Что вас беспокоит?
Иррадиирующие боли по всему позвонку и пояснице без физической причины
Здравствуйте! Ситуация следующая: мама (53 года) была передняя резекция прямой кишки с левосторонней гемиколэктомией, парааортальной ЛАЭ 10.10.2022 (С97 ПМР синхронный: ЗНО ректосигмоидного отдела прямой кишки T4aN1aM1a, St IV A, метастазы в парааортальные лимфоузлы; ЗНО нисходящего отдела ободочной кишки T2N0M0, St I). Перенесла 2 лини химиотерапии, в данный момент продолжает лечение 3-й линией препаратом Стиварга (регорафениб). Имеет в анамнезе гемангиому позвоночника (наблюдается еще с молодости). В августе перед проведением КТ начало тянуть спину. 11.07.25 начались боли в спине, которые постепенно усиливались; 2.10.25 - сходили к неврологу в поликлинике, сказал что это растяжение грушевидной мышцы и отправил на рентген тазобедренного сустава, попутно выписав следующие таблетки (Рабепрозол, Аэрцек, Мидокалм лонг). На рентгене все хорошо, защемления нет, боль по-прежнему отдает от позвонка в поясницу и потом в левую ногу. 05.09.25. Заключение рентгенографии: Патологических изменений в области тазобедренного сустава не выявлено. 07.09.25. Госпитализация на СМП в больницу №5 на Пельше в отделение урологи. При первичном обследовании были выявлены: вялотекущее воспаление почки, потемнение на почке (предположительно камни). Поставили стент (в настоящее время еще не убрали). В больнице взяли обычный анализ мочи и на бакпосев. Всё чисто. После недельной госпитализации, где ее кололи только обезболивающими, выписали. 10.09.25 - обратились к платному неврологу. Назначил мрт пояснично крестцового отдела позвоночника и таблетки (Омепрозол, Тизанидин, Мелоксикам). 11.09.25 - заключение: MPТ картина умеренных дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Протрузии дисков L1/L2, L2/L3, L3/L4, L4/L5, L5/S1. Признаки умеренно выраженного спондилоартроза. Нарушение статики в виде снижения кривизны лордоза поясничного отдела позвоночника. Очаговое образование в теле L4 позвонка (наиболее вероятно гемангиома). 14.09.25. УЗИ седалищного нерва. Заключение: структурных изменений левого седалищного нерва и достоверных признаков его компрессии в костно-фиброзных каналах достоверно не выявлено. Но тем не менее обращает на себя внимание деформация контура седалищного бугра в области энтеза сухожилий задней группы мышц бедра слева, сами сухожилия на этом уровне неравномерно утолщены, сниженной эхогенности, неоднородной структуры. 15.09.25. Невролог. Выписала Артрозан, мидокалм, тизанидин, габапентин. Цель расслабить мышцы и снять нейропатическую боль. При приеме габапентина начала задыхаться, перестала откашливаться и появилась слабость в теле. 17.09.25. Сцинтиграфия. По результатам исследования участков патологической гиперфиксации препарата в костях скелета, характерных для вторичного поражения, не выявлено.17. 23.09.25. Невролог. Отменила гебапентин, добавила эторикоксиб, авиандр и сделала блокаду раствором Дексаметазон 4 мл и раствором Лидокаин 2% - 1. На приеме уточнили что пациент принимает регорафениб и он имеет взаимодействие с дексаметозоном, на что был получен ответ что дексалгин вводится точечно, а не перорально поэтому взаимодействие на организм будет минимальным 2.10.25 - боль после первой блокады немного утихла. Было назначено терапевтом следующее лечение: Мидокалм, Тизанидин, Рабепразол, Авиандр 21.10.25 - появились повторные иррадиирующие боли. Невролог назначила следующее лечение: Ксефокам (уколы), Омепразол, Мидокалм, Авиандр Через неделю было поставлено еще две блокады и прописан прием НПВС (не могу вспомнить название) 30.10.25 - были на приеме у врача нейрохирурга, вертебролога, невролога, ортопеда, травматолога (это все лодин врач, выбрали его т.к. имеет опыт в нейрохирургии) прописал следующее: Мебикар, Золофт, Карбамазепин (также приложила выписку (не все смогли разобрать что написал врач)) Проведя осмотр, врач не нашел физического источника боли (как только он маму не прощупывал (минут 15 заняли манипуляции)) и сказал что это нейропатическая боль и назначил лечение При вопросе когда начнет помогать, он сказал что через неделю-две. С момента приема прошло 4 дня, кажется что уже должны быть хоть какие то улучшения, но изменений все нет. Маме плохо, редко может найти положение чтобы спина не ныла. Закрадываются мысли что и это лечение не поможет. Ходит вялая, обессиленная. Параллельно принимает химиотерапию, а для купирования боли пьет таблетки: трамадол и пенталгин (второй помогает лучше). После начала приема таблеток назначенных нейрохирургом маме стал помогать пенталгин на более продолжительное время Подскажите пожалуйста, что думаете в целом о ситуации и как помочь маме? Уже всех врачей перебрали. Нейрохирург предположил что это вегеталгия Характер боли описать не может, самые близкое это: ломит, жжет, пульсирует, тянет. Выписка от нейрохирурга (фото 12-13). Сначала выписал Тебантин, но ранее его уже пытали принимать возник кашель, нехватка воздуха сильная, головокружения, шаткость походки и это все со второй таблетки. Решили отменить. Врачу об этом сказала, он выписал немного другой препарат. Также, врач сказал что блокады настоящие могут делать только нейрохирурги и большой иглой (около 8 см), а то что сделала нейролог это не блокада. Может поэтому не помогает?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Описанная боль («жжёт, ломит, тянет, пульсирует») — действительно типичная нейропатическая / центральная боль, нередко бывает у онкопациентов (синдром вегеталгии, полинейропатия, постхимиотерапевтический болевой синдром).
То, что помогает пенталгин, а не НПВС / блокады — дополнительный аргумент в пользу нейропатической боли.
Назначенные препараты (Мебикар, Золофт, Карбамазепин) — логичны, но эффект от таких препаратов появляется не сразу, а через:
карбамазепин — 7–10 дней
золофт — 10–14 дней
мебикар — мягкий, но не всегда достаточно сильныйКак можно помочь реально (с учетом онкологии)
Медикаментозно обычно
Карбамазепин / Прегабалин — основа терапии
(если габапентин не подошёл, прегабалин может подойти лучше)
Трамадол + парацетамол — допускается, если помогает
Возможно заменить Золофт на Дулоксетин 60 мг
он сильнее помогает при нейропатической боли
Рассмотреть Кетамин в малых дозах (через паллиативную службу)
При выраженной боли — Тапентадол (если доступен)
Интервенционные методы (если лекарства не дадут облегчения)
Эпидуральная блокада с ропивакаином + дексаметазоном
Радиочастотная денервация фасеточных суставов
Установка ЭПИдурального катетера для купирования боли
В онкологии этим занимаются анестезиологи-алгологи / паллиативные центры.
Сергей Владимирович, прочитала что вы написали и возникло несколько вопросов:
1. Хотелось уточнить про побочки. В инструкции есть симптомы слабости, но пройдут ли они (таблетки: Мебикар, Золофт, Карбамазепин)? А то выходит, что поменяем боль на слабость, и если слабость всегда будет при приеме этих таблеток, то пройдет ли спина в целом?
2. Также помимо слабости, она описывает свое состояние "хожу как пьяная" т.е. шаткость походки, неуверенность походки и иногда заносит, может ли быть это побочкой от таблеток?(не нашла в инструкции про походку)
3. Вы написали про паллиативные службу. Получается это "конечная"? или может быть пропив курс таблеток ее состояние стабилизируется?
4. Немного не поняла механизм возникновения. Получается эти боли возникли из-за постоянного стресса?
5. Могут ли усиливаться боли, если человек спит на плохом матрасе? Может нужно покупать какой то ортопедический жесткий матрас?
спасибо Вам большое за ответы
У этой группы препаратов есть побочные эффекты в виде сонливости, нарушения координации. Обычно, это стирается со временем. Матрац желательно ортопедический. Речь не идет о палиативеой помощи. В данном случае, процесс не находится в завершающей стадии. Речь идет о дополнительных опциях обезболивания
Поняла, спасибо Вам Сергей Владимирович, за ответ
Сергей Владимирович, пожалуйста, подскажите еще такой момент: у мамы сильные побочки в виде нарушения координации. Можно ли не поднимать суточную дозу до трех таблеток хотя бы в течение недели, может, организм адаптируется за это время? Будет ли эффективно принимать две таблетки в день?
Обычно дозу поднимаю постепенно Начинают с одной, потом двух, затем трех таблеток в день Эффект накопительный Требуется время Доза должна в итоге быть 900 мг в сутки (если мы говорим о габапентине)
Поняла, спасибо за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте. Вы проделали огромный работу, чтобы помочь маме, и сейчас находитесь в самой сложной фазе - в режиме ожидания, когда кажется, что ничего не помогает. Это выматывает, но то, что вы описываете - это абсолютно нормально.
О ситуации и лечении:
Врач назначил препараты(Карбамазепин, Золофт), которые не работают как обезболивающее "здесь и сейчас". Их задача - накопиться в организме и постепенно "перезагрузить" нервную систему, снижая саму готовность к боли (нейропатической). Эффект действительно наступает через 1-3 недели. То, что через 4 дня улучшений нет - это ожидаемо. Отсутствие мгновенного результата - не признак неудачи лечения.
Обнадеживающие признаки:
Вы заметили,что Пенталгин стал помогать на дольше. Это важный знак! Возможно, новое лечение начало немного менять фоновую боль, и теперь стандартные анальгетики справляются лучше.
Как помочь маме прямо сейчас:
1. Не отменяйте назначенные препараты без консультации с врачом.
2. Продолжайте использовать Трамадол и Пенталгин для купирования острой боли, как и раньше. Это - "скорая помощь".
3. Ваша главная задача - поддержка и терпение. Мама истощена физически и морально. Ваша вера в положительный исход и спокойное присутствие для нее сейчас - лучшее лекарство.
Вы на правильном пути, у вас грамотный врач. Нейропатическая боль - коварна, но предложенная схема - стандарт мирового уровня для ее лечения. Дайте терапии время. Вы справитесь.
Похожие вопросы по теме
- 29 Августа 20191 ответ
- 15 Сентября 201916 ответов
- 3 Марта 20207 ответов
- 28 Апреля 202217 ответов