Реабилитация в санатории по ОМС в Москве

Анатолий Росляков11 Ноября 2025

3.3

Ортопед

Принятый ответ

Здравствуйте! Да, право на медицинскую реабилитацию, включая санаторно-курортный этап, у вашего супруга есть. Но решение принимается индивидуально, исходя из медицинской необходимости.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" — https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/74581688/

Как и прежде, решение о направлении на любой этап реабилитации, особенно санаторный, принимает Врачебная комиссия медицинской организации (вашей поликлиники по ОМС). Она руководствуется:
Медицинскими показаниями (послеоперационное состояние).
Потенциалом пациента к восстановлению.
Отсутствием противопоказаний для санаторного лечения.

Что нужно сделать вашему мужу:

1. Записаться на очный прием к врачу-травматологу в поликлинике, к которой он прикреплен по полису ОМС. Это принципиальный шаг, так как врач по ДМС не может инициировать процесс по ОМС.
2. Взять с собой все медицинские документы из стационара, где проводилась операция: выписку из истории болезни (в ней всегда есть раздел "Рекомендации", где часто указывается необходимость реабилитации).
3. На приеме четко обозначить цель визита: "Перенес операцию артроскопии плечевого сустава, нуждаюсь в проведении медицинской реабилитации согласно Приказу Минздрава № 788н. Прошу рассмотреть вопрос о направлении на санаторно-курортный этап лечения".

Лечащий врач, оценив состояние, при наличии показаний направит документы на рассмотрение Врачебной комиссии. Комиссия и примет окончательное решение.

Всего вам хорошего!

Александр Победин11 Ноября 2025

4.0

Ортопед

Принятый ответ

Здравствуйте.
Право на санаторно-курортное лечение по ОМС не является автоматическим после любой операции, включая артроскопию плечевого сустава. Оно предоставляется только при наличии медицинских показаний, подтверждённых лечащим врачом, и при включении соответствующего заболевания в Перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения, утверждённый Приказом Минздрава России от 05.05.2016 № 281н (в ред. от 30.03.2022)
ОМС покрывает санаторно-курортное лечение только как продолжение специализированной медицинской помощи, если оно предусмотрено Программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи (утв. Постановлением Правительства РФ № 2560 от 30.12.2024). Для взрослых пациентов без инвалидности и без статуса федерального льготника это обычно не входит в стандарт ОМС, а оплачивается либо по линии ФСС (при трудовом увечье), либо самостоятельно
То есть после операции по ОМС пациент имеет право на:
-амбулаторное наблюдение и реабилитацию (физиотерапия, ЛФК, медикаментозное лечение) в поликлинике по месту жительства;
-направление в санаторий только если в регионе утверждена соответствующая программа реабилитации по ОМС (это решает врачебная комиссия).

Олеся Лазутикова11 Ноября 2025

5.0

Ортопед

Принятый ответ

Здравствуйте! В таком случае,супругу необходимо очно с выпиской из стационараи другими документами,заключениями исследований посетить травматолога-ортопеда в той поликлинике,где прикреплен и получает амбулаторную помощь. Это важный этап,так как п санаторно-курортное лечение можно получить в рамках ОМС.НА приеме врач оцениват состояние,как проходит п\о период-все это указывает в медицинской карте и потом уже отправляет на рассмотрение врачебной комиссии. ( ссылась на Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 сентября 2020 г. № 1029н “Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения” и Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" ), только по решению врачебной комиссии -Вам могут предоставить по ОМС такую услугу.

Александр Сердитов11 Ноября 2025

5.0

Ортопед

Принятый ответ

Здравствуйте. Право на санаторно курортное лечение по ОМС после операции установлено Федеральным законом от 21.11.2011 N 323 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Согласно статье 40 данного закона, медицинская реабилитация, включая санаторно курортное лечение, проводится по направлению лечащего врача и является частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Для получения санаторно курортного лечения необходимо обратиться к лечащему врачу в поликлинике по месту прикрепления полиса ОМС. Врач определит наличие медицинских показаний и отсутствие противопоказаний для такого лечения. Основанием служит медицинская реабилитация после оперативного вмешательства. Лечащий врач подготовит необходимые документы для оформления санаторно курортной карты.

Расул Гелимов11 Ноября 2025

4.7

Ортопед

Принятый ответ

Здравствуйте! В вашем случае важно понимать, что право на санаторно-курортное лечение по ОМС регулируется Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах обязательного медицинского страхования в Российской Федерации» и соответствующими нормативными актами Минздрава России.

Согласно статье 22 закона № 323-ФЗ, гражданам, застрахованным в системе ОМС, предоставляется право на санаторно-курортное лечение, если оно назначено врачом и входит в перечень случаев, при которых такое лечение предусмотрено. Однако в большинстве случаев право на санаторно-курортное лечение по ОМС имеют льготные категории граждан, например ветераны, пенсионеры, инвалиды и другие.

Общие условия получения санаторно-курортного лечения по ОМС для граждан, не относящихся к льготным категориям, включают такие критерии, как наличие хронических заболеваний, необходимость профилактики или реабилитации после серьёзных заболеваний.

Что касается вашего мужа, то, поскольку он не относится к льготным категориям, право на санаторно-курортное лечение по ОМС предоставляется ему не автоматически, а по назначению врача-специалиста и, как правило, в рамках программ обязательного медицинского страхования, реализуемых в конкретных регионах.

Законодательство:

Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах обязательного медицинского страхования в Российской Федерации» — статья 22
Постановление Правительства РФ № 1212 от 29.09.2010 «Об утверждении Правил оказания медицинской помощи гражданам, имеющим право на получение медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования»

Рекомендуется обратиться в поликлинику по месту жительства или в страховую компанию, чтобы уточнить возможность получения направления на санаторно-курортное лечение с учётом характера заболевания, а также наличия показаний.

Всего самого наилучшего!