Что вас беспокоит?
Затрудненное дыхание, не могу сделать полный вдох
Последние пару месяцев супруга беспокоит нехватка вдоха, как будто воздуха не хватает, не может вдохнуть полной грудью, после того как пройдется или поднимется по лестнице появилась небольшая отдышка, ранее такого не было. Супруг активный, все время находит занятия по дому, не сидит на месте, много ходит. В августе появился кашель ни с того ни с сего, не особо продуктивный. Обратился к терапевту, ему дали направление к пульмонологу который назначил КТ и исследование дыхательных об’емов. Назначен Азииромицин 10 дней и ингаляции с беродуалом и пульмикортом (их мы не проводили) антибиотик пропили. В начале октября провели повторное КТ на нем доктор отметила регресс воспаления и далее в динамике прописала явиться в январе. Сейчас ноябрь и опять возникают нехватка вдоха и покашливание. Хотелось понять назначенное ранее лечение верное? Какой все же диагноз по исследованиям и как поправить свое самочувствие чтобы качество жизни наконец в норму пришло?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами исследований.
1. Изменения по типу матового стекла могут быть проявлением вирусного поражения лёгочной ткани или же начальной стадией интерстициальной болезни лёгких (как предполагает ваш пульмонолог). В таких случаях самая лучшая тактика - обратиться в пульмонологический центр для более детальной диагностики, проведения исследования диффузионной способности лёгких. Чтобы более четко понимать, есть ли поражение самой лёгочной ткани.
2. Также в таких случаях критически важно выполнить ЭхоКГ, то есть УЗИ сердца. Оценить функцию сердца и исключить сердечные причины таких симптомов.
3. Когда в последний раз сдавали ТТГ, т4 свободный? Каждые 6 месяцев контролируете? При таких жалобах оптимально проверить и функцию щитовидной железы, ферритин, ОЖСС, витамин В12, фолиевую кислоту, витамин Д
Скажите пожалуйста, где работает/работал супруг? Есть профессиональные вредности? Включая пыль, органику, химию и т.д.
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Изменения в легких по типу «матового стекла» не всегда специфично. Такое возможно при остром воспалении, вследствие перенесенной ранее пневмонии или при аллергии.
Хотелось понять назначенное ранее лечение верное?
- по назначению антибиотика можно отметить следующее. Если были признаки острого воспаления (повышение температуры, обильное отделение гнойной мокроты, признаки интоксикации), а также изменения в анализах крови (повышение лейкоцитов выше 12, высокий С-реактивный белок), то назначение антибиотиков оправдано
- пульмикорт и беродуал помогают улучшить отхождение мокроты за счет расширения бронхов, пульмикорт также обладает противовоспалительным действием. Ингаляции с данными растворами при отсутствии противопоказаний, вероятно, значительно бы облегчило симптомы
Какой все же диагноз по исследованиям и как поправить свое самочувствие чтобы качество жизни наконец в норму пришло?
Спирометрии (оценка функции внешнего дыхания) и КТ недостаточно для постановки точного диагноза.
По представленным данным, учитывая ухудшение симптомов, можно предположить следующие гипотезы:
- хроническая обструктивная болезнь легких (особенно, если супруг курит). ФВД иногда непоказателен и при выполнении обследования возможны погрешности. Необходимы дополнительные обследования
- бронхиальная астма. Курение и тяжелая вирусная инфекция могут быть провокаторами данного заболевания
- не убираем со счета онконастороженность!
- туберкулез, если при первичном обнаружении очага не было консультации фтизиатра (врач-терапевт направляет на консультацию в подобных случаях)
Для исключения бронхиальной астмы или ХОБЛ:
- осмотр терапевтом или пульмонологом
- общий анализ крови с лейкоформулой (эозинофилия обычно обнаруживается)
- IgE общий
- Глюкоза
- Цитология мокроты
- ФВД в динамике
Для исключения туберкулеза:
- консультация фтизиатра в противотуберкулезном диспансере (направление выдает терапевт)
При онконастороженности важен анамнез:
- если курит , стаж курения
- наследственный анамнез по онкологическим заболеваниям
- динамика веса и результатов анализов (нет ли анемии, например)
Принятый ответ
Здравствуйте. Спирография: все показатели функции внешнего дыхания в норме, проба с бронхолитиком отрицательная (нет признаков обструктивного синдрома — дыхательных путей не сужено). КТ легких: очаг "матового стекла" в правой нижней доле- при обследовании было предположение очаговой пневмонии, позже- поствоспалительные изменения интерстиция (структуры лёгких). По сравнению с августом состояние улучшилось. Азитромицин 10 дней (антибиотик), назначенный Пульмонологом принят. Ингаляции с Беродуал (бронхолитик) и Пульмикорт (кортикостероид) были рекомендованы, но не проведены. Азитромицин на 10 дней правильное лечение при подозрении на бактериальную инфекцию. Ингаляции с препаратами Пульмикорт и Беродуал -для уменьшения воспаления и улучшения проходимости дыхательных путей, даже при нормальной спирографии помогают снять раздражение и облегчить дыхание. Рекомендовал бы начать или обсудить необходимость с Врачом. Обязателен динамический контроль КТ для оценки обратного развития изменений (следующее КТ в январе - хорошая практика). Дозированная физическая активность, дыхательные упражнения (например, дыхательная гимнастика по методике Стрельниковой, йога, дыхание через диафрагму). Контроль сопутствующих заболеваний (гипотиреоз, холестерин) продолжать лечение. При ухудшении симптомов срочная консультация Пульмонолога. Лечение назначено адекватное. Чтобы улучшить качество жизни, рекомендовано начать ингаляции, делать дыхательную гимнастику. Сохраняйте контакт с пульмонологом, следите за динамикой симптомов. При появлении новых симптомов (усиление одышки, боли в груди, повышение температуры)- обращайтесь за помощью. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте. По результатам обследований у супруга отмечались очаговые изменения в нижней доле правого лёгкого по типу «матового стекла». Такая картина чаще бывает при воспалительных процессах, вирусных или бактериальных инфекциях, иногда после перенесённого бронхита или пневмонии. Повторное КТ показало регресс — то есть очаг уменьшился, остались только следы после воспаления, что указывает на положительную динамику.
Однако сохраняющиеся жалобы на нехватку вдоха и покашливание через некоторое время после лечения могут говорить о неполном восстановлении дыхательных путей или остаточном воспалении бронхов. Иногда такие симптомы сохраняются при хроническом бронхите, поствирусном кашле или при повышенной чувствительности бронхов. Также стоит исключить — анемию, патологии сердца, нарушения функции диафрагмы.
Для уточнения состояния обычно рекомендуют провести спирометрию (оценка функции лёгких), ЭКГ, эхокардиографию, анализ крови (общий, ферритин, гемоглобин, D-димер) и уровень насыщения крови кислородом (сатурацию). При повторном кашле полезен осмотр пульмонолога для решения вопроса о повторных ингаляциях с противовоспалительным препаратом (например, будесонидом — действующее вещество Пульмикорта) и бронходилататором (Беродуал), поскольку при бронхоспазме они обычно улучшают вдох и снижают одышку. Иногда обсуждают назначение противоаллергических средств или короткого курса ингаляционных стероидов.
Для ускорения восстановления дыхания обычно рекомендуют дыхательную гимнастику (по Стрельниковой, с контролем пульса и без перенапряжения), прогулки на свежем воздухе, поддержание нормальной влажности в помещении и отказ от раздражающих факторов (пыль, табачный дым). При усилении одышки, появлении свистов или затруднённого дыхания стоит повторно показаться врачу раньше января.
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом и обследованиями и выписками, могу сказать, что исходя из ваших обследований, назначенное лечение в августе было правильным антибиотик помог, и на повторном снимке воспаление пошло на спад. Это весьма хорошая новость. Но причина нынешнего состояния(нехватки воздуха и покашливания), скорее всего, не в инфекции, которую уже пролечили, а проблема в её последствиях. Легкие и бронхи после перенесенного воспаления находятся в состоянии так называемой гиперреактивности, они стали слишком чувствительными и могут реагировать спазмом + отеком на обычные раздражители, отсюда может быть и ощущение неполного вдоха. Исследование дыхания, которое не показало астмы, как раз подтверждает, что это не классическая бронхиальная астма, а именно поствоспалительный синдром. Возможно, полного восстановления не произошло по причине отказа от ингаляций с пульмикортом и беродуалом. Именно они как раз и предназначены для того, чтобы снять это остаточное воспаление и чувствительность бронхов, позволив им нормально работать. Чтобы вернуть качество жизни в норму, сейчас очень важно обратиться к доказательному пульмонологу, не дожидаясь января(как указано в назначении), и чтобы пульмонолог назначил адекватную противовоспалительную и бронхорасширяющую терапию, возможно, тот самый курс ингаляций, который вы пропустили. Одновременно с этим строго соблюдайте уже данные рекомендации по дыхательной гимнастике, режиму и проветриванию. И не забывайте про контроль гипотиреоза, так как проблемы с щитовидной железой тоже может усугублять чувство нехватки воздуха и слабости.
скорейшего разрешения вопроса и здоровья 🙏
Похожие вопросы по теме
- 5 Декабря 202228 ответов
- 14 Августа 202310 ответов
- 28 Января 202529 ответов
- 21 Апреля 202510 ответов