Что вас беспокоит?
Опухоль Клацкина
Здравствуйте уважаемые доктора, подскажите советом . У моего отца (56 лет)неподтверждённая опухоль Клацкина, ждём результатов взятой биопсии, но хирурги диспансера где он лежал, потверждают диагноз на 99%, объяснили что опухоль не операбельна, и нужно делать пересадку печени . Неделю назад выписан домой.Ему провели 5 операции за 1,5 месяца, установили стенты в протоки , последняя операция была по установке дренажа в желчном пузыре , дренаж удалили, остался свищ , который не заживает и постоянно вытекает из него зловонная жидкость, как мне объяснил врач это распад опухоли происходит. У него постоянно держится температура 38,5 , сбиваем и через 12 часов она поднимается снова , желтушность кожных покровов , состояние ухудшается постепенно, теряет стремительно вес,почти ничего не ест , моча тёмного цвета , стул жидкий светло серого цвета ,сегодня начал жаловаться на боль в правом подреберье, диарея . Из препаратов назначили: Гептрал , Дюспаталин, Амоксиклав, омез, Урсосан . Подскажите пожалуйста как облегчить человеку его состояние? Какие ещё препараты можно подключить? И должен ли затянуться свищ , после дренажа? Выписку с последними анализами прикрепляю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию ситуация действительно тяжелая.
На данный момент важно сконцентрировать внимание на симптоматической терапии - то есть коррекции общего состояния больного, чтобы была возможность дальнейшего лечения.
При возникновении болей - обязательно обезболивать. Начиная с НПВС, затем ступенчато , при неэффективности, переходим к более сильным средствам.
Снижение температуры осуществляется Парацетамолом 1000мг 3-4 р/д ИЛИ Ибупрофен 400мг 2-3р/д.
Рекомендована нутритивная поддержка, с целью улучшения общего статуса больного. Назначаются белковые коктейли по типу (нутридринк, нутрикомп) - принимать по 1-2 флакона в день , в сочетании с обычной пищей. Коктейль пьется медленно, небольшими глотками, чтобы не спровоцировать тошноту.
Обязательно сбалансированное питание, с акцентом на белки. Также обязательно пить достаточное количество жидкости - 1.5-2 литра в день или 30мл на кг веса.
В случае неэффективности симптоматической терапии на дому, возможно обращение к онкологу по месту жительства с целью получения направления в паллиативное отделение, где оказывается всесторонняя поддержка организма, проводится медикаментозная коррекция состояния больного.
По результатам гистологического исследования, если состояние пациента будет позволять, возможна попытка проведения специализированного лекарственного противоопухолевого лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В подобных ситуациях при повышении температуры тела стоит исключить ретроградной инфекции в жёлчных путях.
При нарастании желтухи, ухудшении общего состояния, повышении общего и прямого билирубина в крови рекомендуется обратиться на осмотр в экстренный приёмный покой хирургии.
Желчный свищ обычно закрывается самостоятельно в течении 1,5-2 месяцев после удаления дренажа, до этого момента рекомендуется проведение перевязок с антисептическими растворами.
Так же к основному питанию добавить сиппинговое питание (нутридринк, нутризон, суппортан и др) по 200 мл, 2 раза в день, выпивать в течении 1-1,5 часов, маленькими глотками. При нарастании печёночной недостаточности (увеличение показателей АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП) корректировка питания в сторону уменьшения потребления белка.
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию у вашего отца признаки тяжёлого холангиокарциноматоза (опухоль Клацкина) с обструкцией желчных путей и вторичным холангитом. Постоянная температура, слабость, похудание и зловонные выделения из свища свидетельствуют о продолжающемся воспалении и возможном распаде опухоли. На данном этапе основная цель, контроль инфекции, боли и интоксикации.
Обычно рекомендуется срочно оценить лабораторно билирубин, АЛТ, АСТ, щФ, ГГТП, лейкоциты и СРБ. При росте показателей, показана антибактериальная терапия широкого спектра (чаще цефтриаксон + метронидазол или пиперациллин/тазобактам, под контролем врача). Для снижения интоксикации, инфузионная терапия с гепатопротекторами, нутритивная поддержка (нутридринк, нутризон), при болях, трамадол или морфин по ступенчатой схеме. Свищ требует ежедневных перевязок антисептиком (хлоргексидин, мирамистин) и защиты кожи цинковой пастой. Если дренирующий свищ не сокращается или усиливается выделение, необходимо повторное хирургическое обследование.
Принятый ответ
Здравствуйте! Ситуация, действительно, тяжелая: есть признаки вторичных осложнений на фоне распада опухоли (обструкция желчевыводящих путей, холангит). В данном случае лечение - симптоматическое. По возможности рекомендована организация паллиативной помощи на дому либо в стационаре.
Похожие вопросы по теме
- 5 Апреля 202216 ответов
- 14 Января 20235 ответов
- 18 Января 202318 ответов
- 25 Декабря 202328 ответов