Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №4619259

Опухоль клацкина

На МРТ обнаружили опухоль клацкина 3 а тип, но я читала что они с igG4 очень похожи , и можно ли по МРТ точно сказать что это именно опухоль Клацкина , а не холангит?

ГБ, СД
66 лет
28 Октября ·Просмотров: 83·Алиса

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте.
По возможности прикрепите пожалуйста протокол МРТ.
По протоколу мы можем только подозревать процесс, но окончательно его можно можно установить только по результатам гистологии.
IIIa тип - это поражение места соединения печёночных протоков с распространением на правый печёночный проток.

- отвечает СпросиВрача –
Алиса
Клиент

Фото прикрепила. В картине данного заболевания смущает , что са 19-9 был 653 и за 10 дней снизился до 250, был установлен дренаж. Биллирубин тоже со 251 снизился до 150, но никто не предлагал сдать анализ на иг джи 4, при том что igE- 177

- отвечает СпросиВрача –
Алиса
Клиент

Или остается только ждать биопсию? Но неизвестно когда ее сделают с таким биллирубином

Онкомаркеры не являются методом подтверждения онкологического диагноза, да показатели высокие, но их повышение может связано в том числе на фоне острого воспалительного процесса.
Поэтому после постановки дренажа снижение уровня билирубина и онкомаркеров - это ожидаемая ситуация.
Идеально - это проведение биопсии и по ней можно провести окрашивание на igG4, если не будут выявлены атипичных клетки.
Сыворотка крови в данном случае не даст сто процентного подтверждения процесса и в любом случае потребуется биопсия.

Принятый ответ

Здравствуйте. По одному МРТ достоверно отличить опухоль Клацкина от холангита нельзя. Тип 3a описывает распространение сужения на правый печеночный проток, он не подтверждает рак. Снижение СА 19-9 после дренирования может быть связано с уменьшением застоя желчи. Повышенный IgE также не подтверждает холангит.

Я в подобных случаях рекомендую сдать IgG4 крови, повторить СА 19-9 после снижения билирубина, пересмотреть МРТ в федеральном гепатобилиарном центре. При необходимости провести ЭРХПГ с забором материала (но это решается после дообследования). Способ получения биопсии должен определить консилиум с учетом возможности операции. Ждать нормализации билирубина для начала обследования не нужно.

Принятый ответ

Здравствуйте.
По МРТ установить окончательный диагноз нельзя.
Снижение СА 19-9 и билирубина после установки дренажа закономерно. К сожалению,наличие опухоли это не исключает.
IgE и IgG4-это разные вещества.
Анализ крови именно на IgG4 можно сдать.
При этом окончательный диагноз позволит установить только биопсия.
В таких случаях ждут дальнейшего снижения билирубина ,после чего решается вопрос о биопсии .

- отвечает СпросиВрача –
Алиса
Клиент

А если это все таки опухоль клацкина возможно ли ее оперативное удаление?

По тексту описания МРТ явных признаков неоперабельности нет. Образование небольшое ,воротная вена не изменена.
Формально по этим данным предположительно удаление возможно. Но хирург должен лично посмотреть диски МРТ,чтобы оценить ,возможна ли операция.

- отвечает СпросиВрача –
Алиса
Клиент

Но что тогда даст анализ на igG4, если по итогу без биопсии установить точный диагноз нельзя. В какие оптимальные сроки нужно снизить Биллирубин?

IgG4-ассоциированный холангит-это редкое заболевание.
Вероятность,что речь идет об опухолевом процессе,выше.

Поэтому Вы правы, анализ на IgG4 по факту большого значения не имеет .Но он назначается в аналогичных ситуациях для полноты картины.

При нормально работающем дренаже снизить уровень билирубина удается за несколько недель. 2-3 недели на прогнозе существенно не скажутся.

Принятый ответ

Здравствуйте!

Нет, по одной МРТ нельзя со 100% уверенностью отличить опухоль Клацкина от IgG4-связанного холангита. Вы абсолютно правы, что эти два состояния могут выглядеть на снимках практически одинаково. Поэтому как раз на одну толь МРТ мы не опираемся и в подобном случае обязательно проводится биопсия с гистологическим исследованием.

Необходимо обратиться на прием к онкологу в онкодиспансер с диском МРТ для пересмотра, на основании пересмотра будет решаться вопрос о возможности верификации процесса

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.