Главная
Вопросы
Консультация пульмонолога
Вопрос №3782988

Что вас беспокоит?

Менингоэнцефалит и пневмония

Мама, 65 лет, 21 день назад заболела пневмоккковым менингоэнцефалитом, сразу нейрореанимация. Через день перевели на ИВЛ, сопор. Хронический заболеваний нет, давление держит сама, сердце хорошее, ковидом не болела. Состояние стабильно тяжелое. у нее двухсегментраная двухсторонняя пневмония, отек ушел, лейкоцитоз снижен, црб снижен, был сепсис - сняли, менингцеыалит тоже сняли. Лечат только пневмонию. Она видимо застойная, есть неврологический дефицит . Все это время Находится в сознании, реагирует на раздражители, делаем каждый день массаж рук, ног, переворачиваем. с ивл трахеостому хотели снимать, но не получается ИВЛ стоит 50% фракции. Мокроты очень много отходит, откачивают. клинка по крови идеальная, кт легких тоже неплохая, но очень очень слабая, небольшая лейкопения. Какие прогнозы?

Нет
37 лет
1 Ноября 2025·Просмотров: 182·Марина

Принятый ответ

Здравствуйте, Марина
Многое зависит от объема воспалительного процесса в лёгких на КТ, также от возбудителя, который вызвал воспалительный процесс.
Обычно к 5-7му дню нахождения в реанимации бывают готовы посевы с определением чувствительности бактерии к антибиотикам и подбирается индивидуально антибиотик, согласно чувствительности.
После перенесенной генерализованной инфекции сильная слабость может быть обусловлена астеническим синдромом.
В таких случаях назначают парентеральное питание (например Липофундин, Аминоплазмаль), усиленное белковое питание через зонд (Нутридринк, Леовит).
Уточните, пожалуйста, у Вас есть возможность прикрепить результат КТ органов грудной клетки к вопросу?

Виктория Викторовна, к сожалению мне ничего с реанимации не дают, сказали пневномия регрессирует, менингита тоже уже нет. Лечат только застойную пневнонию. Мы каждый день приходим делаем массаж, ноги ей руки поднимаем. То улыбается, то помнит, то не помнит… вчера попросили купить Цитоколин в инъекциях.

Если по КТ положительная динамика, то прогноз благоприятный обычно.
Цитиколин помогает и память тоже восстановить.

Принятый ответ

Здравствуйте, Марина. Если анализы крови и КТ с положительной динамикой, значит прогноз по выздоровлению хороший. Восстановления после таких инфекций может занять до 3-6 месяцев.
Возможно потребуется кислородный концентратор для использования в домашних условиях после выписки.

Екатерина Сергеевна, у нее по анализам все хорошо. Только вот сказали что лейкопения. Лейкоциты ниже нормы. Но не критично. Все три недели она находится в сознании, но то узнает, то нет. Вчера попросили купить Цитоколин. Антибиотики вливают все эти три недели, с ИВЛ снять никак не могут… если бы сняли уже перевели в палату. Очень боимся, что лежит и еще присоединится очередная пневномия.

Цитоколин позволяет быстрее восстановить когнитивные и поведенческие нарушения при дегенеративных и сосудистых заболеваниях головного мозга.

Принятый ответ

Добрый день.

К сожалению, после ряда подобных тяжелых последствий инфекционного процесса (как менингит, сепсис, двусторонняя пневмония), восстановительный период может занимать достаточно длительное время. То, что имеется неврологический дефицит и гиподинамия также усложняют процесс лечения.

Подобная пневмония, особенно с учетом длительного пребывания в реанимации и нахождения на ИВЛ, может вызываться микст-инфекцией (то есть не только пневмококком, но и присоединением госпитальной флоры), что требует назначения, скажем так «более серьезных» антибактериальных препаратов резерва. Обычно в условиях стационара регулярно берутся бак посевы мокроты или промывных вод бронхов для выявления конкретного патогена в дыхательных путях и своевременной коррекции лечения.

Также важно понимать объем поражения легочной ткани и анализ газового состава крови, чтобы судить о возможности перевода на самостоятельное дыхание.

В целом, то, что диагноз сепсис снят, по менингиту хорошая динамика, объем пневмонии уменьшается- это хорошие признаки.

То, что пациентка в сознании- это также хороший знак.

Обсудите с лечащим врачом возможность проведения реабилитационных мероприятий в условиях ОАР (если в стационаре есть такая возможность, например, пассивная дыхательная гимнастика).

Елена Сергеевна, здравствуйте! Спасибо за ответ. Мы каждый день приходим делаем гимнастику, массажи, она в сознании. По сегодняшнему КТ еще остается пневмония в одном месте в левом легком. Мама в сознании, улыбается, уже лейкоциты не низкие, в норме. ИВЛ пытались сегодня снять, но через 3 минуты стала качать головой, снова вернули….

Поняла, в реанимации, особенно на ИВЛ выбор реабилитационных мероприятий, к сожалению, ограничен. Вы делаете все правильно. Обычно по мере восстановления легочной ткани возможен перевод на самостоятельное дыхание. Важно еще исключать неврологические проблемы (в том числе с дыхательным центром), которые также могут препятствовать переходу с ИВЛ.

Елена Сергеевна, врачам задавали этот вопрос, ничего не ответили, сказали делали кт и там уже ушел менингоцефлит. Мне тоже кажется, что пострадала та часть мозга, которая отвечает за дыхание. Если даже это и так, он восстановится? Или она никогда не сможет больше дышать?….😔

Иногда действительно восстановительный период в таких ситуациях может занимать длинный период времени. Тут играет много факторов- и перенесенная нейроинфекция, и тяжелое течение интоксикационного процесса (пневмония, сепсис). Организм ослаб, чаще всего в таких ситуациях также имеется белково- энергетическая недостаточность.

Чаще всего по мере восстановления легочной ткани после пневмонии, улучшения неврологических функций пациентам все же удается перейти на самостоятельное дыхание.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.