Что вас беспокоит?
Затяжной сухой кашель, приступообразный
Добрый день! Около месяца назад была простуда. Белые налеты на горле, насморк, температура 37,5. Лечилась номидесом, ангидаком. После этого была длительная заложенность носа, у меня хронический ринит. И уже около недели затяжной сухой кашель, редко с отделением прозрачной мокроты. Кашель в течение дня, усиливается при горизонтальном положении. Ночью и утром сильные приступы кашля. Также кашель может появляться при выдыхе полной грудью. Также на выходе постоянное ощущение что дыхание перехватывает. Но отдышки нет. Ощущение схожее как после долгой пробежки. Вчера была у врача бронхи по рентгену чистые, горло не красное, хрипов, свистов нет. Похожие симптомы у меня периодически проявляются в большей или меньшей степени. Последний раз было 2 года назад, мне кололи 3 разных антибиотика, но помог только дексаметазон внутримышечно. Точного диагноза врачи не ставят. В этот раз назначили амоксиклав 875 мг и бронхипрет. Сегодня пришли результаты анализов, воспаления нет. Врач сказал продолжать антибиотик. Нужно ли его пить, если воспаления нет? К какому врачу еще можно обратиться для диагностики заболевания? Ранее ставили бронхиальную астму под вопросом, но так и не подтвердилась. В прошлый раз когды были схожие симптомы обращалась к аллергологу, сдавала анализы на разные аллергены, на паразитов, стафилаккок, ничего не подтвердилось.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Длительный кашель может быть спровоцирован постназальным затеком. Потреблять больше теплой жидкости мелкими глотками. Установить увлажнитель в комнате. Орошение горла, промывание носа солевым раствором. Приподнять головной конец кровати на сон. Может быть рекомендовано обратиться к Лору
Кроме того, не беспокоит ли изжога или в целом проблемы с желудком? Если да, то может быть рекомендовано пройти фгдс. При гэрб довольно часто бывают подобные симптомы.
Касаемо антибиотиков, хотелось бы сначала увидеть результат общего анализа крови. Есть возможность прикрепить? Какой день уже принимаете антибиотик?
Изжоги вообще никогда не бывает, с жкт все в норме. Анализ почему то не могу прикрепить, но все показатели в норме в том числе и с реактивный белок(0.19) и СОЭ (6). Единственное гемоглобин низковат 110
В подобном случае вероятнее имеет место постназальный затек
Как давно гемоглобин снижается? Искали причину? Какие то препараты принимали ?
Анемия началась лет с 14, далее гемоглобин то повышался, то понижался. Такие препараты как феррум лек и мальтофер плохо усваиваются и особого эффекта не дают. Уточненной причины нет
В подобной ситуации обычно рекомендуют прием препаратов железа - например Мальтофер, ферлатум лично мне в работе нравятся, Возможен прием совместно с витамином с для лучшей усвояемости. но если от пероральных препаратов вообще нет эффекта, то модет быть рассмотрено на очном приеме назначение внутривенной формы препарата железа, внутримышечные инъекции не рекомендовала бы . Контроль анализов не раньше, чем через 4 недели, но лучше не раньше чем через 2-3 месяца, ферритин должен быть выше 40-60, гемоглобин выше 120. Плюс поиск причин- фло, ФГДС. кал на скрытую кровь, осмотр гинеколога. Так же важна диета - красное мясо, печень, продукты содержащие витамин с. Исключить одновременный прием железа и кофе, чая
Принятый ответ
Здравствуйте. Антибиотики при отсутствии воспаления обычно неэффективны и не рекомендуются. Затяжной кашель после респираторной инфекции часто имеет вирусную или поствирусную природу, либо связан с хр ринитом и раздражением дыхательных путей. Возможен бронхоспазм или гиперреактивность бронхов без полного развития астмы. При отсутствии признаков бактериальной инфекции антибиотики лучше не принимать без явных показаний. Применение Дексаметазона (стероидов) может давать улучшение при воспалении и бронхоспазме, но требует осторожности. Рекомендовал бы на очном приёме: Проконсультироваться с Пульмонологом для углубленной диагностики, рассмотреть функциональное исследование лёгких (спирометрию) для оценки на бронхиальную астму или гиперреактивность. Продолжить лечение хронического ринита коррекция может улучшить кашель. Избегать бесполезного приёма антибиотиков без доказанной бактериальной инфекции. При необходимости пройти консультацию Аллерголога-иммунолога для повторной оценки. Если кашель вызывает сильные приступы, можно обсудить с врачом симптоматическую терапию (например, бронходилататоры или противокашлевые средства). С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте) Понимаю, что ситуация затянулась и вызывает тревогу.
По вашему описанию это больше похоже не на бактериальную инфекцию, а на длительный поствирусный кашель или на вариант гиперреактивности дыхательных путей. Такое нередко бывает после ОРВИ, особенно если есть хронический ринит.
Белых причинно значимых признаков бактериального процесса сейчас нет: нормальная температура, чистые лёгкие, нормальные анализы. Поэтому назначенный антибиотик может и не быть необходимым, но окончательное решение -очно, врачом.
Что это может быть
Такое течение часто возникает при:
• поствирусном кашлевом синдроме,
• гиперчувствительности бронхов,
• хроническом рините с затеканием слизи,
• эпизодах, напоминающих астму, но без стойких признаков.
Что делать
Важно исключить заболевания, которые не видны на обычном осмотре. Для этого подходят исследования функции дыхания.
К кому обратиться
Лучший маршрут -пульмонолог. Если нет -ЛОР и аллерголог. Они могут направить на спирометрию или пикфлоуметрию, иногда на пробу с бронхолитиком.
Когда срочно
Если появится выраженная одышка, высокая температура, боль в груди или кровь в мокроте.
Подскажите, а астма диагностируется спирометрией? Нужно идти к пульманологу или ЛОРу именно в момент обострения? Я в маленьком отдаленном поселке живу и этих врачей у нас нет. Если обратится к пульманологу через время, когда симптомы пройдут, то это будет бессмысленно?
Принятый ответ
Добрый день.
Очень часто постинфекционный кашель, который усиливается в лежачем положении, в том числе по ночам и утрам, может быть связан с наличием воспалительного процесса в пазухах носа, наличием затека по задней стенке глотки. В таких ситуациях обычно рекомендуют очный осмотр лор врача, дополнительно может потребоваться проведение рентгена пазух носа.
Также одной из причин подобного кашля может быть наличие бронхоспазма (но чаще всего данное состояние также характеризуется наличием одышки, ощущением хрипов и свистов в грудной клетке или наличием хрипов при прослушивании легких). С учетом анамнеза и подозрения на астму ранее обычно в таких ситуациях назначают проведение спирограммы с пробой для оценки состояния проходимости бронхов. По лечению в таких ситуациях обычно назначают ингаляции с Беродуалом и Пульмикортом на 7-10 дней.
Средняя длительность антибактериальной терапии обычно 5-7 дней. В случае нормальных анализов и отсутствии признаков бактериальной инфекции препарат обычно отменяется.
Для исключения аллергической причины жалоб обычно дополнительно назначают анализ крови на общий IgE.
Подскажите, а бронхоспазм можно распознать по рентгену? Или какими еще методами он диагностируется?
Нет, по рентгену данное состояние не видно.
Обычно подозрение на бронхоспазм ставится по клиническим симптомам (кашель, одышка, хрипы и свисты в грудной клетке, могут быть приступы удушья), а также по осмотру у врача (в легких могут быть хрипы и свисты при прослушивании фонедоскопом). Для подтверждения обычно проводится спирограмма с пробой.
Принятый ответ
Здравствуйте! Смею предположить несколько причин сохраняющегося сухого кашля
-1. за счет стекания слизи из носоглотки вызывает раздражение гортани и рефлекторно появляется кашель (постназальный затек)
- при ларингите (воспалении гортани)
- бронхиальной астме (исключили)
- аллергии (исключили)
- ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь обнаруживается после выполнения ФГДС)
- коклюш ( кашель носит приступообразный характер, вплоть до рвоты)
для облегчения приступов кашля показаны ингаляции с будесонидом через небулайзер (пульмикорт) гормональное лекарственное средство 0.5 -1 мл 2 раза в день, либо 0.5 -2 мл 1 раз в день - 5-7 дней, при необходимости можно увеличить дозу и кратность приема препарата 0.5-2 мл 2 раза в день.
Ингаляции с физраствором уменьшат приступ кашля и снизят вязкость мокроты.
При сухом кашле показан препарат Омнитус 30 мл 3 раза в день - 5 дней
Антибактериальная терапия при нормальном ОАК не нужна. Проводить симптоматическую терапию.
Но, если уже начат прием амоксиклава, то продолжать его прием и дальше. Резкая отмена АБ может привести к антибиотикорезистентности в последующем.
Добрый день. Желательно показаться очно пульмонологу и ЛОР-врачу. Кашель с большой долей вероятности остаточный. В этом случае рекомендуется противокашлевые препараты (омнитус, синекод, коделак). Пастилки для рассасывания (гексализ, доктор мом, тантум верде), иммуномодулирующие (виферон гель местно на слизистые глотки). Обильное питье (вода, компоты из сухофруктов, чаи), покой, отсутствие переохлаждения, перегревания. Дома желательно поддерживать температуру воздуха не выше 22-23 градусов, влажность 50-70%.
Похожие вопросы по теме
- 15 Февраля 202118 ответов
- 5 Мая 202113 ответов
- 8 Сентября 202112 ответов
- 8 Декабря 20219 ответов