Что вас беспокоит?
Глаукома лечение
Добрый день! Попала в такую ситуацию, что нахожусь в другом городе и пока не могу попасть к своему врачу, которому доверяю. У меня следующая ситуация: 30 лет, с 26 лет поставлена глаукома (1а стадия). Разные капли пробовала, принимала ксалатан, ксалаком, травла Дуо (комбинированные капли), но на них появились спустя год побочки (гирсутизм ). Мой врач оставила, ссылаясь на молодой возраст, оставила наиболее комфортные для меня капли без консервантов (тафлотан) и постоянные наблюдение с обслежованиями. Я их капала последний год и держали давление 21-23 (толерантное). Но в этом году в сентябре давление стало на них все равно повышаться (26-27). Неделю назад ходила на прием к другому врачу и было 26-26 ( по Маклакову). По периметрии и по другим обследования пока все в норме. Но новый врач выписал мне новые капли бримонтим, в дополнение к тафлотану. Но там в составе препарата, который снижает давление (а у меня оно и так понижено, мой врач , у которого я наблюдалась сразу сказала что их не нужно, тем более учитывая, что это на всю жизнь). И как мне быть сейчас? Я попасть на ближайшие прием не могу , чтобы сменить препарат. Сейчас капаю пока только тафлотан. Может пока просто добавить комбинированный с тимололом и потом на контроль давления ? Таптиком без консервантов есть, например. Или этого будет недостаточно и нужно сразу три препарата уже? Подскажите, пожалуйста, буду очень благодарна. Все обследования могу выслать, у меня на руках они
Добрый день , вы все верно отметили можно переходить на таптиком ,но обязательно в случае смены терапии перемерить ВГД через 7 дней .
Учитывая , что ситуация в принципе вышла из под контроля требуется внеплановое проведение окт и периметрии,
В некоторых случаях требуется оперативное лечение .
Задавайте вопросы если есть
Ольга Владимировна, делала месяц назад слт, вообще не помогло. Врач сказала у меня угол почти закрытый. Вообще открытоугольная глаукома стоит, но по ее словам, плохо помогает слт. Какие ещё есть операции? Вообще тревожно очень, что в таком возрасте уже достаточно давно на препаратах, от них всех немало побочек и читала, что когда долго на каплях, то операции менее эффективны(
Она не может быть открытоугольной если угол закрыт ...
СЛТ снижает вгд на 2-3 месяца и на 2-4 мм рт ст .
Самый лучший вариант для молодого человека это клапан Ахмеда , сейчас есть дешевле в три раза индийские аналоги, про такой метод вам говорили ?
Ольга Владимировна, да , она имела в виду , что не полностью закрыт, а просто анатомические неудачное строение для слт. Нет, про такой метод как вы пишите, мне не говорили вообще. Изучу информацию. Спасибо большое!
Принятый ответ
Обязательно изучите , с шунтом проще всего , если он "забивается" его прочищают и он работает снова как новенький . Самый лучший способ для молодых .
Здравствуйте. Я бы вам порекомендовал исходя из того что вы написали глазные капли бимоптик плюс ( комбинация простамида + тимолола ) хорошая комбинация для снижения вгд. Закапывается 1 р в сутки вечером в одно и тоже время. Тафлотан тогда нужно отменить. Понаблюдать за вгд на бимоптике плюс. Если есть какие то вопросы задавайте.
Здравствуйте.
Давление 26-27 мм выше целевого, на фоне монотерапии.
Врач прав, что нужно добавлять второй препарат. Бримондин (Бримонтим) содержит два компонента(бримонидин , который увеличивает отток и снижает выработку влаги и тимолол, который сильно снижает выработку влаги. Тактика такая вполне разумна. Но, учитывая Ваши опасения.
Пока рекомендуют начать с Таптикома вместо Тафлотана и наблюдать за самочувствием, но визит к офтальмологу для контроля давления и коррекции схемы в ближайшие недели обязателен.
Алена Олеговна, спасибо за ответ! Подскажите, а операции применяются в случае если капли совсем не держат давление , на более поздних стадиях, в более старшем возрасте? Просто меня сейчас волнует, что возраст относительно молодой, от лекарств немало побочек и так всю жизнь на них, пытаюсь понять, какие есть еще варианты сдерживания давления с учетом возраста
Показанием к операции является не возраст, а неэффективность медикаментозной терапии, то есть когда капли не позволяют достичь так называемого «целевого давления», либо при непереносимости лекарств, как в вашем случае с гирсутизмом.
В молодом возрасте рекомендуют микроинвазивную глаукоматозную хирургию- MIGS. Эти операции проводятся через очень маленькие разрезы, устанавливают в дренажную систему глаза микроскопический стент или шунт, который создает новый постоянный путь для оттока влаги.
Алена Олеговна, а целевое давление это конкретные цифры в каждом случае индивидуально определяются? Просто на комбинированных каплях у меня держалось 20-21 и на этом давление ухудшений не было в полях зрения итд - это может считаться целевым?
Да, целевое давление - это индивидуальный показатель. Если на уровне 20-21 мм рт. ст. у вас не было зафиксировано прогрессирования глаукомы (поля зрения и окт зрительного нерва), то эта цифра и являлась вашим целевым давлением.
Алена Олеговна, спасибо за ваши ответы! А к вам если что можно онлайн записаться на консультацию? например, подробнее обсудить мои обследования и ситуацию
Принятый ответ
Да, конечно.
Здравствуйте.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Уровень вгд 21-23 при глаукоме повышенное. А 26-27 сильно повышенный
Важно ещё знать толщину роговицы при измерении уровня вгд
Вера Анатольевна, роговица в норме, не толстая.
Можно перейти на таптиком, это комбинированные капли
С обязательным контролем уровня вгд
Если уровень вгд снизится недостаточно, то к таптикому добавляются капли другой группы
Вера Анатольевна, спасибо за ответ! Подскажите, если сейчас начнут таптиком капать, через какое время нужно перемерить давление? Мне нужно записаться будет заранее на измерение
Через дней 10
Нужно время , чтобы капли оказали своё действие
Здравствуйте, Мария !
26 - это уже выше нормы для Вас !
Вы правы, надо усиливать препарат .
Таптиком отлично подойдет . Он сильнее тафлотана за счет входящего в его состав второго компонента ( тимолола), закапывается также на ночь один раз в день по одной капле в глаз .
Через неделю нужно обязательно проконтролировать вгд !
Дарья Вячеславовна, спасибо за ответ! Подскажите, а операции применяются в случае если капли совсем не держат давление , на более поздних стадиях, в более старшем возрасте? Просто я начиталась, что операции не очень действены, если много лет на каплях пациент. А я уже пятый год почти.
Конечно , применяются , если не удается снизить давление до целевых показателей . До операции еще можно провести лазерное лечение .
Дарья Вячеславовна, да, слт уже делала два раза, не помогает мне. То есть я правильно поняла, что самый эффективный способ сдерживания давления это капли и только если при максимальном режиме не удается достичь эффекта, то только тогда операция расматривается?
Да, все верно . Но учитываем еще динамику по окт и компьютерной периметрии !
Дарья Вячеславовна, спасибо большое за ответы!
Принятый ответ
Была Рада помочь Вам консультацией
Здравствуйте, по этим данным давление высоковато. Но любая смена препаратов должна быть под контролем давления. Работают, или нет капли, не предсказать. Но что-то менять нужно, если давление не держится. СЛТ не всегда срабатывает. Побочные явления не обязательно проявятся, тем более, если вы покапаете до приема, а дальше уже вместе со своим доктором решите, оставлять капли, или нет.
Похожие вопросы по теме
- 6 Ноября 20201 ответ
- 27 Июля 202210 ответов
- 25 Января 20258 ответов
- 25 Февраля 20252 ответа