Что вас беспокоит?
Дисплазия шейки матки
Добрый день, у меня присутствуют типы впч 18,33,59,66. В 24м году вирусная нагрузка была 89.9, cin1, онкобелок негативный, я забеременела на фоне уже сложившейся ситуации с дисплазией, не лечила , родила в июне25года, сейчас сдала онкоцитологию, дайджен тест и онкопротеины, итог приложила все результаты, скажите пожалуйста, врач настаивает на ФДТ, с учетом высокой вирусной нагрузки , говорит у конизации высокий риск рецидива, подскажите пожалуйста ваше мнение насчет всего
Принятый ответ
Добрый день.
Понимаю Ваши переживания, постараюсь помочь.
В подобных случаях, когда возраст старше 40 лет и имеется присутствие в организме высокоонкогенных штаммов ВПЧ на фоне дисплазии, несомненно рекомендуют проводить именно конизацию шейки матки в условиях онкоцентра с оценкой края резекции.
Эффективность методики ФТД некоторыми врачами и экспертами ставится под сомнение.
Принятый ответ
Добрый день!
Если имеет место быть признаки дисплазии шейки матки,такие как ацетобелый эпителий, мозаика, пунктуация, то показана биопсия шейки матки. С учётом того, что все эти изменения уходят вглубь цервикального канала, то показана конизация шейки матки с выскабливанием цервикального канала, иначе если провести только поверхностную биопсию, то можно пропустить дисплазию в цервикальном канале.
И когда подразумеваем дисплазию шейки матки, то обязательно гистологическое исследование, чтобы понять какая именно степень тяжести дисплазии шейки матки.
Конизация шейки матки будет и методом диагностики и лечением одновременно.
Фотодинамическая терапия не даст возможность получить материал для гистологии и не проникнет глубоко в цервикальный канал, чтобы удалить подозрительные участки.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По данным цитологии - CIN I , что является дисплазией легкой степени.
По данным ПЦР на ВПЧ, выявлены высокоонкогенные штаммы, которые часто приводят к дисплазии шейки матки, а так же онкологии.
Лечения от данного вируса никакого нет.
Все лекарственные препараты, уколы и т д не имеют на сегодняшний день доказательной базы.
Вирус либо элиминирует из организма сам (наш иммунитет поборет его самостоятельно), либо он останется в организме и мы просто будем тщательнее наблюдать.
Так как присутствует высоконкогенный тип ВПЧ, по цитологии - CIN I, так же выявлена экспрессия р16, что характерно для тяжелой дисплазии, рекомендуется выполнение кольпоскопии и биопсии шейки матки, для определения дальнейшей тактики ведения и наблюдения.
Окончательный диагноз и степень дисплазии будут выставлены после гистологического заключения.
Цитологически диагноз не выставляется.
Биопсия в вашем случае обязательна.
Рекомендуется проведение конизационной биопсии, это и диагностика и лечение.
Так как когда мы вырезаем конус, мы стараемся делать это с запасом здоровых тканей.
Поэтому в гистологическом исследовании обязательно должны оценить края резекции, они должны быть негативные.
В таком случае, после такой биопсии дальнейшего лечения не показано, только динамическое наблюдение (контрольная сдача цитологии и ПЦР на ВПЧ через 3 месяца после биопсии, через пол года и потом через год)
ФДТ является сомнительным методом исследования, без полноценной доказательной базы и рецидивы скорее больше после нее, нежели чем после конизации.
По клиническим рекомендациям метод лечения дисплазии - конизация
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая наличие высокоонкогенного ВПЧ + L-SIL + p16 положительный анализ + имеющиеся изменения на кольпоскопии - совершенно однозначно есть показания для прицельной биопсии.
Цель не пропустить более тяжёлое поражение шейки матки, чем дисплазия лёгкой степени.
Без биопсии план не выстроить.
Такой подход соответствует современным научным данным крупных международных исследований.
Если по результатам биопсии будет выявлена дисплазия 2-3 степени - это прямое показание для эксцизии/конизации шейки матки.
Конизация безопасный и очень эффективный метод с большой доказательной базой.
Фотодинамическая терапия в свою очередь метод с низкой доказательной базой, поэтому рассчитывать на лучшие результаты лечения и более низкий риск рецидива не очень правильно.
Есть исследования с довольно высоким качеством, доказывающие, что вакцинация от ВПЧ помогает снизить риск рецидива после конизации.
Добрый вечер, а то что вирусная нагрузка такая высоченная, говорят что только фдт ее снизит, а конизация оставит такой же нагрузку и произойдет опять рецидив ? Вы как считаете ?
При конизации удаляются поражённые ткани шейки матки, причем так, чтобы края срезанного материала были здоровыми (без дисплазии и вируса), поэтому в подавляющем большинстве случаев вирус уходит из организма.
А в случае если перед конизацией была вакцинация - вакцина защищает здоровые ткани от внедрения вируса.
Относительно ФДТ, так как она не включена в клинические рекомендации и очень редко используется на сегодняшний день, эффект менее проверенный.
Принятый ответ
Здравствуйте
В данной ситуации рекомендуется производить именно конизацию шейки матки. Другие методы не доказывают свою эффективность. Риск рецидива не так велик как вам сказали. Самое главное поддерживать хороший иммунитет чтобы впч не активировался по новой.
Добрый вечер, а то что вирусная нагрузка такая высоченная, говорят что только фдт ее снизит, а конизация оставит такой же нагрузку и произойдет опять рецидив ? Вы как считаете ?
Похожие вопросы по теме
- 13 Ноября 20181 ответ
- 15 Сентября 202012 ответов
- 6 Апреля 202220 ответов
- 1 Ноября 20236 ответов