Что вас беспокоит?
АИТ. Гипотериоз. По УЗИ нашли узел (псевдоузел) но отправляют к онкологу
Добрый день! Дочке 11 лет, 2 года назад поставили диагноз АИТ гипотериоз. На ЗГТ. ЩЖ увеличена в размерах. регулярно сдаем анализы и делаем узи. Все было хорошо. На очередном узи нашли узел. Из за того что диагносты написали тирадс 4 эндокринолог отправляет к онкологу. Насколько все страшно, что могло спровоцировать рост узла если год назад еще все было хорошо. Протокол узи прилагаю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию узла можно сказать о категории тирадс 4 - контуры четкие, но узел гипоэхогенный и определяются микрокальцинаты.
Возможно, что микрокальцинатами назван коллоид внутри образования (содержимое клеток щитовидной железы).
Размеры небольшие, но, учитывая описание, в таких случаях может быть рекомендовано проведение повторного узи на другом аппарате и при необходимости - проведение пункционной биопсии узла.
Псевдоузлы могут встречаться при АИТ.
Какие рост и вес дочки? Какая доза левотироксина на данный момент? И последние показатели ттг и т4 св?
Алеся Игоревна, микрокальцинаты по узи не обнаружены. Возраст 11 лет вес 35 кг.
Доза эутирокса 31,5. Анализ на гормоны прилагаю
Тогда в описании смущает только гипоэхогенность узла
Алеся Игоревна, эластография же пишет что узел зеленого цвета окрашен.
Какой рост дочки?
Алеся Игоревна, 146 где то
Я говорю про эхогенность, а не эластографию узлового образования
Алеся Игоревна, я понимаю.
Просто врач узи сказал что ничего плохого не видит. Плюс эластография хорошая. Но по протоколу нужно показать ребенка онкологу
Обычно при гиперплазии щитовидной железы доза левотироксина насчитывается, как 1-1.5 мкг на 1 кг веса.
То есть при весе 35 кг доза составляет 35-52.5 мкг.
Именно эта доза позволяет объему щж уменьшиться и покрыть необходимую потребность в гормонах щитовидной железы
И АТ к тпо оцениваются 1 раз при постановке диагноза. Далее их уровень клинически не значим
Алеся Игоревна, а если ТТГ в пределах нормы, все равно пьем повышенную дозу? Узел на фоне недостатка гормона?
Да, мы ориентируемся не только на показатель ттг, но и на размер щж.
Рост и вес средние.
При подобных весе и росте площадь поверхности тела составляет 1.2. При данном показателе размер щж у девочек - до 6,7 мл (100%).
То есть значение 16.65 мл соответствует 248%.
Такое значимое превышение размера щж требует обычно повышения дозы левотироксина.
Узел гипоэхогенный. В таком случае требуется консультация онколога.
Обычно также рекомендована оценка кальцитонина крови (перед приемом врача).
Ориентировочная норма этого показателя - до 10
Алеся Игоревна, нужно добавить эутирокса до 37,5? От этого роста узла не будет?
Алеся Игоревна, кальцитонин сдавали когда все началось. Был в норме. Это 2 года назад
АИТ в целом является предрасполагающим фактором к узлообразованию.
Изменение дозы может не привести к изменению размеров узла, но привести к уменьшению размера щж.
Да, может быть выбрана тактика повышения до 37.5 мкг/сут, далее контроль уровня ТТГ через 6 недель. При нормальном показателе может быть выбрана тактика в виде повышения дозы до 43.75 мкг/сут (это половина от 87.5 мкг или 37.5 мкг/50 мкг через день).
Не задавайте и об общей йодопрофилактике - использование йодированной соли для готовки, добавление в рацион йод содержащих продуктов (рыба, морепродукты, белая фасоль, горох, яйца, чернослив, хурма, фейхоа, клюква и др).
Узел выявлен только сейчас, поэтому в таких ситуациях требуется повторная оценка кальцитонина
Принятый ответ
Здравствуйте, по данному обследованию:
- гормоны щитовидной железы в нормы, данная дозировка вам подходит.
- ат высокие, что говорит о аит.
- по узи : узел небольшого размера,но есть четкий контур, невыраженный кровоток, гипоэхогенность, в связи с чем вам и ставят тирадс 4. Но это все видит так узист и эндокринолог вас направляет , чтоб ничего не пропустить.
В данной ситуации можете сделать узи повторно в другом месте и с данными узи уже идти к онкологу.
Спровоцировать могло все что угод, но не факт что этот узел злокачественный, чаще всего узисты перестраховвываются.
Какой рост и вес ребенка?
Жалобы на самочувствие есть?
Какая доза препарата сейчас?
Ульяна Леонидовна, дозировка 31,5 эутирокса.
Рост 146 вес 35.
Жалобы усталость вялость выпадение волос есть
Ульяна Леонидовна, ранее в сентябре мы делали узи в другом месте. Там поставили псевдоузел тирадс 3. Нас отправили в другое место. Здесь уже тирадс 4. Чему верить не знаю. Но здесь делали эластографию и говорят что по ней все хорошо поэтому возможно и не узел это.
Так как объем щитовидной железы увеличен, то вероятно доза требуется больше 37,5 мкг, так как при хорошей дозе объем щитовидной железы должен уменьшаться, на ваш вес мин сальная доза 37,5.
Кальцитонин сдавали? Если сдавали больше года , то нужно сдать заново, в динамике.
Обычно при аит бывает такое , что клеточки щитовидной железы сливаются из за трудности в работе, и могут ложно показывать узел, хотя узла нет. Врачи могут засомневаться и поставить тирадс больше чем есть, потому в данной ситуации с профилактикой лучше показать, лучше перестраховаться.
У детей обычно врачи перестраховвываются, чтоб не упустить момент , если есть серьезные нарушения.
Ульяна Леонидовна, если мы сейчас увеличим дозу препарата эутирокс до 37,5 на рост узла это не повлияет? Он мог появиться на фоне недостатка гормона? Планируем пересдать ТТГ в ближайшее время
Нет, на ушел не повлиять, но от дефицита гормона он мог появиться, тем более доза повышается сильно.
Ульяна Леонидовна, почему сильно. Сейчас 31,5 принимает.
Извините, не дописалось - не сильно
Ульяна Леонидовна, и не важно какой там узел в итоге окажется?
Ульяна Леонидовна, вроде как и дефицита то не было. Показатели в норме в сентябре были. Но тогда принимали добавки железа, витамина с, цинка и селена. Сейчас не понимаем уже. Курс закончился
Повышение препарата не повлияет на узел, если только он не будет связан с дефицитом гормона, если же связан с дефицитом, то наоборот он уменьшиться , положительно повлияет
Ульяна Леонидовна, чтобы определиться нужно пересдать анализы?
Обычно объем щитовидной железы увеличивается когда она работают усиленно, то есть при нехватке гормона, тем самым она старается компенсировать работу.
Ульяна Леонидовна, я понимаю. Но ведь анализ от сентября показывает что Ттг в норме.
Так как повышение дозы незначительное, то можно поднять дозу и через 4 недели переслать ттг и т4 св, если все будет по норме, то оставить дозу, если де будет ттг ближе к н дней границе, то можно перейти на дозу которая у вас сейчас
Ульяна Леонидовна, скачки по дозировке препарата могут негативно сказаться на динамике узла?
У вас есть предыдущее узи, чтоб сравнить объем?
Нет, такие минимальные не отразятся, вообще в период полового созревания дозы могут менять каждый месяц, так как перестройка гормонов идет, и потребность меняется , поэтому тут точно переливать не стоит.
Ульяна Леонидовна, в прошлом году обьем был 18. Мы дозу препарата пили 37,5.
Как начали работать с нутрициологом по дефицитам и принимать бады дозировку нам снизили до 25, но Ттг повысился, потом назначили 31,5 и Ттг выровнялся. Обьем уменьшился с 18 до 16
Тогда пока можете дозу не меня, так как ттг хороший, снижение объема есть, то доза вам подходит.
Пока контроль ттг остается, и коррекция по нему.
Через 6 мес узи в динамике и там уже смотреть, если снижение происходит, то все хорошо
Ульяна Леонидовна, то есть корректировать и увеличивать дозировку можно если например сейчас Ттг повысится несмотря на то что мы еще не знаем какой там узелок и узелок ли вообще
Да, дозу препарата мы смотрим по ттг и т4 св, узлы на дозу препарата не влияют, мы лишь можем предположить и попробовать , тем более в вашей ситуации еще не совсем понятно, узел или нет.
Ульяна Леонидовна, и скажите пожалуйста он мог появиться на фоне того что снижали дозировку, потом добавляли и выравнивали?
Нет, на появление узла это не влияет, на его мог повлиять дефицит гормона, наследственность и другое. Сама корректировка дозы не влияет.
Ульяна Леонидовна, ну то есть в какой то момент возник дефицит на фоне снижения дозировки и образовался узелок но потом фон выравняли
Да, совершенно верно.
Ульяна Леонидовна, и сейчас только повышением дозы его убирать? Совсем запуталась. Корректировка дозы в сторону снижения рискованна получается образованием узлов?
Нет, сейчас оставляете ту же дозу пока, так как при повышении дозы мы можем ттг снизить , он у вас сейчас хороший, и снижение объема щитовидной железы в динамике есть, то есть эффект от лечения есть, пока дозу не меняем.
Сейчас главное выяснить что за узел и узел ли вообще, затем уже дальше решать что делать.
Ульяна Леонидовна, но с другой стороны как не снижать если избыток гормонов у ребенка
Сейчас ничего снижать не нужно, только если повышать, но пока ничего не трогаем, выясняем более точно что по узи.
Ульяна Леонидовна, у меня вопрос в том что мы сейчас следим анализы и если там Ттг повысился то возможно стоит вернуться к своей дозировке 37,5? Или теперь на фоне узла этого делать нельзя?
Если ттг будет 4 и более, то дозу повышаем.
Дозу при узлах можно менять, вреда это не принесет.
Ульяна Леонидовна, и скажите пожалуйста за такой маленький промежуток времени (4 месяца) мог узелок образоваться?
Да, мог.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам гормонального обследования - функция щитовидной железы компенсирована на фоне терапии.
АТкТПО в динамике сдавать не нужно, анализ оценивается только однократно, далее он уже не информативен.
На УЗИ щитовидной железы узел ровный, небольших размеров, но он гипоэхогенный, что требует настороженности со стороны врача и дообследования. Рекомендуется оценить кальцитонин в крови (чтобы исключить медулярный рак). Это показатель должен быть ниже лабораторной нормы. У детей в плане узлов щитовидной железы врачи всегда более насторожены, поэтому при всех подозрительных случаях детей направляют на консультацию к онкологу, чтобы не пропустить патологию.
Для АИТ характерно образование псевдоузлов, но также характерно и образование узлов щитовидной железы, поэтому лучше пройти в полное обследование с консультацией онколога. Если онколог исключит свою патологию и будет рекомендовано наблюдение,
то необходима оценка УЗИ щитовидной железы через 3 месяца в динамике.
Какой рост, вес у ребенка? Какая дозировка левотироксина сейчас?
Похожие вопросы по теме
- 9 часов назад3 ответа
- 10 Июля 28 ответов
- 9 Июля 5 ответов
- 9 Июля 22 ответа