Что вас беспокоит?
Диарея желудка, поносы
Уже в течение года происходят внезапные поносы. Началось всё прошлым летом. Простыл, была температура. Лечился, как от ОРВИ. Пил Амиксин, Парацетамол, капал Гриппферон, морсы ягодные и лимон. Ел мало, в туалет не ходил по большому 5 дней (когда температура почему-то не могу сходить). Температура спала, но появились сильные спазмы в животе. Начался понос (вода). После этого словно настройки какие-то сорвало. Поносы начались периодически. Дня 3 пью таблетки (стоп диар, имодиум), смекту. Ем рис, яйца, пью крепкий чай. Ничего провоцирующего не ем (фрукты, овощи, молочку, жирное, копченое). Стул нормализуется. Поносы прекращаются. Правда, остаются небольшие ноющие боли в животе. Сижу на диете полторы-две недели. Потом постепенно начинаю вводить в рацион привычные продукты (фрукты, овощи, молочку). Две-три недели вроде ничего не беспокоит. А потом внезапно снова срывается. Резкие спазмы в животе, понос (вода). Какой-то зависимости от определённой еды не заметил. Могу съесть черешню, квашенную капусту, свежий творог. Резко после этого закрутит в животе. Понос. Пил Энтерол, Тримедат и т.д., совмещая с диетой. На какое-то время живот успокоится. А потом снова срывает. Этим летом после очередного срыва снова пил Энтерол. Потом курсом пропил таблетки от желудка (омез, де-нол, фосфалюгель). Плюс диета. Вероятно, из-за ослабленного организма простыл. Температура. Амиксин, Парацетамол, Гриппферон, лимон, чай с малиной. Снова несколько дней не ходил в туалет. А когда температура спала, начался сильный понос. Заметил, что после лечения простуды, диарея и поносы особенно сильны. Долго не могу восстановиться. Какие симптомы сейчас. После каждого приема пищи сразу начинается газообразование. От какой-то еды меньше, от какой-то больше. Недавно съел жаренные баклажаны с луком, сильное газообразование продолжалось несколько часов. Пока не выпил смекту. После каждого приема пищи сразу появляется большая отрыжка, чего раньше никогда не наблюдалось. Это происходит около 2-3 месяцев. Почему-то после того, как закончил лечить желудок (омез, де-нод, фосфалюгель). Частое бурление и ноющие боли в животе. Чем-то напоминают, как при диарее, но меньше. Особенно после сна и через 2-3 часа после еды. Уважаемые врачи, помогите, пожалуйста, что мне делать. Чем лучше лечиться? Что это может быть? Проблемы с поджелудочной, желчным, желудком? Анализов довольно много. Все прикрепил к письму. Спасибо
Принятый ответ
Дмитрий, здравствуйте! По предоставленным данным имеются косвенные признаки синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике, также большое количество желчных кислот. Мне необходимо задать уточняющие вопросы: обследования от какого числа? Проводилась ли колоноскопия?
Дарья Андреевна, спасибо
Обследование проводилось в октябре. Всё прошел, всё сдал кроме колоноскопии.
СИБР выявили. Но как я понял, он у меня не сильно превышает норму. Еще читал, что СИБР может быть в результате пониженной кислотности. А я за полтора месяца до сдачи анализа лечил желудок, пил целый месяц омез. Может, из-за этого СИБР появился? Поправьте, если что. Я не специалист, только предполагаю. В любом случае подскажите, чем лечить. Обязательно пить антибиотики или можно при не очень высоких показателях обойтись без них.
Желчные кислоты тоже превышены. Правда, уже после сдачи анализа прочитал, что нужно сдавать на кислоты жидкий кал. А он у меня наоборот был очень даже твердый. Играет это какую-то роль?
Подскажите. Если желчные кислоты повышены, что нужно делать, чем лечить?
Дмитрий, все же клиника, действительно, напоминает СИБР. Порой даже диагноз выставляют только лишь на основании клиники, нередко у таких пациентов тест отрицательной, однако лечат по протоколу лечения СИБРа. В таких случаях рекомендуют лечение по схеме:
1. Рифаксимин (альфа-нормикс) 400 мг 3 раза в день 14 дней (для санации тонкой кишки)
2. Спазмолитическая терапия, например, мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день не менее 4 недель (для нормализации перистальтики кишечника)
Касаемо желчных кислот, то тут особо разницы нет, какой консистенции стул, наличие желчных кислот может косвенно указывать на нарушение из всасывания в подвздошной кишке. В таких случаях рекомендуют выполнить колоноскопию с биопсией подвздошной кишки. Лечение одно - лоперамид и смекта при диарее.
Дарья Андреевна, спасибо
Еще задавал я анализ на лактозу. Выявили с.-13910С. Что это значит? Вроде всегда раньше спокойно употреблял молочные продукты
И выявили гепатит В. Количественное определение 1,9*10^2. Нужно принимать какие-то препараты или пока можно обойтись здоровым питанием?
Выявленный генотип косвенно указывает на первичную лактазную недостаточность (то есть врожденную), в таких случаях рекомендуют соблюдение диеты с исключением лактозы.
Касаемо гепатита, то на основании показателей hbsag и выявленной днк можно сделать вывод об имеющемся гепатите В, в таких случаях рекомендуют очную консультацию гепатолога (на практике, как правило, противовирусные при нормальных алт, аст и низком титре днк не назначают, достаточно контроля показателей крови не реже 1 раза в год)
Дарья Андреевна, спасибо
Если можно, еще вопрос по поводу лактозы. Всю жизнь употреблял молочку, даже в больших количествах. Молоко, сметану, кефир. Проблем не было. Живот никогда не болел, и поносов от молочки не было. Если это врожденное, почему никогда не проявлялось?
Может, анализы не совсем корректные? Сдавал в частной клинике. Почему-то в государственных таких анализов не делают. Может, попробовать повторно сдать анализы?
Дмитрий, а все объяснимо вполне: этот ген не гарантирует того, что он «раскроется» в полной мере, да и вообще что он активируется, скажем так. Ген говорит об предрасположенности, а когда она проявит себя и проявит ли вообще, когда конкретно настанет дебют непереносимости - неизвестно. На сегодняшний день вообще нет точной диагностики, золотой стандарт - это наблюдение и ведение пищевого дневника
Дарья Андреевна, спасибо
По поводу лактозы. Попробовать есть молочку в меньших количествах. Если организм нормально будет переносить, так и продолжать. Если будет неадекватно реагировать, переходить на молочку без лактозы. Я правильно понял?
СИБР. Лечить антибиотиком альфа-нормикс. Нужно ли одновременно принимать пробиотики? Посоветуйте какие лучше. Слышал, что при поносах рекомендуют биобактерии. Лактобактерии наоборот провоцируют понос. Это так?
Да, Вы все правильно поняли, можно прям вести дневник пищевой и отмечать продукты и симптомы, очень выручает. При СИБР терапия первой линии - это антибиотик (рифаксимин/метронидазол/ципрофлоксацин). Пробиотики входят также в клинические рекомендации, обычно это препарат с доказанной эффективности пробиотик сахаромицеты буларди (энтерол) 250 мг 2 раза в день
Дарья Андреевна, спасибо
Как часто можно принимать энтерол?
Я его уже пил три недели в августе. Нужно снова повторять?
Вообще если ухудшения симптомов на фоне антибиотикотерапии не происходит, то и не обязательно принимать пробиотик параллельно 🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте
По клинике можно предположить СИБР
(синдром избыточного бактериального роста )- это нарушение микрофлоры кишечника , то есть тонкая кишка заселяется фекальной микрофлорой , часто проявляется диареей и метеоризмом , боли в животе
По дообследованиям рекомендуют обычно :
-ОАК,ОАМ
-АСТ/АЛТ/ Общий билирубин
-Амилаза и липаза панкреатическая
-АТ к тканевой трансглутаминазе
-Скрытая кровь
-Фекальный кальпротектин
-Колоноскопия при повышении кальпротектина
-Дыхательный водородный тест на СИБР
По лечению обычно рекомендуют :
Если подтвердится СИБР- терапия альфа нормиксом 400 мг 3 раза в день 12 дней + энтерол по 1 капсуле 2 раза в день 10 дней
-Диета FODMAP
-Мебеверин 200 мг 2 раза в день 10 дней
-Панкреатин 10.000 3 раза в день 14 дней
Будьте здоровы !
Мария Алексеевна, спасибо
Все анализы есть. Я их прикрепил к письму.
СИБР выявлен, немного превышает норму.
Лактоза с.-13910С. Что это значит?
Панкреатическая эластаза >500. Что это значит?
Желчные кислоты превышены 348.10*. Что это значит?
Гепатит В, количественное определение 1,9*10^2. Нужно принимать какие-то препараты или пока можно обойтись здоровым питанием?
Принятый ответ
Здравствуйте. По результатам анализов выявлен синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке. В ьаком случае обычно назначают антибактериальную терапию, Альфа нормикс 400мг 3раза в день до 14дней, энтерол 250мг 2раза в день 14дней.
Соблюдение диеты FODMAP.
При спазме и болях можно добавить тримедат 200мг 3раза в день за 20мин до еды или дюспаталин 200мг 2раза в день за 20мин до еды.
По выявлению гепатита в рекомендуется консультация инфекциониста, гепатолога.
Также в крови повышен холестерин, рекомендуется низкокалорийная диета, регулярная физическая активность, достаточное употребление жидкости до 30мл на кг массы тела. Иногда требуется назначение статинов.
Карина Аслановна, спасибо
При приеме альфа-нормикс нужно ли одновременно принимать пробиотики?
Какие лучше. Посоветуйте мне, пожалуйста.
С Альфа нормикс принимать энтерол. Этого достаточно.
Карина Аслановна, спасибо
Подскажите, пожалуйста, еще по поводу желчных кислот. Они повышены 348.10*.
Каких их уменьшить? Препаратами или питанием?
Есть препарат холестирамин, но он ,к сожалению, не зарегистрирован в России. Из доступных препаратов можно при этом смекту , лоперамид.
Похожие вопросы по теме
- 15 Июня 201815 ответов
- 11 Апреля 20201 ответ
- 2 Октября 20204 ответа
- 13 Февраля 202113 ответов