Что вас беспокоит?
Петехии при цтмв и Эпштейн-Барра
Здравствуйте, уважаемые врачи! Прошу, пожалуйста помочь разобраться 🙏🏻 Моя дочь в возрасте 4 месяцев была госпитализирована в отделение детской гематологии с показателем тромбоцитов 23, были по телу и на ножках обильные петехии. Диагностировали тромбоцитопеническая пурпура. При сдаче всех необходимых анализов выявили вирус Вирус Эпштейн-Барра - VCA(IgG), Цитомегаловирус (Ig M) и (Ig G), Вирус простого герпеса 1 и 2 типа (IgG). Лечение было назначено преднизолон и этамзилат. Ответ на лечение был отличный, рецидива не было, тромбоциты почти всегда в районе ~250. Но после окончания приема преднизолона, на 2-й день появилось одно пятнышко петехий, мы срочно сдали кровь тромбоциты в норме. Сейчас ребёнку 2,5 года, на протяжении этих двух лет переодически появляются петехии, они сами проходят, но причину их появлений никто не может сказать, ни гематолог ( тк анализы тромбоцитов и коагулограммы в норме), ни педиатры. Я в замешательстве и не могу нормально выдохнуть видя каждый раз появление новых петехий. Бывают периоды когда их нет, а бывает период когда прям появляются в небольшом количестве. Могут ли эти вирусы как-то влиять на организм и мелкие сосуды, что приводит к петехиям ? По моим наблюдениям они больше появляются при ослабленном иммунитете (после/во время орв или др вируса и тд). Выписку со стационара приложу и анализ на вирусы 2023 года.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Важно понимать, что тромбоцитопеническая пурпура вызывается не самим по себе вирусом. Это иммунная реакция, где вирусная инфекция выступает только как "спусковой крючок" для образования антител, которые разрушают тромбоциты. Судя по выпискам от 2023 года, первоначально реакция была спровоцирована острой ЦМВ-инфекцией, это частый триггер. IgG к ВЭБ и ВПГ, вероятно, были Ваши, их ребёнок получил во время беременности. То есть, на тот момент ребёнок этими вирусами ещё не был инфицирован.
В ряде случаев иммунная тромбоцитопеническая пурпура может иметь затяжное или хроническое течение и иногда провоцирующим фактором для иммунной реакции выступает именно персистирующая ЦМВ инфекция. Но у Вашего ребёнка тромбоцитопении нет, так что речи о хроническом течении именно тромбоцитопенической пурпуры не идёт.
Для исключения реактивации ЦМВ можно сдать сейчас ПЦР крови на ДНК ЦМВ, но, вероятно, результат будет отрицательным.
Если Вы замечаете связь между появлением сыпи и вирусными инфекциями, то, возможно, вирусы провоцируют повторное образование антител к тромбоцитам, как было в 4 месяца, но в гораздо меньшей степени, поэтому их уровень не снижается и есть только сыпь.
Ольга Александровна, если антитела вырабатываются к тромбоцитам, нужно ли с этим что-то делать? Какое-то лечение есть?
Подскажите, данные антитела сколько сохраняются в организме, т е после заболевания каким-то вирусом антитела в течении какого времени могут сохраняться ?
Тактика зависит от тяжести проявлений, а также от уровня тромбоцитов (снижен ли он и насколько). Да, есть разные подходы к лечению, но проводит его гематолог, не инфекционист.
Если Вы имеете в виду антитела к тромбоцитам, то они могут сохраняться длительно, месяцами и годами.
Ольга Александровна, если например мы вирусом заболели 13 октября (насморк и горло), три недели был насморк, на сегодня немного остаточная макрота есть по утрам, и сейчас есть петехии, исчезают, появляются новые и они исчезают и тд. Через такое время вероятно появления петехий ?
Добрый вечер! Сложно сказать, но обычно на формирование антител "с нуля" уходит около 10-14 дней, но для повторного их образования нужно гораздо меньше времени - пара дней.
Ольга Александровна, что посоветуете делать? Что обследовать и какие анализы сдать, что бы разобраться
Посоветую обратиться к гематологу. Различные нарушения свёртываемости - это область их компетенции.
Ольга Александровна, спасибо большое за ответы 🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте. По представленным анализам можно сказать что ранее ребёнок перенёс цмв, вэб и герпес 1/2 типа (об этом говорят положительные антитела IgG). Сейчас возможно произошла реактивации (повторное заражение) цмв (об этом говорят положительные антитела IgM).
Причины пурпуры
-травмы
-сосудистые заболевания
-проблемы со свертываемостью крови
-инфекции
-иммунные реакции (аллергия, аутоиммунные заболевания)
-дефицит витаминов (С и К)
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что при острых вирусных инфекциях могут быть нарушения гемостаза, но если вирусы не активны, то соответственно причина не в них
В гемостазе 3 компонента: тромбоциты, факторы свертывания и сосудистая стенка. Если тромбоциты в норме, то значит причина может быть в 2х других компонентах. Факторы свертывания так же можно проверить по анализам
Стоит проконсультироваться с гематологами так же по этому поводу
Ирина Владимировна, какие анализы необходимо сдать что бы проверить факторы свертываемости ?
С таким вопросом лучше обратиться к гематологам, так как это их область компетенции, могу ошибиться с рекомендациями в таком случае
Ирина Владимировна, здравствуйте! Каково ваше мнение, если все синички и петехии, хоть и появляются, но самостоятельно и хорошо проходят, значит ли это, что со свертываемостью все хорошо? К гематологу не скоро и я переживаю немного
Если они появляются без причин, то это обычно не хорошо
Если появляются на фоне сдавления кожи, интенсивного кашля, на фоне орви, то вероятно не опасно
Принятый ответ
Здравствуйте! Исходя из описания и изучения ситуации можно сказать следующее по данному вопросу:
Эти вирусы могут давать такие проявления при остром периоде, но спустя несколько лет если нет симптомов они должны давно быть в спящем состоянии и не могут давать никаких проблем
Павел Андреевич, подскажите, цитомегалавирус мог как-то повлиять на развитие ребёнка? В свои 2,5 года она не разговаривает и снижена концентрация внимания.
Такое возможно при врождённой инфекции например.
Если сейчас нет активности ЦМВ (для этого сдают ПЦР крови на него, клинический анализ крови, АЛТ, АСТ,, УЗИ органов брюшной полости) то сейчас он не оказывает влияния
Павел Андреевич, в нашем случае, это врожденное или приобретенное ?
Это нельзя выяснить сейчас, для этого анализы сдают не более 2 недель от рождения
Павел Андреевич, если например мы вирусом заболели 13 октября (насморк и горло), три недели был насморк, на сегодня немного остаточная макрота есть по утрам, и сейчас есть петехии, исчезают, появляются новые и они исчезают и тд. Через такое время (3 недели) вероятно появления петехий после заражения вируса орв ?
Да, это возможно
Принятый ответ
Здравствуйте! ИФА крови ЦМВ IgM свидетельствуют об острой фазе и требуется лечение, IgG свидетельствуют об пожизненном иммунитете к этому заболеванию. Появление петехий на теле у детей может быть связан с особенностями кожного покрова данной возрастной группы. Вирусы герпеса ЦМВ и ВЭБ в его благополучном течении, даже остром состоянии появлении высыпаний в 1-3% случаев.
Похожие вопросы по теме
- 31 Марта 20211 ответ
- 27 Октября 20228 ответов
- 24 Января 20242 ответа