Аст 169 у ребёнка в 3 месяца?!

Хеди Балаева20 Октября 2025

4.5

Педиатр

Принятый ответ

Здравствуйте, просмотрела прикреплённые файлы, ознакомилась с ситуацией,
Для начала прокомментирую общий анализ крови, в целом по всем результатом от трёх дат, гемоглобин остаётся выше 90 г /л , и эритроциты выше 3,2 , в данном возрасте у новорожденных может быть в норме физиологическая анемия, когда разрушается фетальный ( материнский) гемоглобин, и активно начинает работать собственное кроветворная система.
В таких случаях препараты железа не назначаются, а только контроль оак каждые 2 месяца.

Насчёт лейкоцитарной формулы: это сниженные нейтрофилы ( и в абсолютном и относительном значении) , и повышение лимфоцитов и моноцитов , особенно в первых двух результатах , связано с острым периодом цитомегаловирусной инфекции , так как есть антитела и М и ,G , к данному вирусу, к сожалению, иммунитет вырабатывается достаточно долго, так как эти вирусы отличаются от остальных ( особенности самой вирусной инфекции ) , часто поражают паренхиму печени и поджелудочной железы, за счёт чего могут повышаться в несколько раз ферменты печени ( АЛТ и АСТ ) , а это классическая реакция на цитомегаловирус, нормализуется самостоятельно, в течение нескольких месяцев, иногда до полугода, лечение специфического не существует, в тяжёлых случаях, когда у ребёнка выраженные симптомы интоксикации, высокая температура, отсутствие аппетита, нарушения сознания , и т д , могут капельницы иммуноглобулина, всё это делается в условиях стационара.
По описанной ситуации для этого нет показаний, иммунитет сам справляется с данной инфекцией, но нужно время.
Также по УЗИ печень может быть увеличена ,это тоже не страшно.
Насчёт жалоб на плач, это может быть проявлением кишечной колики, или началом периода прорезывания зубов, маловероятно что это взаимосвязано с инфекцией.
Также насчёт прожилки крови в стуле здесь необходимо разобраться, это может быть и из-за повышенного натуживания ( лопнул капилляр ) во время дефикации , если прожилка или кровь на кале , а не сплошь , если же стул смешанный с прожилками крови повторяется, то необходимо исключить АБКМ ( при подтверждении , оценка всех симптомов ) то необходима бывает полная безмолочная диета маме на период ГВ

Ирина Трубачева21 Октября 2025

5.0

Педиатр

Принятый ответ

Олеся, добрый день

Подробно ознакомилась с результатами

По УЗИ сердца выявлено открытое овальное окошко, это частая находка, не переживайте, ООО гемодинамически незначимо, то есть никак не влияет на кровообращение.
Как правило, закрывается ближе к 12 мес. самостоятельно, достаточно просто ЭХО - контроль

Что касается повышенного АСТ, норма для вашего возраста до 80, то есть показатель превышен в два раза, это может быть связано с тем, что у малыша выявлена по анализу цитомегаловирусная инфекция (иммуноглобулин М к ЦМВ в данный момент положительный, что свидетельствует о недавнем заражении), как правило, специфической терапии нет, он со временем элиминирует сам, но у данного вируса есть тропность (чувствительность) к паренхиматозным органам, печени/селезенки, соответственно из-за этого может повышаться активность ферментов и увеличение органа.
Со временем все придет в норму, не переживайте.
Тут так же вопрос в контроле показателей

Что касается общего анализа крови.
Все в порядке, анемии нет, у малышей в период с 2 до 6 мес. норма гемоглобина от 90 г/л, это связано с активным распадом фетального гемоглобина, который функционировал внутриутробно и активной его заменой на взрослый (у вас уровень 105, что очень хорошо)
Далее, нейтрофилы в абсолютных числах сейчас более 2, такой уровень считается нормальным и не является противопоказанием к вакцинации БЦЖ, но так как у младенца положительные иммуноглобулины М к ЦМВ, рекомендуется дождаться завершения острого процесса и уже после этого приступать к вакцинации

Так же отмечается повышение эозинофилов в абсолютных числах (норма до 0,5), что может указывать на аллергонастроенность организма, но вовсе не обязательно, что она реализуется.

Что касается капельки крови в стуле, если она была единоразово, то скорее всего это микротравматизация слизистой от чрезмерного натуживания, если же прожилки будут возникать еще и еще, периодически, то нужно исключать АБКМ

Михаил Ивашев21 Октября 2025

5.0

Педиатр

Принятый ответ

Здравствуйте. Идёт замена фетального гемоглобина на адультус, поэтому физиологическая анемия до 6 мес у детей вариант нормы, здесь надо смотреть эритроцитарные индексы, это не повод назначать препараты железа, но контролировать - да, нужно, нейтрофилы понижены, лимфоциты повышены – это до второго перекрёста в 5 лет так и будет, вариант возрастной нормы. У малышей АЛТ до 60, АСТ до 89 норма, при патологии данные показатели нарастают в десятки раз. И печень и селезёнка это органы иммунной системы, увеличиваются при вирусных или других инфекционных заболеваниях, после выздоровления приходят к норме не сразу, нужно 1-1,5 месяца. Кроме того печень реагирует на приём препаратов даже если однократно жаропонижающие принимали, так как это основной орган детоксикации. Обычно рекомендуют повторить УЗИ через 2-3 месяца. Прожилка крови - если единичная, то это может быть от натуживания при испражнении, плотного стула - осмотрите анальную область ребёнка - нет дли трещинок, ранок? Можно нанести Бепантен. Если прожилки крови будут регулярные, смешанные с каловыми массами - то это наиболее вероятно проявление АБКМ.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.