Что вас беспокоит?
Консультация гастроэнтеролога
Здравствуйте. Год назад делали гастроскопию, показала хронический эрозийный гастрит. Прошла курс лечения. Через какое-то время сделала дыхательный тест, показало большое количество хеликобактерий, прошла еще один курс лечения. Боли периодически беспокоят. Еще частое газообразование беспокоит. Сегодня сделала гастроскопию ещё раз. Результаты прикреплю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день!
Подскажите пожалуйста, а какие жалобы вообще у Вас присутствуют в настоящее время? Связывание ли газообразование с пищей?
Как часто боли и где?
Был ли у родителей рак желудка или кишечника?
Какое лечение ранее касательно хеликобактер было проведено?
Для подтверждения наличия хеликобактер пилори золотым стандартом является дыхательный тест или кал,поэтому если сейчас вы ничего не принимаете( касается препаратов Ипп) рекомендовалось бы сдать анализ для уточнения наличия бактерии.
Сегодня был сдан анализ непосредственно во время гастроскопии, он подтвердил наличие хеликобактерий, год назад был курс с двумя антибиотиками, в феврале этого года повторно, немного изменили лекарства. Сейчас же эрозий больше нет, а хеликобактерии присутствуют в больших количествах
У родственников вроде бы не было рака, но на 100% не могу сказать, бабушка умерла в 29 лет от какого-то рака, мы не знаем
Экспресс тест не является золотым стандартом для подтверждения наличия бактерии,порой он даёт ошибки
А какие именно были антибиотики и сколько по длительности?
1. Диета стол-1- З недели, далее диета стол 5 на З месяца (прилагается), вся пища теплая, мягкая, дробное питание 4-5 раз в день, небольшими порциями, в одно и то же время
Лечение: ЗиСгој
е1. Нексиум 20 мг за 30 мин до обеда 4 недели и 2. Висмута Трикалия Дицитрат (Де-нол и др) 120 мг по 2 табл. х 2 раза в день за 40 мин. до еды (завтрак + ужин) 28 дней. Кал станет черного цвета
Нифурател (Макмирор) 400 мг х 2 раза в день после еды 1А дней Амоксициллин (Флемоксин солютаб) 1000 мг 1 таб 2 раза 14 дней Флюконазол 150 мг 1таб утром перед едой раз в три дня № 4 Энтерол 250 мг по 1 капс х 2 раза в день вов ремя еды 14 дней Зодак 50 мг 1 табл после ужина 14 дней
3. Через 14 дней к лечению добавить 4. Ребагит 100 мг по 1 табл х З раза в день в недель 5.)Хелинорм по 1 капс х 2 раза в день 28 дней
Хелинорм не пила
Второй раз антибиотики примерно те же были, здесь консультировалась с гастроэнтерологом, но переписки эа исчезла, на память я не помню, какие лекарства были точно
Важно понимать,какие были антибиотики во второй раз. Если у пациента не работает эрадикация дважды- сохраняется Хеликобактер необходим очень осторожный и точный подход:
1. Обязательно подтверждение хеликобактер путем дыхательного теста,или кала или,что лучше биопсии с определением чувствительности к антибиотикам.
2. Если хеликобактер подтвердился можно пробовать прибегать к терапии с использованием метронидазола или левофлоксацина. Но для этого надо знать, какая именно терапия была во второй раз!
Поняла, попробую найти информацию. Попрошу Вашу консультацию, когда все найду
Буду рада помочь!
Нашла список лекарств, принимала в начале мая, после дыхательного теста
1. Амоксициллин экспресс 1 гр
2. Кларитромицин 500 мг
3. Де-нол 120 мг
4. Энтерол 250 мг
5. Эзомепразол 40 мг
Первая терапия была с амоксициллином и нифурателом,в качестве антибиотиков,она неудачна, вторая терапия с использованием амоксициллина и кларитромицина , если я правильно понимаю.
А таком случае обычно все же рекомендуется: подтвердить наличие хеликобактер путем дыхательного теста или кала или,что наиболее оптимально путем биопсии с определением чувствительности, ведь прошлые попытки не увенчались успехом.
И лишь после подтверждения при наличии хеликобактер, учитывая ранее неоднократную терапию препаратами выбора бы являлись:
- нексиум по 40 мг 2 раза в сутки за 30 минут до еды
- новобисмол или де год по 2 таблетки 2 раза в сутки или по 1 — 4 раза в день
- Тетрациклин по 500 мг — 4 раза в день
- Метронидазол по 500 мг — 3 раза в день
На 14 дней при отсутствии аллергии на вышеперечисленные лекарственные средства.
Однако прежде чем приступать к терапии я бы рекомендовала на очном осмотре рассмотреть вообще необходимость проведения эрадикации,учитывая прошлый анамнез.
Принятый ответ
Здравствуйте! Подобная картина гастроскопии указывает на отсутствие значимых проблем со стороны пищевода, желудка и ДПК. Эрозивно язвенных процессов доктор не описал, что указывает на положительную динамику.
Касательно инфекции хеликобактер пилори, то все быстрые тесты во время ФГДС не могут оценить истинного присутвия инфекции и обычно требуют подтверждения методами золотого стандарта!
Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори
Сдавать рекомендуют на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 14 дней, препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца. При положительном результате обычно рекомендуют курс второй линии.
Такие проблемы, как газообразование, обычно требуют внимания со стороны кишечника, дабы никакого отношения к хеликобактер или гастриту, избыток газа не имеет.
Газообразования может рассматриваться как в рамках функциональной кишечной диспепсии, например на фоне СИБР или СРК, а может быть проявлением воспаления. Отдифференцировать эти состояния чисто клинически, по симптомам, к сожалению невозможно, нужно разбираться.
Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
Считается что именно СИБР даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, проблем со стулом.
По результатам этих обследований решают вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС(колоноскопии).
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Тестирование при выполнении фгдс не является достоверным способом определения хеликобактерной инфекции, а ,,золотым ,,стандартом определения является с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер, т.к результат фгдс имеет множество ложных реакций.
Для нормализации слизистой желудка рекомендуется гастропротектор ребамипид 3ираза в день, а также использование антирефлюксного режима питания для уменьшения симптомов рефлюкса содержимого желудка в пищевод.
Принятый ответ
Здравствуйте. После прохождения лечения от Хеликобактера с применением 2 антибиотиков является необходимым его повторный контроль по дыхательному уреазному тесту или калу на антиген Хеликобактера.
Не всегда лечение может иметь эффект и в некоторых случаях через пару тройку месяцев при положительном результате теста вновь проходят лечение с применением другой линии антибиотиков.
Эрозий по ФГДС не наблюдается, следовательно боли могут быть вызваны так называемым синдромом Хеликобактерной диспепсии или же просто диспепсией.
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам последнего фгдс есть признаки воспаления пищевода на фоне заброса содержимого желудка. В подобных ситуациях рекомендуют строгий антирефлбксный режим , борьбу со вздутием ( провоцирует забросы). От вздутия может быть эффективным прием Эспумизан. Соблюдение диеты с исключением газообразующиз продуктов. Чаще всего причиной вздутия является Сибр. Есть дыхательный тест на эту патологию.
Похожие вопросы по теме
- 1 Декабря 20191 ответ
- 17 Ноября 202523 ответа