Боль в тазобедренном суставе

Александр Победин20 Октября 2025

4.0

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте
Судя по результатам мрт и рентгена, отмечаются выраженные возрастные дегенеративно-дистрофические изменения тазобедренных суставов, более выраженные справа. Такая картина характерна для коксартроза (артроза тазобедренного сустава) второй стадии, при котором происходит истончение суставного хряща, сужение суставной щели, появление костных разрастаний (остеофитов) и реактивных изменений кости (остеосклероз, кистовидные перестройки). На МРТ также указаны признаки Пинцер-синдрома это форма анатомического конфликта, когда край вертлужной впадины чрезмерно накрывает головку бедренной кости, что дополнительно усиливает боль и износ хряща
Болевой синдром при такой патологии возникает из-за воспаления суставной капсулы, повышенного давления в суставе и микротрещин субхондральной кости. Обычно при этом используют противовоспалительные средства (например, препараты на основе эторикоксиба, мелоксикама, напроксена), коротким курсом и под контролем желудка. При выраженной боли обсуждают внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты или кортикостероидов, а также хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин) длительными курсами. Дополнительно полезна физиотерапия, мягкое вытяжение и ЛФК без нагрузки на сустав. При стойкой боли, не поддающейся медикаментам, на более поздних стадиях рассматривают эндопротезирование.

Константин Тищенко20 Октября 2025

5.0

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте.

Есть признаки остеонекроза головки бедренной кости 2 степени и артроз 2 степени.
Замены сустава в перспективе не избежать, но пока рано.
Пока рекомендуется полечить остеонекрознекроз и компенсировать артроз. Дальше видно будет.
В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Кальцемин адванс по 1т 2р в день. Там собраны все витамины и минералы для костной ткани.

2. Разгрузка сустава. Использование трости ограничение ходьбы.

3. Симптоматическое обезболивание и противовоспалительное лечение.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

4. Сосудистые препараты. Например, Пентоксифиллин по 200 мг 3 раза в день.

5. В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

6. Физиотерапия:
- Ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК для ТБС https://youtu.be/ZZ9TdHG7upA

7. Введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты, PRP или SVF терапию.

8. Рассматривают введение Золендроновой кислоты. Например, такой препарат, как Акласта.
Он замедляет рассасывание головки бедренной кости на неопределённое время.

9. Так же применяют оперативные малоинвазивные вмешательства, способствующие восстановлению кровоснабжения.
Например, туннелизация головки бедренной кости.

Подробные схемы лечения асептического некроза разработаны в Федеральных центрах травматологии.
Желательно попасть в любой из них на консультацию. Если оперировать - то же там.

П.С. Пинсер на рентгенограмме во внимание не принимается, поскольку не подтверждён на МРТ.

Никита Белослудцев21 Октября 2025

3.1

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте!
В заключении МРТ описано развитие остеонекроза головки бедра и другие дегенеративные изменения.
В таких случаях обычно назначается комплексный курс противовоспалительной терапии: НПВС в виде таблеток или уколов курсом + местно гели, физиопроцедуры. При неэффективности могут использовать местно инъекции в область сустава: гормональные противовоспалительные препараты, препараты гиалуроновой кислоты и другое.
При неэффективности всего вышеперечисленного (если боль не проходит) решается вопрос об оперативном лечении - эндопротезировании тазобедренного сустава.

Александр Сердитов21 Октября 2025

5.0

Травматолог

Принятый ответ

▪️ Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
▪️ Наиболее вероятно описанная ситуация указывает на воспаление в суставе
▪️ Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
▪️ Для лечения таких состояний наиболее эффективна блокада (это укол) препаратом бетаметазон для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед
▪️ При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты
▪️ Как правило, в похожих случаях рекомендуется обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
▪️ Могут оказаться эффективными следующие методы лечения:
▪️ Магнитотерапия на сустав курсом
▪️ Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом
▪️ ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
▪️ Плавание в бассейне под присмотром инструктора
▪️ При неэффективности консервативного лечения рекомендуется рассмотреть оперативное лечение в плановом порядке
▪️ Какие остались вопросы?

Василий Георгиев23 Октября 2025

3.5

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте. Развитие асептического некроза и остеоартроз 2 ст скорее всего будут прогрессировать. В конечном итоге может привести к эндопротезированию сустава.
Курс поддерживающей терапии чтобы как можно отсрочить все это:
Целекоксиб 200 мг 1т 2р/д 10 дней
Омепразол 40мг по 1 капсуле 1р/д 10 дней
Ограничение нагрузок, постараться создать максимальный покой на месяц, перейти на костыли
Пентоксифиллин 1т 3р/д месяц
Магнитотерапия 10 процедур
Лазеротерапия 10 процедур
Артра по 1таб 2р/д 2 месяца
Картифлекс по 1 саше 1р/д 3 месяца
Через 3 недели после начала курса лечения можно ввести препарат гиалуроновой кислоты Синтесин Форте однократно