Что вас беспокоит?
Болят кисти рук
У папы очень болят кисти рук, опухли, горячие. Живут в деревне, специалистов нет. Фельдшер посоветовал обезболивающее. Не помогают.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ответьте пожалуйста на уточняющие вопросы:
Утренняя скованность есть, если да, то сколько минут длится?
Отечность мелких суставов кистей или лучезапястного сустава?
От псориаза какое-то лечение назначено?
Высыпании нет никаких?
Кончики пальцев в холодную погоду в цвете не меняется?
На постоянной основе какие-то препараты принимаете?
Домуллоджон Абдухафизович,
Домуллоджон Абдухафизович, папа живёт в деревне, лечении нет никаких. От псориаза лечением, мажут мазями какими-то, точно не знаю. Руки натружены конечно. Болят и отекши пальцы и вся кисть.
Домуллоджон Абдухафизович, от псориаза высыпания есть на теле , на локтях. На самих руках нет
У кого в анамнезе есть псориаз, есть предрасположенность ( не всегда, но чаще) к развитию псориатического артрита/сспондилоартрита.
Утренняя скованность( сжимать в кулак трудно, держать ложку/вилку трудно с утра и тд, длится более 30 минут? Нет такого?
Анализы какие -то сдавали?
Домуллоджон Абдухафизович, анализы не сдавали. Скованность есть. В кулак сжимать трудно. Ложку держать тоже, рука трясётся от напряжения. Долго не может держать телефон когда разговаривает. Сейчас по видимому холод, все обострилась. Можно ли делать каку нибудь физиотерапию?
В таком случае рекомендуется сдать:
- оак+соэ
- оам
-б/х крови( срб, мочевая кислота, рф, общий белок, алт, аст, креатинин , мочевина)
-аццп
Пока нет всех обследовании, обычно на очном приеме рекомендуют прием нпвс, если нет аллергии на эти препараты:
- целекоксиб 200мг 1-2 раза в сутки по потребности
- нольпаза до еды 1 раза в сутки для защиты желудка
- местно мази на основе нпвс до 3х раза в сутки
- лфк
Во время обострении не рекомендуется физиопроцедуры, для начала снимают воспаление ( выше написал рекомендации)
Рентгенографию кистей и стоп в прямой проекции или узи мягких тканей также рекомендуется
Домуллоджон Абдухафизович, после снятия воспаления, можно физиотерапии? Какой аппарат можно купить для домашнего применения?
Домуллоджон Абдухафизович, какую мазь вы порекомендуете?
На счет физиотерапии , проконсультироваться с физиотерапевтом( так, как не всем пациентам показан).
Мазь местно на основе нпвс( при отсутствии аллергии): амелотекс/долгит/ вольтарен, что-то одно.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По представленным данным можно предполагать дебют ревматоидного артрита или псориатического. Необходимо долбследование: ОАК+ СОЭ, СРБ, РФ, мочевая кислота, АЦЦП, общий белок, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, глюкоза, холестерин. Выполнить рентгенографию кистей в прямой проекции. Часть этих анализов направлена на непосредственную диагностику заболеваний, часть - для исключения противопоказаний при назначении терапии.
При подтверждении даных заболеваний должна быть назначена базисная терапия - метотрексат. Это основной препарат для лечения. К сожалению, физиопроцедуры и местная терапия не доказали значимого эффекта при лечении данных патологий. А прием НПВС часто не просто не эффективен, но и не замедляет прогрессию артрита.
На практике может быть рассмотрено назначение низких доз гормонов на короткий период. Например, преднизолон 5-10 мг с постепенным снижением. Однако это лишь временное «спасение» на период пока базисный препарат накапливается в крови.
Арина Игоревна, спасибо за подробный ответ.
Принятый ответ
Здравствуйте!
При псориазе высокий шанс развития псориатического артрита, тем более если появляется припухлость, сильная боль и утренняя скованность.
Базисным решающим препаратом является метотрексат ! В инъекциях. Введение происходит 1 раз в неделю.
Но он накапливается от 6 недель , поэтому на время накопления используются НПВС (например, найз/аркоксия/другие).
Так же возможен переход на генно-инженерные препараты.
Очень важно это все делать очно! Возможно даже в условиях стационара лучше всего ! Очень рекомендуется в подобных случаях добиваться либо направления , либо самим очно ехать платно к ревматологу туда где он есть.
Очень много нюансов есть и в диагностике и в лечении и контроле, коррекции терапии.
Похожие вопросы по теме
- 1 Марта 10 ответов