Что вас беспокоит?
Конизация при ВПЧ
Добрый день. Были обнаружены 18,45 и 51 типы ВПЧ, легкая дисплазия. После пройденного лечения аллокином, цервиконом и финальной кольпоскопии, приняли решение о конизации. На данный момент присутствует только 51ый тип слабой вирусной нагрузки. Детей нет, 24 года. Подскажите пожалуйста, какой способ конизации будет более безопасен в данной ситуации, т.к. видела много плохих отзывов после типичной конизации. Узнала недавно про метод фотодинамической терапии, может ли подойти он? Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена.
Чтобы понимать, какой объем хирургического вмешательства должен обсуждаться в такой ситуации, нужно видеть все результаты обследований, и главное - кольпоскопию, ибо многое зависит от зоны трансформации на шейке.
ФДТ — это весьма обсуждаемый и пока не рекомендуемый к использованию метод, главным отрицательным моментом здесь является тот факт, что при его проведении мы не поучаем никакого окончательного гистологического ответа (удалено ли поражение в пределах здоровых тканей или осталось ещё что-то на шейке). Это увеличивает риск рецидива, как минимум.
Ольга Витальевна, здравствуйте. диагноз кольпоскопический : анимальная картина 1 степени (тонкий АБЭ, нежная мозаика, нежная пунктация), хронический цервицит. Так же есть фото разных ракурсов, прикрепила к вопросу)
А остальные результаты (цитологии в частности) можете тоже прикрепить? Учитывая зону трансформации, обычно достаточно эксцизии (петлей срезают пораженный участок на небольшую глубину, полноценной конизации обычно не требуется в таких ситуациях)
Ольга Витальевна, прикрепила последние исследования, но последний врач мне сказала пересдать цитологию через 3 мес, т.к. эта неполная, некачественная
Ознакомилась. Да, врач права, клетки зоны трансформации и цилиндрического эпителия не попали в препарат.
Скажите, а точечная прицельная биопсия проводилась вообще перед таким радикальным решением?
Ольга Витальевна, нет, к сожалению, предыдущий врач не брал, а последний не смогла из-за кольпоскопии и недавно сданных анализов, как я поняла
В таком случае стоит повременить в такой активной тактикой. Без гистологической верификации дисплазии нельзя сразу «резать шейку».
Спокойно стоит повести кольпоскопию повторно и взять с этого подозрительного участка точечно биопсию. Это и определит тактику дальше.
Ольга Витальевна, Спасибо Вам большое! Подскажите пожалуйста, можно ли уже идти сдавать биопсию или все же стоит выждать 3 мес после сдачи цитологии?
Нет, 3 месяца имеет смысл ждать именно после цитологии и перед очередной цитологией. Биопсия же берется иначе, здесь можно не ждать
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вопрос о конизации шейки матки принимают только после получения результата биопсии.
При легкой дисплазии и обнаружении впч высокого онкогенного риска с выраженными изменениями на фоне впч как правило проводят электроэксцизию шейки матки.
При легкой дисплазии шейки матки - конизацию шейки не проводят.
Так же лечение ВПЧ никакими иммуномодуляторами не оправдано, ВПЧ не лечится.
Принятый ответ
Здравствуйте,понимаю ваше беспокойство.Согласно клиническим рекомендациям при неэффективности лечения дисплазии легкой степени и присутствии ВПЧ высокоонкогенного типа риска рекомендована конизация шейки матки.Вся тактика лечения верная.Дальнейшие действия по планированию беременности будут вам сказаны после лечения шейки матки.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая результаты приложенных анализов, видимо нет пока самого главного исследования - прицельной биопсии шейки матки.
Выполняется она следующим образом : без наркоза амбулаторно, под контролем кольпосокпии из наиболее подозрительных участков берут крохотный участок тканей шейки и направляют на исследование под микроскопом.
Исследование даёт нам конкретный ответ: есть/нет дисплазии шейки, а если есть, то какова её степень
Так при дисплазии лёгкой степени показано только наблюдение, можно смело беременеть и вынашивать беременность.
А вот при дисплазии тяжёлой, может быть назначена только конизация, так как процесс слишком глубокий, по другому его не остановить.
При дисплазии умеренной может быть назначена эксцизия (истечение маленького участка шейки), а иногда, тогда когда нет экспрессии р16 и ki 67 может быть даже назначено осторожное и бдительное наблюдение .
Относительно фотодинамической терапии, сейчас она не включена в клиническте рекомендации и является методом изученным недостаточно, поэтому мы её не можем считать надёжной
Принятый ответ
Здравствуйте,просто при наличии ВПЧ конизация не проводится, для нее нужны показания: изменения в онкоцитологии ТЯЖЕЛОЙ степени (даже не легкой), при наличии ВПЧ и изменениях в кольпоскопии обычно рекомендуем проведение прицельной биопсии в измененном участке.
Проведение конизации, учитывая все данные, согласно стандартам оказания качества медицинской помощи РФ в таких ситуациях будет тактической ошибкой
Похожие вопросы по теме
- 27 Ноября 20181 ответ
- 16 Октября 20196 ответов
- 3 Октября 20214 ответа
- 24 Марта 20225 ответов