Что вас беспокоит?
Спазм мышц шеи и спины
Добрый день, уважаемые доктора. В первых числах октября заболела, обострился тонзиллит, потом последовал острый риносинусит. В процессе лечения у лора возникла головная боль и спазм мышцы на шее с правой стороны. Когда лечилась у лора нервничала и плакала, т.к. выздоровление затянулось. 27.10 пошла к неврологу, врач поставил диагноз дорсопатия с мышечно-тоническим синдромом. Назначил калмирекс инъекции, после первого укола стало плохо, как будто бронхоспазм возник, начала кашлять. Мильгамма уколы -10 дней, тексаред уколы 5-10 дней, муслаксин по 1 таблетке на ночь, мазь долгит блок 2 раза в день. До похода ко врачу пила мидокалм по 1 таблетке 2 раза в день три дня и тоже появился. Врача попросила выписать успокоительные, почему-то не стала. Сейчас спазм мышц шеи больше с правой стороны, на спине с левой стороны вдоль позвоночника спазмирована мышца, боль уходит под лопатку, болит задняя поверхность левой ноги, подергивания как-будто, руки и ноги холодные постоянно, страх появился что случится что-то плохое, зубы как будто болят, в груди вчера было жжение и покалывания, дышать как будто становится тяжело, хотя мерила сатурацию, она в норме 97-98. На шее нажимаю на мышцу и болит голова справа. Лицо как-будто стягивает, улыбаюсь и где виски коду стягивает. Дома был атаракс, вчера начала принимать атаракс пол таблетки утром, пол таблетки на ночь. Сегодня пароксетин выпила 1/2 таблетки, мне 4 года назад прописывали когда тоже так переболела ковидом и было тревожно-ипохондрическое расстройство. Что еще можно подключить, чтобы расслабить мышцы?
Принятый ответ
Здравствуйте
В целом лечение верное
При болевом синдроме первая линия терапии нпвс + миорелаксант
Например, ксефокам и сирдалуд
Атаракс как противотревожный
У паксила длительное время раскрытия, это антидепрессант из группы сиозс, лечит тревогу и депрессию
Из противоболевых антидепрессантов в таких случаях рекомендую дулоксетин или венлафаксин
Алена Алексеевна, миорелаксанты плохо переношу. От мидокалма кашлять начала и давление снизил, оно у меня итак низкое. Сирдалуд таблетку выпила днем и сонливость появилась
Сирдалуд обычно принимаем на ночь 2-4 мг
Сонливость нормальное действие препарата
Алена Алексеевна, в течении дня если муслаксин принимать? Или нельзя столько много миорелаксантов? Венлафаксин и дулоксетин по рецепту отпускаются?
Да , по рецепту антидепрессанты
Да, в таких случаях согласно инструкции не более 3х раз в день
Лучше 1-2 раза , т к миореоаксант содержит ибупрофен
Алена Алексеевна, если 1 таблетку утром и 1 таблетку днем муслаксина и на ночь 1 таблетку сирдалуд 2 мг. Так можно?
В похожих случаях можно такой вариант
В таких случаях для прикрытия слизистой желудка обычно рекомендую омез 20 мг
Алена Алексеевна, я утром эманеру по 40 мг пью 1 таблетку перед приемом всех лекарств
Алена Алексеевна, боюсь что перебор будет с миорелаксантами
Миорелаксант выбираем один и перебора не будет
В любой момент можно отменить если будут побочные эффекты
Принятый ответ
Здравствуйте! Спазм мышц бывает не только на фоне физической или статической нагрузки, но и в рамках тревоги и стресса. Он имеет свой механизм возникновения: происходит гормональный всплеск, в следствие чего адреналин и кортизол переводят организм в режим «бей или беги». Мышцы напрягаются. Шея, плечи, поясница готовятся к действию, оставаясь в тонусе. Это переходит в хроническое напряжение и мышцы «забывают» расслабляться, образуя болезненные триггерные точки.
Пройдите пожалуйста онлайн тесты и пришлите результат, чтобы оценить психо-эмоциональное состояние
https://www.b17.ru/tests/1249/?ysclid=mgqb0eayec494157692
https://www.b17.ru/tests/bai/?ysclid=mgqb0pkokh732933284
Анастасия Юрьевна, тесты прошла, результаты прикрепила к моему вопросу
По тесту клинически выраженная тревога и субклинически выраженная депрессия. В таких случаях действительно показан приём антидепрессантов и в целом ваше лечение самостоятельно, которое было использовано и ранее, верное.
Препаратами первой линии терапии являются антидепрессанты из группы СИОЗС (пароксетин). Полный эффект наступает через 4 недели от выхода на рабочую дозировку 20мг в сутки.
Атаракс можно использовать до месяца для облегчения симптомов и купирования побочных эффектов на фоне подъёма дозировки.
+ при необходимости рекомендуется добавить когнитивно-поведенческую психотерапию (КПТ), которая также обладает доказанной эффективностью. Проводит психотерапевт или психолог, отдельно проходивший обучение.
Из книг по КПТ можно почитать: Лихи "свобода от тревоги ", Артём Барышев "эмоциональный шторм "
Невролог, если не проходил отдельного обучения по психогенным расстройствам, просто не знает, какие препараты подбирать.
Анастасия Юрьевна, скажите, пожалуйста, сирдалуд на ночь сколько по времени можно принимать? У меня шея и спина холодные
Сирдалуд до 10 дней, т к с антидепрессантами на длительный срок он не рекомендуется
Анастасия Юрьевна, мышцы спины спазмированы, задняя поверхность голени. Плохо миорелаксанты переношу. Мидокалм пробывала пить в таблетках, кашлять начала. Сирдалуд на ночь по таблетке?
Да, сирдалуд назначается только на ночь, т к может давать сонливость за счёт расслабления мышц
Анастасия Юрьевна, сегодня посетила невролога. Назначил:
- вальдоксан 25 мг по 1 таблетке на ночь - 2 месяца
- стрезам 50 мг по 1 капсуле утром - 2 месяца - сирдалуд 2 мг по 1 таблетке
Скажите, такая тактика лечения имеет место быть? Протокол осмотра и назначение прикрепила к вопросу
Агомелатин(вальдоксан) - это атипичный антидепрессант. Он не используется как препарат выбора ни при лечении тревожного расстройства, ни при депрессии. Глубоко запасной антидепрессант, когда больше ничего не помогает.
Самыми современные и эффективные антидепрессанты- это группа СИОЗС. Из них самым лучшим считается эсциталопрам
Анастасия Юрьевна, доктор спросила какие я пила препараты 4 года назад когда было тревожное расстройство. Тогда назначали паксил и атаракс. Спросила как сплю, до момента пока не начала принимать сирдалуд спала плохо. Может поэтому назначила вальдоксан
Вальдоксан действии используется как корректор сна, но тоже очень редко. Нарушение сна- это тоже симптом тревожно-депрессивных расстройств,а не отдельное заболевание, поэтому и лечить необходимо в первую очередь заболевание, а не отдельный симптом.
В целом обычно рекомендуется вернуться на тот же препарат,на котором ранее была полная ремиссия. Меняют крайне редко
Анастасия Юрьевна, я даже не знаю как правильнее поступить. Принимать паксил, я его выпила всего 2 таблетки или принимать вальдоксан
Я бы в таких случаях оставила паксил. Если открыть клинические рекомендации, одобренные министерством здравоохранения РФ, по лечению тревожного расстройства и депрессии, там не будет вальдоксана в первой линии терапии
Анастасия Юрьевна, благодарю за консультацию!
Принятый ответ
Здравствуйте
Наиболее вероятно это тревожное расстройство и хронический болевой синдром .
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика (дышать нужно животом: положите одну руку на живот, другую на грудь, сделайте медленный вдох через нос, медленный выдох выполните через рот, дышите так, чтобы верхняя рука лежала спокойно, нижняя «работала»; повторите цикл 5-10 раз), медитация по Якобсону.
Рекомендуется обратится к психотерапевту, чтобы подобрать лекарственную терапию ( антидепрессанты из группы СИОЗСн) и варианты психотерапии(например, КПТ.
примерная схема лечения антидепрессантом из группы сиозсн при согласовании с психиатром :
Венлафаксин обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.
Лфк подключать нудно
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Одной из самых частых причин мышечно-тонического синдрома является тревога, поэтому лечение начали верно, обычно назначаются антидепрессанты, анксиолитики и психотерапия по когнитивно-поведенческому методу.
Можно рассмотреть миорелаксанты(тизанидин или релоприм).
Также эффективны занятия лфк при уменьшении болевого синдрома, упражнения можно посмотреть в физиобот в телеграме.
Марина Алексеевна, сирдалуд по 2 мг приняла сейчас. Шея и спина холодные. Очень боюсь что защемление затылочного нерва
Невралгия затылочного нерва обычно проявляется простреливающим болевым синдромом в затылочной области головы.
Марина Алексеевна, поняла, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте ! вероятнее всего нервное перенапряжение от процедур вызвало мышечный спазм, что усилилось на фоне тревоги. В целом лечение назначено корректно, единственное вас дублирование препаратов:муслаксин содержит НПВС и миорелаксант, а вы и так калмикс ставите и тексикам. ПРотивотревожные препараты у вас так же присутствуют. При очень выраженном болевом синдроме можно обсудить с лечащим врачом применение препарата Амбениум внутримышечно 2 мл 1 раз в день, не более 3х дней. Препарат действует быстро и имеет продолжительный эффект (отпускается по рецепту). Так же необходимо проведение ЛФК. Пока отдайте предпочтение щадящему образу жизни
Марина Вячеславовна, калмирекс не смогла колоть. Сделала один укол и начался кашель, да, мышцы расслабились, но отходила я часов 6 после укола. До похода ко врачу принимала мидокалм по 1 т х 2 раза в день, тоже начался кашель и снизилось давление
Как вариант заменить на сирдалуд
Марина Вячеславовна, посетила невролога, заменили калмирекс на сирдалуд
Похожие вопросы по теме
- 20 Ноября 20171 ответ
- 19 Ноября 20191 ответ
- 30 Марта 20201 ответ
- 2 Октября 202021 ответ