Что вас беспокоит?
Терапия после инсульта
Здравствуйте. У мамы был гаморагичский инсульт 26 сентября. Онемела левая рука и нога. Проходила лечение и реабилитацию в больнице, вчера выписали. Принимаем таблетки по рекомендациям из выписки, беспокоит сильное снижение давление. 80/50, 75/49. Вчера вечером не стала давать амплодипин, сегодня уменьшила дозу моксонидина 0,4, дала половину от нее. Требуется корректировка доз препаратов, чтобы так сильно не снижать давление. Выписку и назначение прикрепляю. На данный момент двигательная активность не восстановилась, лежачий режим, иногда сидит. Голова работает нормально.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, все верно делаете, при низком давлении начинаем с уменьшения доз и отмены некоторых препаратов. Например Моксонидин - он сильно снижает давление. Амлодипин можно уменьшить на 5 мг и понаблюдать, какая реакция будет, какое давление будет в течение дня. Если низкое, тогда валсартан можно ещё убавить до 80 мг. В больнице видимо давление было очень высокое, раз надгачитюли такую сильную терапию.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна
Принятый ответ
Здравствуйте. После геморрагического инсульта давление должно быть стабильным, но слишком низкие цифры (80/50 мм рт. ст. и ниже) опасны, так как снижается кровоснабжение головного мозга. Такое падение чаще всего связано с избытком гипотензивных средств, особенно если сохраняется постельный режим и низкая физическая активность. В выписке назначены препараты, снижающие давление: моксонидин, амлодипин, бисопролол, лизиноприл или валсартан — все они действуют на разные механизмы регуляции, и при их сочетании давление может чрезмерно падать. Обычно при выраженной гипотонии в первую очередь временно отменяют препараты центрального действия (моксонидин) и антагонисты кальция (амлодипин), оставляя небольшие дозы базового средства (ингибитор АПФ или сартан, например лизиноприл или валсартан) для защиты сосудов головного мозга и сердца. После стабилизации давления (не ниже 110/70) дозы постепенно подбирают заново под контролем врача. Самостоятельно повышать давление стимуляторами не рекомендуется. До осмотра врача допустимо поддерживать питьевой режим (если нет противопоказаний со стороны сердца), исключить резкие подъемы из положения лежа, следить, чтобы голова была немного приподнята. Важно вызвать терапевта или кардиолога на дом, чтобы скорректировать схему, так как при таком уровне давления часть препаратов, вероятно, нужно временно отменить или уменьшить дозу.
Андрей Игоревич, моксонидин и амплодипин можно просто сразу убрать или нужно постепенно, уменьшая дозу? Лежа совсем низкое давление, боюсь. Сидя 100/65. Активности очень мало, прошу сидеть подольше, но говорит что сил нет
В такой ситуации при стойком снижении давления препараты, действующие на сосудистый тонус (моксонидин и амлодипин), обычно прекращают сразу, без постепенной отмены. Эти лекарства не вызывают синдрома «отмены» в классическом смысле, как, например, бета-блокаторы, и при выраженной гипотонии их дальнейший прием может быть опасен.
Обычно оставляют одно средство базового контроля давления — например, лизиноприл или валсартан — в небольшой дозе, если давление не опускается ниже 100/65 мм рт. ст. При более низких значениях лучше временно приостановить все гипотензивные препараты до стабилизации показателей.
Падение давления у лежачих пациентов после инсульта встречается часто из-за снижения мышечной активности и уменьшенного объема циркулирующей крови. Полезно следить за достаточным питьем, приподнимать изголовье кровати, при переводе в сидячее положение делать это постепенно, чтобы не спровоцировать резкое падение давления.
Если давление удерживается ниже 90/60 или появляются выраженная слабость, сонливость, похолодание рук и ног, нужно вызвать врача на дом. Он подберет поддерживающую терапию и, возможно, временно отменит все гипотензивные средства, пока сосудистый тонус не восстановится.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Моксонидин - это препарат ситуационного применения, на постоянной основе его принимать не желательно.
В таких ситуациях можно рассмотреть полную отмену препарата.
Далее в течение 5-7 дней оценивать уровень артериального давления. Если давление также будет низким (ниже 100 и 60 мм.рт.ст), рассмотреть снижение дозы амлодипина до 5 мг.
Обязательно рекомендуют вести дневник контроля артериального давления для оценки эффективности лечения/коррекции терапии.
Уточните пожалуйста, женщина принимает лизиноприл или валсартан утром?
Анастасия Александровна, то есть моксонидин я совсем убираю и могу разово его давать , если будет повышение давления? Или разовый нужно другой препарат?
Ситуационные препараты - капотен 25 мг или моксонидин 0,2 мг. Да, можете их давать разово, если давление будет выше 140 и 80 мм.рт.ст
Анастасия Александровна, валсартан принимает утром. Сейчас вечером давление 89/55. В обед пила половину моксонидина, амплодипин сейчас не буду давать. Завтра уберу совсеммоксонидин, боюсь таких низких показателей
Главное, постепенно снижать дозу и оценивать ситуацию в течение 2-3 дней
Здравствуйте, спасибо, а еще вопрос: в выписке написано, желаемый уровень чсс 50-60. У нее 75-85. Можно ли бисопролол утром давать 5 мг вместо 2,5 ?
Да, доза бисопролола может быть увеличена. Но более высокие дозы бисопролола могут снижать артериального давление. Лучше в первую очередь стабилизировать давление.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Цифры артериального давления на фоне терапии достаточно низкие и могут приводить к недостатку мозгового кровообращения, давать слабость, создает риски потери сознания и обмороков.
Необходима коррекция рекомендованной при выписке терапии :
1. В первую очередь убрать моксонидин. При таких цифрах необходимости в его приеме нет.
2. Продолжать контроль давления. Если по прежнему низкое, то уменьшить дозу амлодипина до 5 мг вечером.
3. Продолжать контроль давления. Если по прежнему низкое, то либо снизить дозу валсартана вдвое, либо уменьшить дозу амлодипина до 2,5 мг.
Уровень давления к которому необходимо стремиться 115 - 130 мм рт ст. (верхнее давление).
По мере стабилизации артериального давления, необходимо начать принимать меры для восстановления физической активности, во избежание того, чтобы ваша мама не стала полностью лежачей. Необходима гимнастика и реабилитационные мероприятия.
Постоянно лежачее положение создаёт предпосылки к застою крови в сосудах, в частности нижних конечностей, что по итогу заканчивается формированием тромбов в венах нижних конечностей. Далее эти тромбы могут улетать в сердце с развитием всех негативных последствий.
Шамиль Насуруллаевич, гимнастику и массаж делаем как можем. В выписке только упражнения были рекомендованы. А Могу ли я использовать миостимулятор хотя бы для ноги?
Если знать, что тромбов точно нет, и постельный период был не длительный, то стимуляторы можно использовать.
Это как раз таки будет способствовать улучшению кровообращения и профилактике застоя.
И обязательно принимать антиагреганты (Кардиомагнил), который так же будет оказывать кроверазжижающее и антитромботическое действие.
Здравствуйте, спасибо, а еще вопрос: в выписке написано, желаемый уровень чсс 50-60. У нее 75-85. Можно ли бисопролол утром давать 5 мг вместо 2,5 ?
Да, можно и нужно.
Но обязательно первые дни контролируете пульс и давление. Опосредованно бисопролол может снизить давление. Поэтому сначала добиться нормализации АД, уменьшив дозы антигипертензивных препаратов, а затем под контролем увеличить дозу бисопролола.
Прошу прощения за поздние ответы, не приходят уведомления.
Принятый ответ
Здравствуйте. А до этого принимали препараты от давления? После выписки должен был посетить больную на дом участковый терапевт или невролог, чтоб ее взяли на учет. Если не приходили позвоните в поликлинику уточните, может стационар еще не передал информацию.
Сейчас можно посмотреть уменьшить дозировку амлодипина вдвое и оценить динамику, важно помнить, что желательные цифры давления около 110/70 мм рт ст
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад11 ответов
- 2 часа назад5 ответов
- 6 часов назад8 ответов
- 6 часов назад5 ответов