Почему болит живот?

Михаил Ивашев8 Ноября 2025

5.0

Терапевт, Педиатр

116 712 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Повышен иммуноглобулин G к ВСА и ЦМВ- это память организма о встрече с этими вирусами, это не острая фаза заболевания. За острую фазу отвечают иммуноглобулины М, а они в норме, значит сейчас лечение не нужно. Проконтактировал организм с ВПГ, ЦМВ И ЭБ - иммуноглобулин G образовался. Однако, эти инфекции относятся к персистирующим- то есть, они находятся в организме в спящем режиме тогда, когда иммунитет справляется. При снижении иммунитета инфекции активируются и протекают в острой форме подобно ОРВИ. Что касается дисбактериоза: этот анализ не признан, он бесполезен, так как определяет только те бактерии, которые были в просвете кишечника и выделились с калом, и совсем не оценивает пристеночный рост бактерий, поэтому истинной картины мы никогда не узнаем, не тратьте на него больше средства. Диагноза дисбактериоз не существует и в международной классификации МКБ его нет. Набор бактерий индивидуален, как отпечаток пальца, как форма ушей, изгиб бровей и стандартизировать его нельзя. Меняется после каждого приёма пищи. Каждый день будете сдавать анализ и каждый день он будет разный.
Он позволяет оценить от 1 до 5% реальной микрофлоры кишечника. То есть ошибка составляет 95-99%. Нет никакого смысла сдавать этот анализ и тратить время. Биохимия в целом норма. Ферритин 28 - почти норма, при таком значении препараты железа можно не назначать, достаточно усилить гемодиету, можно после завтрака кушать Гематоген -это БАД, дополнительный источник железа и альбумина, поищите Гематоген с ёжиком- в нём больше железа. Микробиологическое исследование мочи - посев роста не дал. Нечипоренко - норма. УЗИ норма, в околопупочной области лоцируются единичные гипоэхогенные брыжеечные лимфоузлы 0,7 х 0,3. Мезаденит - увеличение мезентериальных лимфатических узлов может быть при кишечных инфекциях, ОРВИ, при паразитозах, это не требует терапии, только применения Тримебутина (Необутин, Тримедат), например, при выраженном дискомфорте в животе. Можно рассмотреть - сдать анализы на паразитоз. Без санации первичного очага не может быть и качественного лечения. Рекомендовал бы на очном приёме получить консультацию Стоматолога и ЛОРа – нет ли воспаления горла, носа, ушей, дёсен, нет ли кариеса – это всё очаг инфекции. Патологический процесс в лимфатических узлах брыжейки развивается лишь в том случае, если инфекционный агент проникает в них из первичного очага инфекции. Провокаторами мезентериального лимфаденита могут быть стафилококки, стрептококки, а также пневмококки, кишечные палочки. Многие другие микроорганизмы.Также аденовирусы нескольких типов и, что особенно типично - ротавирусы, сальмонеллы, провоцирующие неспецифические воспаления кишечника, толстого и тонкого его отделов. Патологическое состояние сопровождается смазанной симптоматикой, но при остром течении клиника явная. Лимфоузлы как органы иммунной системы реагируют на вирусы, бактерии, токсины, аллергены, ребёнок постоянно с ними контактирует, иммунитет обучается, поэтому у детей лимфоузлы могут быть увеличены, главное чтобы не были горячие под пальцами на ощупь, безболезненные и не были спаяны с окружающими тканями и между собой, если они катаются под пальцами - это хорошо, значит не спаяны. Рекомендовал бы посмотреть анализ на предмет паразитоза. Обычно рeкoмeндую обследование на паразитоз именно ПЦР крови и кала – самый точный анализ показывает ДНК возбудителя, если есть. Часто бывает, что соскоб и микроскопия не показывает, а гельмо-скрин и прото-скрин даёт положительный результат. Также информативен кал методом концентрирования обогащения Parasep 3х-кратно с интервалом 7 дней. Если ребёнок не посещает садик, рекомендую в таких случаях любую детскую школу или студию: спортивную, танцевальную, художественную, вокальную - ребёнку нужен детский коллектив в том числе и для формирования микрофлоры. Ребёнку надо будет идти в школу - детский коллектив, там будет контакт с микрофлорой других деток и их семей, ребёнку нужна защита и адаптация. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Полина Ковальчук8 Ноября 2025

4.3

Терапевт

2 644 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом и анализами, можно сказать, что самая вероятная и распространенная причина болей в околопупочной области у ребенка это, возможно, мезентериальный лимфаденит. Проще говоря, реактивное увеличение лимфоузлов в животе после перенесенных вирусов, включая Эпштейна-Барр, который действительно есть у большинства людей. Это считается доброкачественным состоянием, которое объясняет и боли, + находку на УЗИ, + то, что лимфоузлы стали меньше. И это говорит о положительной динамике. Видимые лимфоузлы на шее у худенького ребенка считаются абсолютной нормой, не требующей лечения.

Главный показатель, по которому можно сказать, что ничего серьезного нет, это нормальный общий анализ крови.
Дисбактериоз в анализах кала у детей часто не имеет клинического значения, и лечение метронидазолом при таких жалобах не оправдано и могло как раз вызвать рвоту.
Небольшие отклонения в биохимии крови и в моче без, но других тревожных симптомов у активного ребенка обычно не опасны!

Консультации узких специалистов, сейчас, скорее всего, не нужны. Продолжайте наблюдать за ребенком, ведите дневник состояния подроьный, чтобы отследить связь болей с едой или стрессом. Прекращать тренировки нет причин, если ребенок себя хорошо чувствует, либо можно обратиться к спортивному врачу за заключением.
Основная тактика сейчас, это не сдавать новые анализы, а постараться успокоиться и дать время, (но, канечно, наблюдать за состоянием), а так, эти боли чаще всего проходят сами по себе по мере роста ребенка.

здоровья!

Андрей Кулешов10 Ноября 2025

5.0

Хирург, Флеболог

8 269 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Описанная ситуация действительно требует внимательного подхода, но по результатам обследований признаков серьёзной патологии не видно. По УЗИ органов брюшной полости отмечалась брыжеечная лимфоденопатия, которая часто бывает у детей после кишечных инфекций или вирусных заболеваний. При повторном исследовании лимфоузлы уменьшились, что подтверждает восстановление после воспаления.

Боль в области пупка у детей этого возраста чаще связана не с органическим заболеванием, а с функциональными нарушениями кишечника — повышенным газообразованием, дисбактериозом, особенностями нервной регуляции кишечника, иногда с непереносимостью отдельных продуктов. Сам вирус Эпштейна–Барр обычно не вызывает постоянных болей в животе.

Повышение клостридий и снижение количества типичной кишечной палочки указывает на нарушение микрофлоры. При таких изменениях обычно рекомендуют пробиотики с живыми культурами (бифидо- и лактобактерии), мягкую щадящую диету с исключением избытка сладкого, жирного и продуктов, вызывающих брожение. Метронидазол для лечения дисбактериоза назначается редко, так как у детей нередко вызывает тошноту и рвоту.

С учётом перенесённой рвоты курс антибактериального препарата можно не возобновлять до очной консультации инфекциониста. Проверка аллерголога-иммунолога и инфекциониста действительно оправдана, чтобы исключить хронические вирусные инфекции и оценить иммунный статус.

Дальнейшие шаги могут включать повторный посев кала на флору с определением чувствительности, контрольный анализ крови и кала через 1–2 месяца, подбор пробиотика курсом 3–4 недели и наблюдение педиатра. Если боли сохраняются или усиливаются, следует обсудить необходимость гастроэнтерологического обследования (анализ кала на паразитов, УЗИ кишечника, тест на лактазную недостаточность).

Виктория Дружикина11 Ноября 2025

4.5

Терапевт, Невролог

14 719 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Анна!
В такой ситуации с учетом обследований можно предположить, что болевые ощущения носят функциональный характер, т.е. связаны с работой кишечника - активируется перистальтика, скапливаются газы, может быть реакция на отдельную пищу - капусту, горох, белый хлеб, сладкую выпечку, молоко и кисломолочку.
Увеличенные лимфоузлы с последующей динамикой к уменьшению, вероятно, связаны с перенесенной ранее вирусной инфекцией. Лимфоузлы на шее могут визуализироваться в норме, особенно у худеньких деток. В приеме метронидазола не вижу необходимости, как и в консультации узких специалистов в ближайшее время.