Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №3784551

Что вас беспокоит?

Грыжа в поясничном отделе позвоночника

Добрый день. Болит поясница в течении месяца. Пила разные обезболивающие таблетки мидокалм, фламакс форте, мелоксикам, боли не утихают. Сделала МРТ, описание прикладываю. Невролог прописала уколы ксефокам 1 укол в день 5 дней 8мг, корсет (фото прикладываю), прошу прокомментировать лечение, кажется скудным. Может надо оперировать?

Хронический тонзиллит
40 лет
1 Ноября 2025·Просмотров: 116·Оксана, Новый Уренгой

Здравствуйте. На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанные протрузия и грыжа не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают.
Боль иррадиирует в ногу либо беспокоит только на поясничном уровне ? Есть ночные боли , утренняя скованность?

Боль в поясничном отделе в движениях: сесть, встать, встать с кровати, наклониться надеть обувь, ноги в штаны засунуть. Боль в ногу не отдаёт, только в левую ягодицу.

Ночных болей в покое нет

Важно исключить ревматологическую природу болевых ощущений:
В таких ситуациях требуется сдать общий анализ крови, мочевую кислоту, С-реактивный белок, ревматоидный фактор
МРТ подвздошно-крестцовых сочленений для исключения сакроилеита. После этого необходимо обратиться к ревматологу для консультации.
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.

Общий анализ крови, ревматоидный фактор и мочевую кислоту всё в норме, недавно сдавала. А вот МРТ сделаю спасибо. Может лишний вес так влиять?

Принятый ответ

Он может усиливать боль. Так как нагрузка увеличивается на позвоночник

Здравствуйте! НПВС всегда нужно принимать совместно с миорелаксантами, по отдельности эффективность становится ниже. Показаний к оперативному лечению по данным предоставленного мрт нет. При очень выраженном болевом синдроме можно обсудить с лечащим врачом применение препарата Амбениум внутримышечно 2 мл 1 раз в день, не более 3х дней. Препарат действует быстро и имеет продолжительный эффект (отпускается по рецепту).
После уменьшения болей приступить к реабилитации :ЛФК, пилатес, это поможет укрепить мышечный корсет и избежать дальнейших обострений.

Добрый вечер! На МРТ возрастные изменения, которые возникают у всех. Опасности не представляют, ничего критичного не описывают.
Протрузия и грыжи( выбухание дисков), но без касания нервных корешков, поэтому обычно не являются причинами болевого синдрома.
Спондилоартроз - возрастные изменения в суставах.

Обычно локальные боли в спине обусловлены мышечно-тоническим синдром. При избыточной нагрузке мышцы реагируют спазмом и болью.

К назначенному лечению (ксефокам), обычно добавляют миорелаксант, например сирдалуд 2-4 мг на ночь.
Корсет обычно рекомендуется только при физической нагрузке, не больше 1-2 часов в день.
По общим рекомендациям - ЛФК, направленные на укрепление мышечного корсета, снижение тяжелой физической нагрузки.

Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте, протрузия и маленькая грыжа. Они не сдавливают нервные корешки и не могут являться причиной боли, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка крупной грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев.
Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы (объективная слабость в конечностях) и нарушения тазовых функций. Маленькие грыжи нейрохирурги не удаляют, обычно это грыжи от 7мм и больше.
Корсет использовать не рекомендуется. Он ослабляет мышцы спины,что может давать ещё большую боль.
При обострении препаратами первой линии терапии в таких случаях являются нпвс(ксефокам) и миорелаксанты, например, мидокалм 150мг 3р в день 7-10 дней.
+ можно лёгкий массаж, пластырь версатис местно, аппликатор Кузнецова.
При стихании острого периода рекомендуется регулярный спорт для растяжки и укрепления мышц спины: лфк, плавание, йога, пилатес. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт- это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. Если не заниматься, обострения могут быть частыми. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот), составлен реабилитологами.

Получается надо искать причину боли в чем то другом?

Принятый ответ

Местная боль в спине чаще всего связана с миофасциальным синдромом, т е болят спазмированные мышцы (триггерные точки в них) на фоне физической или статической нагрузки, переохлаждения, неудобной позы во сне, стресса и др. Воздействуя на триггеры и укрепив мышечный корсет можно добиться стойкой ремиссии в таких случаях

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт описывают признаки остеохондроза, спондилоартроза-возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Грыжа и протрузия на нервные структуры не влияют, клинически проявляться не могут.
Если обычные нпвс и миорелаксанты малоэффективны, тогда назначают Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон.
Рекомендуется массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, можно использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, будет полезна даже обычная ходьба.
Спорт и лфк должны быть регулярными, они позволяют сократить количество обострений и укрепить мышечный корсет.
Показаний к оперативному лечению нет по результатам мрт.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.