Что вас беспокоит?
Анализ крови на антитела к ганглиозидам
Добрый день! В настоящий момент мне выставлен спорный диагноз «полиневропатия неясной этиологии». Основания постановки: 1) онемение кистей рук и голеностопов ног (началось в августе, сохраняется и в настоящее время); 2) результаты ЭНГМ (в августе – нет нарушений; в сентябре – незначительные проявления демиелинизирующей невропатии; рекомендовано переделать третий раз в Российском центре неврологии и нейронаук, пока туда не доехал); 3) наличие в крови антител к ганглиозидам. Диагноз является спорным из-за противоречивых заключений ЭНМГ и вот этого самого анализа на антитела, по которому я и прошу совета. Анализ тоже сдавал дважды, оба раза в KDL. Первый анализ в сентябре – обнаружены четыре вида антител к ганглиозидам, титр от сомнительного до среднего. По рекомендации невролога пересдал в октябре – антитела не обнаружены. Оба результата по вложении. Невролог говорит, что антитела к ганглиозидам не могут исчезнуть из крови, если они есть, то останутся навсегда. Соответственно, какой-то из результатов ошибочен. В интернете прочитал, что это не так: антитела к ганглиозидам могут не обнаруживаться после лечения. При этом по результатам лечения я какого-либо улучшения не почувствовал. Хотелось бы понять: кто прав? Есть ли необходимость пересдать в третий раз? Если да, то в той же лаборатории или в другой? Ну, и, в последнем случае буду благодарен за совет по конкретной лаборатории.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
В данном случае, в первую очередь, принципиально не пересдать анализ на ганглиозиды, а исключить, собственно, аутоиммунную полинейропатию - в данном случае, учитывая сроки заболевания (как минимум, с августа = больше 8 недель), исключаем ХВДП - на данный момент есть следующие критерии:
- снижение чувствительности по полиневритическому типу
- изменения по ЭНМГ
- однократно, но положительные антитела
- если, при этом, по осмотру невролога есть снижение рефлексов, то вероятность диагноза близка к 100%
Необходимо выполнить люмбальную пункцию для подтверждения/исключения аутоиммунной полинейропатии - при подтверждении показан курс глюкокортикостероидов
Спасибо. Но все-таки Ваша позиция: антитела могут исчезнуть? То есть, даже однократное появление является клинически значимым?
ХДВП мне все неврологи исключили однозначно, как я понял, опираясь на ЭНМГ, там должна быть другая картина нарушений. Ну это я примерно из их объяснений понял. То есть, речь идет о полинейропатии иного генеза. Отсюда и встал вопрос об интерпретации результатов на антитела.
По рефлексам тоже очень непонятно: один невролог увидел ослабление ахиллового рефлекса в двух ногах, второй - только в левой, а третья - вообще не увидела. Как я понимаю, это очень субъективная оценка.
Конкретно данные антитела являются маркером только одного вида полинейропатии - они могут, теоретически, исчезнут, если был острый эпизод - лёгкий вариант синдрома Гийенна-Барре, который разрешился сам по себе и перешёл в хроническую форму
И не очень понятно, что имели ввиду неврологи, говоря, что при ХВДП должно быть другое заключение по ЭНМГ - это демиелинизирующая полинейропатия - у Вас по ЭНМГ - демиелинизирующая полинейропатия (неважно какой степени) и, опять же, не понятно в таком случае, с какой целью назначались антитела, если они не подозревали аутоиммунную полинейропатию
Насколько я понял, существует множество видов аутоимунных невропатий и ХВДП - одна из них. В первую очередь было предположение именно о ХВДП, но, после того, как назначивший ее невролог частной клиники посмотрел результат ЭНМГ, он сказал буквально следующее: "Ну, никакой ХВДП у Вас, конечно, нет, а есть обычная аутоимунная невропатия". Я потом уточнял у лечащего врача в неврологическом отделении, где лежал две недели, что это могло значить, он сказал, что при ХВДП на ЭНМГ имеются определенные типы отклонений, у меня они другие. То, что невропатия предположительно воспалительного характера - это мне было сказано на словах, в выписке из больницы сказано просто: "Демиелинизирующая полиневропатия неуточненная".
По ЭНМГ тоже не все ясно, поскольку, как я указал, их два – с противоположным результатом. При этом разные неврологи по разному их интерпретируют: один не согласился с результатами ЭНМГ, где вывод: нет нарушений, по его мнению, они все-таки есть. Другая подвергла сомнению ЭНМГ, где указаны нарушения, опять же буквально сказала, что «исследование неправильно проведено и результаты неправильно интерпретированы» (на всякий случай дополнительно прикрепляю оба заключения ЭНМГ). Поэтому мне и рекомендовали пройти третье в Центре неврологии и нейронаук, но я туда записался только на конец ноября. Ну и плюс, столкнувшись с таким разнообразием мнений, я уже опасаюсь, что и третье заключение не станет истиной в последней инстанции. Поэтому и пытаюсь разобраться с антителами, и здесь вот тоже получаю противоположные результаты и противоположные мнения. :(
При этом в больнице, где я лежал, сказали, что для назначения глюкортикостероидов (или там имунноглобулинов) нет оснований, полиневропатия у меня очень легкая и симптоматику у меня за несколько месяцев всю снимут (тиоктовая кислота, витамин B, трентал + ЛФК). Но при этом, поскольку невропатия воспалительная, но не ХВДП (это их мнение), нужно искать причину; скорее всего, в организме есть какой-то воспалительный процесс, а невропатия просто его проявление. За месяц сдал кучу анализов и прошел обследований, единственное, что получил: немного повышен с-реактивный белок и существенно (в три раза) ферритин. Все назначения выполняю, ситуация не улучшилась (но и не ухудшилась).
Здравствуйте! анитела деляться на два больших класса. M и G. М появляется в остом периоде заболевания, а G означает, что вы переболели болезнью. Ig М после выздоровления исчезает. G -должен остаться. Возможно доктор это имел в виду.
Инода нет смысл сдавать данные анализы, поскольку могуь быть ложноположительные ерзультаты. Анализы на ганглиозидам должны назначаться пациентам, имеющим определенные черты заболевания. Если сдавать всем подряд, то эффективность составляеь 1 %.
Добрый день. Вот здесь не совсем понял. У меня обнаруженные при первом анализе антитела все G, только с разными дополнительными обозначениями. При повторном анализе их нет. Значит, исчезнуть они не могли, и где-то все-таки ошибка? В общем-то понимаю, что могут быть и ложноположительные, и ложнотрицательные заболевания, вот и пытаюсь разобраться какой здесь случай.
Похожие вопросы по теме
- 4 Октября 20162 ответа
- 10 Декабря 20183 ответа
- 16 Апреля 20191 ответ
- 4 Октября 20191 ответ