Что вас беспокоит?
Лазерная коррекция при тонкой роговице и высокой миопии
Здравствуйте! Сходила на диагностику перед лазерной коррекцией, оказалось, что у меня тонкая роговица, носила линзы 10 лет. Когда первый раз сделали пахиметрию, OD было 493, OS 489. Потом врач сказал на консультации, что я плохо проморгалась возможно, и сделали второй раз, потом данные 504 и 509. При этом минус у меня до циклопелгии OD -7, OS - 6,25, после циклпелгии -6,5 и -5,75. Еще у меня астигматизм -1,5 и -0.25. И врач сказала до первой пахиметрии что может и не стоит делать коррекцию, а потом решила измерить второй раз, и сказала что можно. Я почитала и поняла что много выпаривать роговицы, и опасно может быть последствиями. Но мне она сказала что можно сделать фемтоласик, ФРК может быть, но по минусу слишком много. И я теперь думаю, стоит ли вообще ее делать, не опасно ли? Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации офтальмолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Данные параметры пахиметрии (толщины роговицы), что в первом, что во втором измерении подходят для проведения коррекции по способу Фемто-ласик (идет от 480 микрон). Осложнений меньше, чем при проведении ФРК (помутнение (хейз) при высокой миопии частое явление). Поэтому безопаснее Фемто с тонким лоскутом (90 микрон). Безопасным является оставить 300 микрон ткани под лоскутом. Поэтому по толщине вы проходите. Ношение линз не связано с толщиной роговицы, не переживайте. Это ваша толщина анатомически.
Елена Викторовна, спасибо! Но я читала, что при удалении 1 диоптрии примерно нужно 15 микрон, и получается с удалением лоскута и выпаривании роговицы, остается менее 300 микрон, это не опасно?
Елена Викторовна, и я читала что норма роговицы 520-550, а у меня и так низкие показатели, и получается если брать даже удаление моей миопии, это около 100 микрон, и лоскут около 100, или даже 120, то уже не входит в значение 300… и вообще посчитала, что может остаться незначительная миопия -1, на правом глазу, чтобы было не опасно и не было осложнений как сухой глаз или конусная роговица
Не совсем так, зависит от зоны воздействия лазера. Есть разные зоны 6.5, 6.0, 7.0 и так далее. Чем меньше зона, тем меньше тратится ткани.
Осложнения возможны при любой толщине, как и в любой хирургии
Возьмем очень примерно.
Допустим, мы хотим суммарно убрать -8.0. Это просто пример. Есть формула расчета глубины абляции: 8/3 умножить на квадрат зоны (6.0*6.0=36)+ толщина флепа (90) итого : 186 микрон потратится на флеп и абляцию (уберут ткани). Вычитаем это число из толщины роговицы. 493-186=307. Даже если взять ваше минимальное значение толщины, и захотеть убрать -8.0, а у вас даже меньшк, останется больше, чем 300 микрон.
Лоскут можно сделать 90, а не 100.
Елена Викторовна, а что значит зона воздействия? 6.0, 7.0?
Лазер убирает ткань либо на 6.0 миллиметрах от центра зрачка, либо на 6.5,7.0
Елена Викторовна, и поэтому нужно меньше воздействие лазера? Не совсем понимаю ..
Да, чтобы убрать меньше ткани, но больше минуса, выбирается маленькая зона
Из неприятных моментов узкой зоны - свечения в сумерках (гало -эффекты) от фар и вывесок. Могут быть, могут не быть, но на узкой зоне чаще встречаются.
Знаю, это все сложно понять, да и разобраться в этом задача хирурга в расчете операции. От вас это не зависит. Ваша задача - принять решение, делать или нет. Это все не понять за раз. А уже как сделать и как все посчитать - это к хирургу.
Елена Викторовна, спасибо Вам огромное!!! А какую клинику можете рекомендовать, и где хорошо посчитают все, чтобы было для меня не опасно? Или может быть к вам можно записаться?😊😊
Елена Викторовна, именно в Москве, если знаете 😊
Принятый ответ
Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией
Толщина роговицы при имеющейся степени миопии позволяет сделать лкз.
Фрк или транс фрк- эти методы с максимальным сохранением толщины роговицы, но допустимо и фемто ласик (Реабилитации проще и быстрее).
Перед ЛКЗ обвчно назначается прокапать кератопротектор баларпан и увлажняющие капли стиллавит или оптинол мягкое восстановление для восстановления роговицы после ношения линз.
Баларпан и увлажняющие капли 4 раза в день с интервалом в 5-7 мин, в течении месяца
Вера Анатольевна, спасибо большое!!
Не за что)
Принятый ответ
Здравствуйте! Ознакомилась с вашим вопросом и протоколом осмотра. Учитывая ваши параметры рефракции(миопия высокой степени + астигматизм) даже после повторного измерения толщины роговицы может быть недостаточно. Если твердо настроены на операцию, то максимально тщательно выбирайте клинику и рефракционного хирурга, так как в основном все же на фемто закладывают 100-110 мкм на толщину среза лоскута. Надо консультироваться сразу с хирургом, чтобы у него перед глазами была ваша кератотопограмма, так как помимо толщины роговицы есть и другие нюансы. Если пройдете по толщине, то вряд ли будет возможность оставить запас на докоррекцию при необходимости, а после проведенной операции при остаточной миопии/астигматизме привычные МКЛ уже носить не будет возможности. Поэтому лучше взвесить все за и против
Виктория Николаевна, то есть по толщине я не совсем прохожу? И какие еще нюансы учитываются кроме как толщина роговицы? И какие клиники можете посоветовать для консультации?
Нюансы по кератотопограмме(это как карта - строение роговицы)ее вам наверняка снимали, так как вы проходили предоперационную диагностику, но на руки не выдается обычно, остается в мед.карте. Помимо толщины роговицы оценивается кривизна, изменения рельефа и т.д. К сожалению, именно в тонкостях не подскажу, мы в подобных случаях передаем данные непосредственно коллегам-рефракционным хирургам. Кому-то с данными, как у вас, сразу отказывают, а кто-то проходит после оценки всех критериев. По клиникам и специалистам могу сориентировать только в рамках своего города(Рязань).
Виктория Николаевна, спасибо большое !!!
Совсем не за что! Желаю вам успешно разобраться в вопросе 🙏🏼
Виктория Николаевна, то есть еще хирург может проконсультровать по каким то вопросам?
Виктория Николаевна, и как влияет кривизна и рельеф роговицы? и в случае после слов хирурга я могу отказаться от операции?
Да, если вы для себя выберете хирурга, у которого хотели бы прооперироваться, то лучше записываться на консультацию непосредственно к нему, в таком случае он сразу все рассчитает по формуле и под лазер, на котором работает.
Конечно, вы можете отказаться, даже если уже выберете дату операции, всегда остается право за пациентом передумать. К тому же, когда нет однозначного решения - в одной клинике вас возьмут, в другой откажут, вы можете обращаться в несколько мест за вторым, третьим мнением. Когда речь идет о зрении очень важно найти специалиста, которому доверитесь и который сможет развеять ваши сомнения.
Принятый ответ
Здравствуйте. Ознакомилась с вашей ситуацией. В вашем случае соглашусь с доктором, впринципе проведение коррекции методом фемто-ласик можно. Толщины роговицы хватает. Останется, конечно, минимум роговицы, но в норму ещё вписывается.
В подобных случаях целесообразнее до операции, на 6 месяцев, применять кератопротекторы, для восстановления переднего отрезка глаза ( корнерегель и капли баларпан). И через 6 месяцев повторить обследование роговицы
Также хочу отметить, что делать или нет коррекцию, решать только Вам! Сейчас Вамсделают 100-процентное зрение вдали и вблизи. Но к 40 годам ( плюс минус) начнет развиваться пресбиопия. Это такое состояние, когда изменяется зрение вблизи и приходится одевать очки для чтения и работы вблизи.
Поэтому рекомендую ещё раз взвесить все ( подумать кем вы работаете, чем увлекаетесь по жизни и тд, будет ли вам удобно в очках или без) и принять решение по поводу выполнения лазерной коррекции зрения.
Александра Евгеньевна, при моей амблиопии сказали, что могут сделать только 0.8 зрение, в связи с этим останется больше роговицы?
Не особо больше, все равно, учитывая цифры рефракции, будет тоненькая
Александра Евгеньевна, а если прокапать капли, то роговицы станет больше, или как это повлияет?
Да, возможно после капель и геля, что я написала чуть выше, изменится. Поэтому в подобных случаях даём такие рекомендации
Александра Евгеньевна, то есть правда что роговица истончается от долгого ношения линз?
Такое может быть, все очень индивидуально. Также при ношении мул прогрессирует синдром сухого глаза, что тоже очень влияет на роговицу
Александра Евгеньевна, а насколько может измениться роговица? Что это может дать?
Александра Евгеньевна, и можно ли ходить в линзах при этих каплях, или только в очках?
Нет, линзы не носим при этом! Ходим только в очках. Улучшается состояния роговицы. Так как эти препараты - кератопротекторы.
Александра Евгеньевна, а насколько может изменится роговица? Что с ней станет?
Эти препараты кератопротекторы, т.е., грубо говоря, восстановители клеток роговицы. Идёт стимуляция регенерации эпителия.
Принятый ответ
Добрый день Алина Дмитриевна .
Операцию сделать можно , но роговица останется с критической толщиной.
Операция это не единственный выход .
Вариантов коррекции много : орто линзы очки мягкие контактные линзы .
Про орто линзы говорили с врачом ?
Ольга Владимировна, нет, она не предлагала альтернативных вариантов
Орто линзы это современный способ коррекции.
Линзы надевают на ночь , утром снимают зрение 100-120%
В течение всего дня .
Практика многолетняя. Хороший метод
Можете почитать
Если есть вопросы задавайте
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад6 ответов
- 6 часов назад5 ответов
- 10 часов назад1 ответ
- 11 часов назад12 ответов