Что вас беспокоит?
Консультация по обследованию
Добрый день! Беспокоит дискомфорт по ночам в пояснице с июня, также побаливает и днем; но днем еще терпимо, а ночью мешает спать. Консультировалась здесь, на сайте, с неврологами и ревматологами, посоветовали сделать МРТ крестцово-подвздошных сочленений, чтобы исключить спондилоартрит. Обследование сделала, прошу консультации по его результатам. И к какому врачу стоит обратиться для лечения: невролог, ревматолог?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Можете ссылку на предыдущий вопрос отправить, чтобы не повторяться в вопросах.
Что касаемо отек на мрт кпс, может быть от нагрузок/травм/гинекологические заболевания/перенесенные инфекционные заболевания и тд.
Оставшиеся рекомендации напишу , после ознокомления ранее заданных вопросов.
Отвечая на Ваш вопрос, если критерии воспалительных болей наблюдается, то лечением занимается ревматолог.
Домуллоджон Абдухафизович, ссылка на предыдущий вопрос https://sprosivracha.com/questions/3765848-noet-spina-po-nocham">https://sprosivracha.com/questions/3765848-noet-spina-po-nocham">https://sprosivracha.com/questions/3765848-noet-spina-po-nocham
Домуллоджон Абдухафизович, так спондилоартрит есть или нет?
Я так понял анализы на :
рф, аццп, оак+ соэ не сдавали?
В пред.вопросе больше обсуждался вопрос о диагнозе.
Скажите пожалуйста боль внизу спины присутствует?
Во время/после физ нагрузок боль уменьшается или усиливается? Болевые ощущения ( не дискомфорт )
В покое усиливается?
Утренней скованности нет?
Назначался прием нпвс? Если да, эффект какой от приема нпвс?
Домуллоджон Абдухафизович, ОАК сдавала, приложила. РФ АЦЦП не сдавала. После физнагрузок (а именно упражнения на спину в фитнес клубе) боль может усиливаться, потом проходит. Утренней скованности нет. НПВС - проколола курс лорноксикама, эффект нулевой.
При спондилоартритах боль во время/ после физ нагрузок уменьшается, в покое усиливается, утреняя скованность, прием нпвс с положительным эффектом( после нпвс эффекта нет говорите).
В данном случае критериев для воспалительных болей не наблюдается, также в анализах срб и соэ в норме( воспалительного процесса не показывает).
Отек на мрт может быть от нагрузок, тажке при поражении т/б суставов могут быть и тд.
В данный момет учитывая жалобы, анализы и мрт, данных за спондилоартрит не достаточно.
В таких случаях ( для уменьшения отека) рекомендуется прием нпвс, если нет аллергии, то : целекоксиб 200мг 1-2 раза в сути при болях,лфк и местно мази на основе нпвс.
Мрт кпс повторить через 6-12 месяцев для оценки в динамике
Домуллоджон Абдухафизович, я пробовала пить аркоксиа (это аналог целекоксиба или это другой препарат?), у меня от него желудок болел.. А делать упражнения на спину мне можно или лучше не надо?
Из одной группы препаратов они.
В таком случае ибупрофен или нимесил при болях принимать, на спину упражнения не рекомендуется, обычная гимнастка можно, но не нагружать.
Домуллоджон Абдухафизович, а вот еще неврологи советовали габапентин принимать, поможет и нужен ли он мне?
От механических болей чаще рекомендуется ( неврологи назначают) эффект наблюдается, также наблюдение невролога на фоне лечения также требуется ( оценили назначаенное лечение)
Домуллоджон Абдухафизович, то есть, как я поняла, особого лечения не существует моей проблемы?
Почему же, это нпвс ( снимает воспалиение , от чего отек уменьшается, кроме того нпвс и обезбаливает ), лфк не даст ухудшению ( повреждении) хрящевой структуры позвонков и суставов.
Домуллоджон Абдухафизович, так я НПВС уже использовала - лорноксикам, это не НПВС?
Нпвс ( много препартов) : для этого и рекомендуют несколько, так, как эффект индивидуальный, обычно нпвс , как рекомендуют: если эффект от одного препарата не наблюдается в течении 3-5 дней , меняют на другой препарат нпвс, при эффективности другого препарата принимать при болях
Домуллоджон Абдухафизович, добрый день! Спасибо за Ваши ответы!
Здравствуйте.
Пожалуйста.
Будьте здоровы!🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте.
По МРТ КПС описан участок отека костного мозга. Это и есть проявления сакроилеита.ю, который может быть в рамках спондилоартрита. Однако только лишь по одному заключении МРТ не ставится ни один диагноз. Абсолютно показан очный прием ревматолога для оценки специфических тестов на подвижность позвоночника, назначения дополнительных анализов, обычно это СРБ - маркер системного воспаления, HLAB-27 - маркер генетической предрасположенности на спондилоартриты, назначения длительного приема НПВС, как правило на 4-6 недель с последующим контролем МРТ.
И только при динамическом наблюдении будет ясно, выявленный сакроилеит был в рамках перегрузки или же проявлением системного заболевания. В любом случае, ночные боли, улучшение после разминки и ухудшение в покое - настораживающие признаки в плане подозрения на спондилоартриты
Арина Игоревна, доброе утро! А вот в другом вопросе про этот маркер писали так: "НLA-B27. Это генетический анализ. При наличии этого гена положительного не ставят диагноз. Если он выявлен,то это обозначает лишь предрасположенность к спондилоартриту,более высокую чем у тех людей,у которых он отрицателен. Это дополнительный критерий в диагностике,но не основной. И не однозначный. Ген может быть +,а заболевание никогда не разовьется,а может быть -, а заболевание разовьется. Анализ недешевый. Поэтому сначала нужно исключить наличие сакроилиита на МРТ,а уже потом определяться нужен он дополнительно в диагностике или нет". СРБ в норме, анализ прилагаю.
Арина Игоревна, еще писали так"самый важный и основной критерий для исключения ревматологической причины, а именно спондилоартрита -это как раз МРТ КПС.
На МРТ указано, что отек наиболее вероятен нагрузочного характера. Прошу также отметить, что боль не только ночью, болит днем тоже, после нагрузок - занятий в спортзале. Ночью я испытываю не боль даже, а дискомфорт, который снимается массажем. Вряд ли воспаление можно массажем снять, скорее это похоже на излишний тонус. Просто хочу понять, к кому именно идти к ревматологу или все же к неврологу, чтобы не тратить лишние деньги и время.
Поняла. Да, сакроилеит может быть поснагрузочный. Но определить наверняка врач, описывающий МРТ не может. Он не знает жалоб, анамнеза и по сути описывает признаки, которые видит. Если превалируют механические боли, как написали, то есть смысл первично наблюдаться у невролога. Обычно в любом случае пересматривают МРТ через 6-9 месяцев.
Арина Игоревна, добрый день! Спасибо за Ваши ответы!
Пожалуйста!
Принятый ответ
Здравствуйте! Ознакомилась с вашими ответами. По клинике боль Вы описываете больше механического характера, данных за спондилоартрит недостаточно. В таких случаях рекомендуеют лечение у невролога, контрольную МРТ КПС через 6-12 месяцев для сравнения в динамике.
Айгуль, добрый день! Спасибо за Ваш ответ!
Похожие вопросы по теме
- 10 Июля 10 ответов
- 10 Июля 5 ответов
- 10 Июля 3 ответа
- 10 Июля 8 ответов