Что вас беспокоит?
Вздутие не проходит больше двух лет
Более двух лет назад перенес кишечную инфекцию. После чего мучает постоянное вздутие. В гастроэнтерологическом плане все хорошо, на протяжении полугода сдал всевозможные анализы. Гастроэнтеролог отправил к психотерапевту. Три месяца пил золофт на дозировке 150 мг, эффекта никакого антидепрессант не дал. Параллельно врач назначил Эглонил 150 мг. Пропил его неделю, вздутие сразу прошло, но пролактин повысился до 2000. Поэтому врач его заменил на арипипразол, но тот не дал эффекта. Врач решил поменять антидепрессант и прописал пароксетин, тот тоже пил три месяца и дошел дозировки 60 мг., но и он не помог. Тогда врач добавил Оланзапин. На дозировке 7-10 мг, вздутие пропало. Но на этой дозировке я сильно отекаю, набираю вес и болит голова, после двух месяцев приема врач решил снизить дозировку до 5 мг, после чего вздутие опять вернулось. Тогда врач решил отменить Оланзапин и попробовать поменять пароксетин на амитриптилин. Пил его около двух месяцев. На нем дошел до дозировки 50 мг, пропил на этой дозировке две недели и начались запоры и боли. Врач сказал, что выше не стоит поднимать дозировку, так как он очень вредный и если на 50 мг. нет никаких улучшений то лучше отменить и вернуться к СИОЗС и прописал Ципралекс и Эглонил в маленькой дозировке 50 мг. Я доверяю своему врачу, но хотелось бы узнать и другие мнения. Так как уже больше двух лет мучаюсь и не могу избавиться от вздутия, хотя много чего перепробовал, у меня появилось несколько вопросов: 1. Есть ли смысл возвращаться к СИОЗС, если Золофт и Паксил на достаточно высоких дозировках не дали результата? И может ли быть такое, что антидепрессанты не помогут? На данный момент помогали только Эглонил и Оланзапин. Антидепрессанты на вздутие никак не влияют. 2. Стоит ли принимать Эглонил, если он повышает пролактин? И при каких значениях пролактина его стоит отменить? И как долго его можно принимать? Задаю все эти вопросы так как надеюсь, что кто-нибудь сталкивался с подобной ситуацией. Заранее благодарен за ваши ответы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
1 - как правило, если на фоне приема двух антидепрессантов группы СИОЗС в максимальной дозировке состояние не улучшилось , то в таких случаях рекомендуется прием антидепрессантов группы СИОЗСн , допустим венлафаксин. Он влияет на три нейромедиатора (дофамин, серотонин, норадреналин), поэтому вполне возможно , что данный антидепрессант будет наиболее эффективен.
2 - повышение пролактина до 2000 это критически высокое значение, требующее отмены. На дозе 50 мг риск меньше, но контроль уровня пролактина каждые 3-6 месяцев обязателен. Если цифры будут стабильно высокими (например, выше 800-1000 мЕд/л), препарат придется отменять, так как длительная гиперпролактинемия вредна для организма. Принимать его можно долго, но только под строгим лабораторным контролем.
Анжела Вильевна, здравствуйте! Спасибо за ответ! А есть ли смысл в приеме Эглонила, если он помогает только на время его приема? Или лучше сконцентрироваться на подборе антидепрессанта?
Если эглонил надежно убирает мучительный симптом, то его прием имеет смысл, даже если он работает только во время приема. Более перспективной выглядит стратегия комбинации, то есть прием антидепрессанта совместно с эглонилом.
Анжела Вильевна, я спрашиваю потому что не совсем понимаю зачем принимать Эглонил, если от него точно будет эффект, и не будет понятно, действует ли антидепрессант.
Принимать эглонил имеет смысл, потому что мы преследуем две разные цели. Антидепрессант назначают для долгосрочного, базового воздействия на систему регуляции эмоций и боли, его эффект развивается медленно и он должен лечить причину. Эглонил в этой схеме выступает как «скорая помощь» , он снимает конкретный, мучительный симптом здесь и сейчас, пока антидепрессант накапливает свой эффект.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Есть ещё вариант попробовать Флувоксамин из группы СИОЗ, антидепрессант работающий прекрасно на телесные, физические неприятные проявления. Подъем дозировки до 300 мг. Если этот препарат не поможет, то можно использовать комбинацию 2х антидепрессантов из разных групп, или же перейти сразу на другую группу, например Венлафаксин.
2. Эглонил можно принимать длительно, но под контролем пролактина. У вас достаточно высокие цифры. Можно обратиться к эндокринологу, который подберет вам препарат и дозировку препарата, снижающего пролактин.
Принятый ответ
Здравствуйте, к сожалению не всегда получается быстро ад подобрать, пока тактика верная , обычно если 2 ад из группы СИОЗС не подходят, тем более паксил самый сильный в группе , то меняется группа, по тактике это дулоксетин/венлафаксин, затем кломипрамин;
2. Если препарат повышает пролактин, то , по моему мнению , принимать его не стоит, повышение выше нормы уже сигнал к замене, хотя есть вариант попробовать скорректировать пролактин бромкриптином с эндокринологом, но без гарантий;
Принимать препарат можно пока на это есть показания.
Екатерина Дмитриевна, здравствуйте! Спасибо за ответ! А есть ли смысл в приеме Эглонила, если он помогает только на время его приема? Или лучше сконцентрироваться на подборе антидепрессанта?
Екатерина Дмитриевна, здравствуйте! Спасибо за ответ! А есть ли смысл в приеме Эглонила, если он помогает только на время его приема? Или лучше сконцентрироваться на подборе антидепрессанта?
По моему мнению , пока что лучше сконцентрироваться на подборе ад
Екатерина Дмитриевна, спасибо большое!
Екатерина Дмитриевна, добрый день! Сегодня был на приеме у друго врача. Он тоже выписал Венлафаксин. Но я забыл у него спросить, чем можно прикрываться при увеличении дозировки. Подскажите пожалуйста.
Любой анксиолитик( атаракс, алпразолам).
Екатерина Дмитриевна, могу ли я использовать Стрезам? У меня на него рецепт еще остался. И как долго его можно принимать? А то его уже два месяца пью, пока заходил на амитриптилин и сходил с него.
Можно, если он вам помогает; зависимости он не вызывает.
Екатерина Дмитриевна, и еще один вопрос. Сколько времени нужно пить антидепрессанты с момента нормализации состояния? Кто-то говорит, что лучше пить год. Но мой психотерапевт говорит, что пол года должно хватить. Или все же этого времени мало?
Обычно 10-12 мес от нормализации
Екатерина Дмитриевна, спасибо!
Успехов Вам в терапии!
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Нет, в таких случаях обычно переходят на группу СИОЗСН в виду их противоболевого эффекта за счет действия не только на серотонин, но и на норадреналин. Они также применяются в терапии функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. Сказать, что антидепрессанты точно не помогут нельзя до тех пор, пока не проработана данная группа препаратов.
2. Прием Эглонила допустим в случаях незначительного повышения пролактина, при его увеличении до 2000 Эглонил, к сожалению, отменяется. В таких случаях обычно используется подбор другого нейролептика, иногда в таких ситуациях оказывается эффективным Этаперазин или коррекция гиперпролактинемии сторонними препаратами - Каберголином, Бромокриптином.
Принятый ответ
Здравствуйте, Сергей.
Возвращаться на антидепрессант из группы СИОЗС смысла нет, так как они и ранее не помогали. Зато есть хороший эффект от нейролептиков. Можно пробовать прием арипипразола, который не влияет на уровень пролактина.
Если возвращаться на эглонил, то только вместе с приемом каберголина для снижения пролактина
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад6 ответов
- 3 часа назад25 ответов
- 3 часа назад6 ответов
- 3 часа назад18 ответов