Что вас беспокоит?
Боль в глазах
Добрый день! Женшина 38 лет. Последние 3 года периодическая боль в глазах, чаще всего в левом глазу. Примерно месяц назад боль участилась до 2 раз в неделю. Боль в спине, поясничный отдел, не могу долго сидеть отдает в правую ягодницу. Была на приеме у ортопеда, диагноз плоскостопие, грыжа позвонков 5,6. Была на приеме у невролога диагноз мигрень, метопролол 25 мг утром, венлафаксин 37,5 мг по 1/2 2 р в день, тетрированием дойти до дозы 75 мг 2 раза в день. Сегодня болел левый глаз и плечо правое, приняла эксенза 2,5 боль прошла. Два дня назад болел глаз и правая рука. Боль в глазах давящая. Как правило болит только один глаз либо левый, либо правый. Вопрос: Правильно ли выставлен диагноз мигрень, нужны ли доп обследования.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ознакомился с вашей проблемой. Чтобы дать вам в вашей ситуации какие либо рекомендации по лечению, необходимо видеть состояние ваших глаз на данный момент. Поэтому прикрепите пожалуйста фото глаз к вопросу.
Иван Александрович, добрый день!
Прикрепила
Иван Александрович, с рождения косоглазие. Правый глаз в спокойном состоянии уходит к виску, правый глаз +5, размытая картинка, левый видит хорошо
активного воспаления глаз по фото нет. Часто в таких случаях рекомендуется использовать комбинированные увлажняющие капли с пантенолом - стиллавит или оптинол мягкое восстановление 1 кап 4 р/д. также рекомендуется делать теплые компрессы 2-3 р в день. дома можно рекомендовать установить компактный увлажнитель воздуха, поддерживайте влажность в помещении 40-60% если будет недостаточно, то на ночь густой гель витапос. сон полноценный не менее 8 часов желательно. основное лечение у невролога. будьте здоровы!!
Принятый ответ
Здравствуйте
При мигрени может болеть глаз.
Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Опишите подробнее какие характеристики болей
1.Характер боли( давящий, пульсирующий )
2.Локализация боли( только глаз или бывает лоб, виски , теменная область , затылок )
3. Интенсивность по ВАШ( от 1 до 10 баллов , где 1 балл легкая боль 10 баллов нестерпимая боль )
4.Сопровождается ли тошнотой, рвотой, повышением температуры, повышением давления
5. Есть повышенная чувствительность к обычному звуку и свету ?
Лилия Альбертовна, 1.Характер боли давящий.
2.Локализация боли, только глаз.
3. Интенсивность по ВАШ
Были 3 приступа нестерпимой боли, боль была сопряжена с головной болью, боль разливалась по всей голове, и болели оба глаза.
Чаще всего боль не терплю, только начинается, пью обезболивающие, раньше помогал анальгин, спазмалгон, нурофен.
Сецчас не помогает ничего кроме эксенза 2,5 мг
4.Сопровождается ли тошнотой ?да, иногда
рвота приносит облегчение, но давящая боль никуда не уходит и только нарастает.
Глаз будет болеть до тех пор пока не приму эксенза, сон не помогает.
5. Есть повышенная чувствительность к обычному звуку и свету ?
Бывает чувствительность и к свету и к звукам
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки
Правила снятия приступа головной боли: 1. Купировать необходимо каждый приступ головной боли. Простые анальгетики принимать менее 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня можно повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2.Можно чередовать препараты, если у больше 2 приступов головной боли в неделю.
3.Принимать анальгетики в самом начале приступа.
4.не принимать комбинированные анальгетики (препараты, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) либо
3.суматриптан(не более 8 дней в месяц с триптанами).
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
40-60 минут. Так можно делать не более 1 раза в сутки
При неэффективности :
Кьюлипта ( атогепант)
Гепанты-зарегестрирован в России - Нуртек ( римегепант)
При сильном приступе головной боли рекомендуется напроксен плюс триптан ( например , эксенза )
Избегать нужно известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполнять регулярные физические упражнения.
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
-пропранолол 80-120 мг( при АД выше 100/70, пульсе выше 60)
-метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
-кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
-ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
-СИОЗСН: венлафаксин 150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
-вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно
7.Гепанты( кьюлипта, нуртек)
Лилия Альбертовна, спасибо за ответ
Будьте здоровы.
Принятый ответ
Добрый день! Описанные проявления могут быть при мигрени. Чтобы дифференцировать от других типов головной боли, ответьте, пожалуйста на вопросы.
Подскажите в период боли появляется слезотечение, либо заложенность носа?
Боль в глазу постоянная (несколько часов) или короткими приступами до 15 минут?
Тошнота/рвота во время приступа? Физическая активность усиливает боль?
Любовь Николаевна, добрый день!
Боль постоянная, пока не приму эксензу, не сопряжена с головной болью, болят только глаза
Любовь Николаевна, бывает тошнота, рвота приносить облегчение, но боль не убирает.
Слезотечения, заложенности носа нет
Тогда соглашусь с врачом, у которого вы были, что это действительно мигрень.
Полностью она неизлечима, но можно контролировать количество приступов, а также правильно их купировать. При неэффективности нпвс (нурофена) рекомендуют триптаны, что вы и принимает( эксенза). Нужно учитывать, что максимальное действие триптаны оказывают в самом начале приступа головной боли первые 15-30 минут. Также нельзя злоупотреблять ими и пользоваться более 10 раз в месяц.
Рекомендуется вести дневник головной боли, чтобы фиксировать количество дней с головной болью, а также количество принимаемых препаратов. На основании этого можно диагностировать хроническую форму мигрени - это приступов более 8 в месяц, тогда будет требоваться профилактическое лечение. Назначаются, например, антидепрессанты с противоболевым эффектом ( например, амитриптиллин или венлафаксин - рецептурные)
Любовь Николаевна, добрый день!
Спасибо за консультацию!
Рада была помочь 🌷
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию характеристик боли(выраженная боль с тошнотой, рвотой и свето и звукочувствительностью) - это действительно мигрень в таких случаях.
Эксенза тоже помогает именно при мигрени. При других видах головной боли она не эффективна(кроме кластерной головной боли, но у нее другие характеристики).
При мигрени может быть иррадиация боли в челюсть, шею, плечо и даже до грудного отдела за счёт периферической сенситизации.
Частые триггеры: стресс, нервное перенапряжение, усталость, тревога, недостаток или избыток сна, алкоголь, голод,жажда и др.
В приступ может быть чувство жара, слабость, разбитость, болезненность кожи головы, головокружение, шум в ушах, раздражительность и др.
Профилактическая терапия в таких случаях подобрана верно. Эффективность оценивается через 3 месяца от начала лечения.
Из других методов профилактики: моноклональные антитела (аджови, иринекс), гепанты (кьюлипта). Это таргетная терапия, т е придумана именно для лечения мигрени.
Также при хронической мигрени (более 15 дней в месяц головных болей) эффективна ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию критериев головной боли действительно нельзя исключить мигрень.
Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия(курсом на 6-12 месяцев в среднем).
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(топирамат)
Бета-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Антагонисты рецепторов ангиотензина II(кандесартан)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот), можно найти в интернете.
Мигрень-это достаточно сложное заболевание, и точные причины ее возникновения до конца не изучены. Считается, что в развитии мигрени играет роль генетическая предрасположенность.
В качестве профилактики терапия подобрана верно.
Марина Алексеевна, добрый день!
Спасибо за ответ, требуются ли дополнительные обследования, например МРТ?
При мигрени согласно клиническим рекомендациям по ее лечению и диагностике дополнительные обследования в том числе и мрт не требуются.
Марина Алексеевна, добрый день!
Спасибо за консультацию!
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Ростислав Сергеевич, добрый день!
Спасибо за консультацию!
Похожие вопросы по теме
- 24 Июля 20211 ответ
- 6 Июня 202216 ответов
- 7 Октября 20221 ответ
- 11 Октября 202217 ответов