Что вас беспокоит?
Постоянно больное горло
Здравствуйте! Дочке 4,8 года. С 2,5 лет посещает детский сад, и почти все это время болеет. Насморк и больное горло, болеем в последнее время долго, по 3-4 недели. Температуры почти никогда не бывает, бронхитов, отитов, пневмоний не было, только насморк и горло, ну и кашель от этого. Из лечений за все это время - аквалор, снуп, тонзилгон, ромашка, рассасывали лизобакт, фарингосепт, спрей тантум-верде, ингаляции с физраствором, обильное питье. Муколитики и фероны не даю, если назначают. В предыдущий эпизод болезни были на платном приеме у педиатра. По осмотру - миндалины увеличины до 2стадии, без налета, аденоиды увеличены до 2-3стадии, подчелюстные лимфоузлы увеличены до 1 см, зев рыхлый, в носу отек слизистой и слизь, сопр чистые. Сдали анализы: посев из зева, иммуноглобулины A M G E общие, эозинофильный катионный белок. Результаты анализов прилагаю. По результатам анализов врач пояснила, что причины постоянного воспаления в горле не выявлены, аллергий нет, иммунодифицита нет, плохой флоры в горле нет, чего-то хронического нет, данные анализы бы это показали. Просто вот так часто ребенок подхватывает вирусы. К обычному лечению добавили полидексу, моментазон, отофаг. После выздоровления в сад не ходим, просидели дома 1 месяц без болезней. Посещали платные занятия в маленьких группах и были накануне в поликлинике (сдавали мазок на энтеробиоз) и вчера дочка опять заболела, насморк, кашель, болит горло. Горло как смогла сфотографировала, фото прилагаю. Вопрос мой такой - как помочь ребенку? Как выявить причину частых болезней??? Может на какие-то еще микроорганизмы сдать мазок?
Принятый ответ
Добрый день!
В связи посещения ребенка дду, и столкновением большого количество детей, возможно и сталкивается с разными вирусами. Тем самым формируется иммунитет
Подскажите, применение местной терапии в нос отмечали положительную динамику?
Ханум Тофиковна, сосудосуживающие облегчают дыхание и отхождение слизи. Моментазон и полидекса не знаю как подействовали, больше на платном приеме не были, а в поликлинике не смотрят нос. По поводу садика, ходим третий год, и лучше не становится, а наоборот- болеем дольше и чаще. 2-3 дня в саду, месяц на больничном
Виктория подскажите не отмечается ли у ребенка отрыжки кислым? Или проблем вообще с жкт
Ханум Тофиковна, в последнее время заметила, что бывает отрыжка во время разговора. Не часто, не сильная, после приема пищи. Скорее всего не кислая, тк ребенок пожаловалась бы на неприятный вкус во рту. Стул у нее 1 раз в 2-3 дня, хотя питается полноценно - каши, супы, фрукты, овощи
Виктория в данной ситуации возможно исключения заброса желудочного содержимого в пищевод
Консультация гастроэнтеролога
Ханум Тофиковна,спасибо за ответ. Подскажите, если отрыжка не будет повторяться, то нужна будет консультация гастроэнтеролога? Просто это единичные случаи, последние дни не было совсем. На неприятные ощущения во рту вне ОРВИ дочка не жаловалась. Или рефлюкс может протекать скрыто? Наши частые и долгие эпизоды больного горла уже являются поводом для посещения гастроэнтеролога?
Подскажите еще, пожалуйста, а на то, что в горлышке может быть какой-то не диагностированный возбудитель, Вы не склонны думать? Просто встречала в интернете рекомендации провериться на ЦМВ, ВЭБ, хламидии и проч. Наша педиатр пояснила, что если была бы какая-то хроническая болячка, то сданные анализы бы это показали. Вы тоже так считаете? Это было бы видно по иммуноглобулинам?
Виктория действительно было бы видно по иммуноглобулинам
Чтоб правильно подобрать терапию от рефлюкса я думаю что если гастроэнтеролог на очной консультации все же
Может ребенок не понимает что забрасывается жидкость из желудка в пищевод
Принятый ответ
Здравствуйте
В мазке на флору выделена нормальная микрофлора, которая как правило не вызывает воспаления в горле
В целом дети такого возраста могут болеть до 10 – 12 раз в год, это считается нормой, так как у ребёнка вырабатывается иммунитет
Нет ли у ребёнка проблем с ЖКТ? Нет ли симптомов рефлюкса? Нет ли изжоги, отрыжки?
Маргарита Александровна, жкт не обследовали. По большому ходит 1 раз в 2-3 дня. В последний месяц заметила, что отрыжка бывает, рефлюкс что такое не знаю.
Маргарита Александровна, про болезни до 12 раз в год я слышала, но мы болеем по 3-4 недели, и так уже третий год. Мы в группе такие одни, воспитатели тоже удивляются. 2-3 дня в саду, месяц на больничном.
Рекомендовано посетить гастроэнтеролога и выполнить ФГДС - чтобы исключить ГЭРБ
При ГЭРБ кислая среда желудка попадает в щелочную среду ротоглотки, обжигая слизистую и развивается хроническое воспаление в ротоглотке
Также рекомендовано сдать кровь на ферритин и витамин Д
Спасибо за ответы.
Подскажите, если отрыжка не будет повторяться, то нужна будет консультация гастроэнтеролога? Просто это единичные случаи, последние дни не было совсем. На неприятные ощущения во рту вне ОРВИ дочка не жаловалась. Или рефлюкс может протекать скрыто? Наши частые и долгие эпизоды больного горла уже являются поводом для посещения гастроэнтеролога?
Витамин д в норме, проверяли. Каждый день даю вигантол по 3 капли, живем на Севере. Ферритин не сдавали. Если можно, поясните, пожалуйста, как ферритин связан с нашим больным горлом?
Подскажите еще, пожалуйста, а на то, что в горлышке может быть какой-то не диагностированный возбудитель, Вы не склонны думать? Просто встречала в интернете рекомендации провериться на ЦМВ, ВЭБ, хламидии и проч. Наша педиатр пояснила, что если была бы какая-то хроническая болячка, то сданные анализы бы это показали. Вы тоже так считаете? Это было бы видно по иммуноглобулинам?
На фоне снижения уровня ферритина витамина D может наблюдаться снижением иммунитета у ребёнка, ребёнок будет чаще болеть
По поводу проявления со стороны ЖКТ – лучше сейчас проконсультироваться с гастроэнтерологом – чтобы исключить рефлюкс- заброс, который может быть причиной боли в горле
Общие иммуноглобулины не всегда информативны
Маргарита Александровна, спасибо
Маргарита Александровна, а на других возбудителей, кроме уже тех, что искали в мазке на флору, не нужно пока обследоваться? В первую очередь к гастроэтерологу? Просто в нашем городе нет детского гастроэнтеролога
Воспаление в зеве может вызывать только пиогенный стрептококк, другие бактерии являются нормальной микрофлорой в зеве и как правило не вызывают воспаления, нет смысла искать какого-либо возбудителя с помощью мазка
Маргарита Александровна, спасибо большое, все поняла
Выздоравливайте!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Педиатр никак не может посмотреть аденоиды ,в такой ситуации рекомендуется очный осмотр лор врача с проведением эндоскопического осмотра носоглотки -трубка с видеокамерой ).
Рекомендуется для исключения аллергии обратится к врачу аллергологу для дообследование ,так как эозинофильно катионный белок не является специфическим показателем и может быть в норме даже при аллергии .
Относительно лечения рекомендуется проводить промывание носа с помощью физ.раствора и шприца 2 раза в день ,затем через 15 минут в нос рекомендуется Назонекс по 1 дозе 2 раза в день 7 дней ,затем по 1 дозе 1 раз в день 2-3 месяца .
Подскажите бывает ли храп у ребенка ? Ребенок привит ?
Рупия Зайнуловна, храпа нет, прививаемся по графику. По осмотру лора - причина больного горла может быть в аденоидах? Просто педиатр на платном приеме сказала, что не из-за них. Этот осмотр, который Вы описали, может нам помочь прояснить ситуацию с постоянным больным горлом?
На фоне постназального затека (стекания слизи по носоглотке ) может быть частая боль в горле .
Ребенок так же вероятно всего контактирует и подхватывает вирусную инфекцию ,что вызывает постоянно вирусную нагрузку .
В такой ситуации имеет смысл оценить состояние задних отделов носоглотки с помощью эндоскопа
Рупия Зайнуловна, спасибо за рекомендации. Назонекс можно заменить моментазоном? просто он у нас есть дома. Я верно поняла Вас, что это лечение может помочь уменьшить аденоиды и раздражение горла слизью из носа? Можно тогда пока не спешить на осмотр эндоскопом, а пока пролечиться моментазоном/назонексом?
Подскажите еще, пожалуйста, а на то, что в горлышке может быть какой-то не диагностированный возбудитель, Вы не склонны думать? Просто встречала в интернете рекомендации провериться на ЦМВ, ВЭБ, хламидии и проч.
Эндоскопии можно провести после минимального курса терапии месяц ,да Мометазон можно использовать и он может уменьшать проявления гипертрофии аденоидной .
Все эти вирусы когда либо ребенок переносил и антибиотик на эти инфекции у ребенка сохраняются всю жизнь ,поэтому смысла сдавать на эти анализы нет .
Рупия Зайнуловна, спасибо за разъяснения
*антитела
Принятый ответ
Здравствуйте, учитывая анамнез и жалобы данная клиническая картина может быть связана с воспалением носоглоточной миндалины на фоне вирусной инфекции . Для уточнения причин наиболее точными методом диагностики считаются эндоскопический осмотр носоглотки . Как правило в таких случаях назначается следующее: в нос окомистин по 1кап 3р/д , промывание гипертоническим р-м морской воды 4р/ д , в нос мометазон(назонекс/дезринит) по 1 дозе 1р/д длительно . Для укрепления иммунитета используеутся полиоксидоний курсом. Также эффективным считается физиолечение ( курсом ) .Также рекомендуется пройти обследование у иммунолога .
Похожие вопросы по теме
- 15 Февраля 202118 ответов
- 17 Января 202362 ответа
- 18 Августа 202316 ответов