Прием вит.Д3 на паузу или оставить в профилактической дозе не более 2000Ме/сут на осенне-зимний период.
Я бы сейчас рекомендовал сделать свежий полноценный анализ на гормоны, можно добавить Кортизол (стресс- гормон) для оценки стабильности и динамики.
Больше акцент на "ЗОЖ", витвмины, БАДы. В явной гормональной стимуляции/компенсации (по данным май-июль) не требуется. Но это было более 3-х мес. назад.
По поводу преждевременной эякуляции нужно уточнить. Была всегда (возможно несколько повышенная чувствтиельность), или появилась только сейчас?
Преждевременная эякуляция появилась примерно как и проблема, примерно лет 5 назад. Последние несколько лет есть ощущение повышенной чувствительности. Ощущения стали более насыщенные.
В генезе преждевременной эякуляции обычно 2 основных момента:
1. нарушение проведение нервного импульса
2. повышенная чувствительность
Одним из ведущих современных препаратов для коррекции быстрой эякуляции является Примаксетин (Дапоксетин) - 30-60 мг за 1-2 часа до ПА (начинать с 30 мг). Если причина связана с проведением импульса, то как правило, неплохо помогает.
Кстатит, можно сочетать с Тадалофилом 5-20 мг (Сиалис, Динамико-Лонг) за 30 мин. до контакта для усиления и поддержания эрекции.
Если ведущий фактор - повышенная чувствительность, то следует попробовать анестетики - мазь Акриол-Про или крем Эмла тонким слоем на головку и уздечку за 5-10 минут до контакта, (или спрей с Лидокаином, Анестезином), но с обязательным использованием презерватива! Иначе у партнерши тоже может пропасть чувствительность на фоне крема и она вам "Спасибо не скажет" :).
Можно попробовать использование т.н."гусарских" презерватитвов (они потолще и как правило с анестетиком внутри).
Ну и конечно же не забывать про стандартные методики для контроля быстрой эякуляции:
- Техники остановки и старта ( "стоп-старт" или технике "старт-стоп"): т.е. прерывание стимуляции в момент приближения к оргазму и восстановление после снижения возбуждения.
- Техники сжатия: сжатие основания полового члена перед оргазмом для замедления.
- Техники дыхания: глубокое и медленное дыхание для расслабления и контроля над возбуждением.
- Тренировка мышцы PC, упражнения для укрепления РС-мышцы - PC-мышца (лобково-копчиковая мышца или т.н. мышца, контролирующая уретру) - это мышца тазового дна, отвечающая за контроль мочеиспускания и эякуляции. Она играет важную роль в сексуальной функции и помогает управлять процессом эякуляции.
По сути - это упражнения Кегеля.
Как найти PC-мышцу? :) Во время мочеиспускания попробуйте остановить поток мочи - именно эта мышца и есть PC.
стандартные Упражнения для тренировки (Кегеля):
-Сожмите PC-мышцу на 3-5 секунд, затем расслабьте. Повторите 10–20 раз. И лучше выполнить несколько подходов, 3-5 подходов в день.
Со временем увеличивайте продолжительность сжатия.
Такие регулярные тренировки точно помогут улучшить контроль эякуляции и продлить половой акт. Помимо контроля самой мышцы упражнения Кегеля улучшают микроциркуляцию и самого полового члена
Ну и для простаты - это одно из лучших упражнений, т.к. в целом улучшает микроциркуляцию органов малого таза и самой простаты.
Принятый ответ
Здравствуйте! Понимаю, что переживаете, попробую помочь! На основании предоставленной информации можно предположить нарушение эрекции, снижение либидо, на «климакс» не похоже. Обычно в таких случаях рекомендуют дапоксетин 30 мг за час до полового акта, анализ крови на глюкозу, общий холестерин (не увидел результатов). Стрессы, эмоциональные нагрузки часто бывают?
Похожие вопросы по теме
- 8 Мая 202129 ответов
- 13 Сентября 202114 ответов
- 16 Октября 202117 ответов
- 25 Ноября 202219 ответов