Что вас беспокоит?
Высокий гомоцистеин и другие анализы
Здравствуйте! Сестре 41 год. 6 месяцев назад обнаружена микроаденома гипофиза (отсутствовал цикл), принимает каберголин. Пролактин снизился с 1700, до 300, цикл вернулся. Пока отсутствовал цикл, случился сильный набор веса. При росте 164, вес сейчас 75. Она прошла полный чек ап. По узи щитовидки, органов брюшной полости, омт - норма. Сдан большой список анализов. Результаты прилагаю. Сейчас села на диету (отказ от сахара, быстрых углеводов) с дефицитом калорий, подключен спорт. Помогите, пожалуйста, расшифровать анализы и что делать дальше? Город маленький, отсутствие цикла врачи лечили витамином е и фолиевой кислотой, про аденому я предположила, соответсвенно ни о каком адекватном лечении там и речи нет. Заранее спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Гомоцистеин повышен может быть от недостатка витаминов В и в первую очередь, В12 – кобаламина и В9 фолиевой кислоты. Недостаточность витамина Д: в таких случаях рeкoмeндуют Вигантол в дозировке 14 капель (7000 МЕ) курсом 6 недель, далее контроль витамина Д по анализу и если показатель нормализуется - переходить на поддерживающую дозировку 2 капли (1000 МЕ). Принимать в первую половину дня до 12 часов, оптимально после завтрака, чтобы препарат хорошо всасывался и работал, на завтрак кушать жиры размером с собственный мизинец: сливочное масло в кашу, желток, сыр, сливки – по вкусу, авокадо, маслины. Принимаем минимум до показателя 30 нг/мл это 75 нмоль / л. Глюкоза повышена. Если сдавали по всем правилам подготовки, соблюдали голодный период и не чистили зубы пастой утром, то обычно в таких случаях рeкoмeндую дообследование на гликированный гемоглобин и инсулин, индекс Homa и лептин. По поводу сахара: важно даже зубы не чистить перед анализом зубной пастой, так как в ней есть подсластители и вкусовые добавки, которые влияют на показатели сахара и могут давать ложноповышенное значение. Не кушать 12 часов, пить воду питьевую без наполнителей и газов – можно. Холестерол немного повышен, есть изменения в липидограмме – для молодых менструирующих женщин это не патология, в таких случаях соблюдать питьевой режим и физическую активность и 1-2 раза в неделю кушать морскую рыбу жирную и в целом полезные жиры кушать каждый день, если нет такой возможности, то принимать Омега 3 1000мг. УЗИ БЦА - посмотреть нет ли отложений холестерина на стенках сосудов. ГГТП и ЩФ это в первую очередь маркеры оттока желчи, повышение могут указывать на патологические изменения в печени, включая желчнокаменную болезнь, гепатит или цирроз. Также повышение может быть связано приёмом препаратов или алкогольное воздействие. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте! Спасибо за ответ! Гликированный сдан, он 5.8, есть в списках. Вопрос такой: какие витамины группы В принимать и в какой дозировке? и можно ли их совмещать с кабернолином и витамином Д?
Гликогемоглобин норма ниже 5,7, у вас немного повышен. По поводу витаминов - лучше сначала посмотреть по анализам: В12, В9, В6, В1. Тромбоцитарные индексы изменены тоже могут быть по причине недостатка витаминов В.
Спасибо! Витамины группы В можно ли принимать с каберголином?
да, можно
Здравствуйте!
Повышение уровня гомоцистеина может указывать на дефицит витаминов группы В. В подобных случаях рекомендуют оценивать уровень фолиевой кислоты, витамина в6, в12. Нормальным уровнем фолиевой кислоты считаются значения выше 6 нг/мл, при снижении данного показателя обычно рекомендуют ее приём по 1 мг в сут в течение 1 мес.
Оптимальным уровнем витамина в12 считаются значения более 300-400 пг/мл. Показатели ниже этих значений характерны для субдефицита. Обычно в подобных случаях рекомендуют прием витамина в12 (анкерман) по 1 таб/сут 1 мес
При повышении уровня ЛПНП более 3 ммоль/л обычно рекомендуют пройти узи БЦА для исключения атеросклероза сосудов. При отсутствие изменений сосудов, отсутствие хронических заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертония, ибс) достаточно соблюдать диету. Для поддержания нормального уровня холестерина рекомендуется придерживаться средиземноморской диете, которая направлена на снижение в рационе животных жиров,продукции и увеличение растительных и рыбных продуктов, растительных масел. Через 3-6 мес обычно выполняется контроль анализов крови.
Нормальным уровнем витамина Д считается показатель > 30 нг/мл все что ниже считается дефицитом, в подобных случаях рекомендуют принимать витамин Д по 7000 МЕ (вигантол, аквадетрим) в сутки в течение 1 месяца, лучше утром во время еды, затем по 2000 ме каждый день в качестве профилактическо дозировки. Через 2 месяца контролируют анализ на витамин Д, чтобы убедиться, что он пришел в норму (более 30).
При повышении уровня глюкозы и гликированного гемоглобина также рекомендуют консультацию эндокринолога.
Здравствуйте! Правильно ли я понимаю, что нужно сдать анализы на витамины группы В и посмотреть какие именно указывают на дефицит? А название витаминов группы В6 не подскажите или любые?
Да, все верно. При повышении уровня гомоцистеина рекомендуют исследования на витамины группы В. При дефиците соответственно их восполнение. Витамин в6 -это пиридоксин. При его дефиците (подтвержденном конечно же) рекомендуют его прием по 1 таб/сут (хорошим препаратом считается витамин в6 от солгар).
Спасибо! А В12 это анкерман? А в9 это обычная фолиевая кислота в какой дозировке?
Да, анкерман это в12.
В9 обычная фолиевая кислота, дозировка а индивидуальная, для кого то может быть 1 мг, для кого-то и 5 мг.
Здравствуйте.
У вашей сестры типичная картина микроаденомы гипофиза с гиперпролактинемией, повышение пролактина нарушило цикл и привело к набору веса, а на фоне каберголина гормон нормализовался, цикл восстановился это говорит о правильном лечении и хорошей чувствительности опухоли к терапии. Быстрая прибавка массы при высоком пролактине нормальная реакция организма: снижается метаболизм, растёт аппетит, меняется чувствительность к инсулину. После нормализации пролактина вес уходит медленно, обычно в течение 6–12 месяцев.
По обследованиям, если щитовидка, брюшная полость и МРТ в норме, а анализы без патологий, то основное направление снижение веса за счёт дефицита калорий, контроля углеводов, достаточного белка и регулярной нагрузки; при микроаденоме дополнительных специфических ограничений нет. Важно продолжить каберголин под контролем пролактина каждые 2–3 месяца и повторить МРТ через год, чтобы убедиться в регрессе аденомы. Проверить дополнительно ТТГ, Т4 свободный, витамин D, ферритин, глюкозу и инсулин для исключения скрытого гипотиреоза и инсулинорезистентности, которые могут мешать снижению веса.
Дальнейшая тактика это продолжить терапию каберголином, поддерживать умеренный дефицит калорий, подключить силовые тренировки 2–3 раза в неделю, сон не менее 7–8 часов и контроль пролактина. При нормальных гормонах и регулярном цикле вес будет уходить постепенно; ускорять процесс агрессивными диетами не нужно.
Здравствуйте! Спасибо за ответ! Я прикрепила все обширные анализы, вопрос именно в их результатах и как с этим работать?
Повышенный гомоцистеин чаще связан с дефицитом витаминов В6, В9 и В12, поэтому важно проверить их уровни: фолиевая кислота должна быть выше 6 нг/мл, при снижении её принимают по 1 мг в сутки месяц; витамин В12 оптимален выше 300–400 пг/мл, при субдефиците рекомендуют курс по 1 таблетке в день месяц. ЛПНП выше 3 ммоль/л требует УЗИ БЦА для исключения атеросклероза, а при нормальных сосудах достаточно придерживаться средиземноморской диеты и повторить липидограмму через 3–6 месяцев. Витамин D должен быть выше 30 нг/мл, при дефиците назначают 7000 МЕ ежедневно месяц, затем переходят на 2000 МЕ в профилактической дозе с контролем через два месяца. Повышенная глюкоза или гликированный гемоглобин — повод для консультации эндокринолога.
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами анализов.
1. Обращает на себя внимание повышение уровня глюкозы и гликированного гемоглобина. Такие цифры, если анализ был сдан натощак, соответствуют предиабету. В таких случаях оптимально обратиться к эндокринологу для подбора препарата. Например, для снижения веса и сахара одновременно могут выбираться аГПП1
2. Отмечается повышение холестерина и его плохих фракций. В таких случаях оптимально выполнить УЗДГ БЦА, чтобы исключить формирование бляшек в сосудах шеи и головы
3. Такие уровни гомоцистеина могут быть при дефиците витамина В12, фолиевой кислоты. В таких случаях я рекомендую проверить эти анализы
4. Отмечаются признаки патологии желчевыводящих путей, застоя желчи по ггтп и щф. По УЗИ со стороны желчевыводящих путей все было хорошо?
5. При таких цифрах витамина Д я своим пациентам назначаю Препарат витамина Д3 Холекальциферол (Вигантол масляный раствор, или Аквадетрим водный раствор) – по 5000 МЕ (10 капель раствора) в сутки. Повторный лабораторный контроль витамина Д3 (холекальциферола) через 1.5-2 месяца приема. Через 1.5-2 месяца приема перейти на дозировку - по 1500 МЕ (3 капли раствора) в сутки. Длительно.
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Здравствуйте! Спасибо большое за подробный ответ! Про пред диабет мы поняли, поэтому сейчас она уже на диете и подключен спорт, можно пока обойтись без препаратов?
Анализы на витамины группы В и узи бца сделает в ближайшее время.
По узи желчного и протоков, оно было 2 месяца назад, вот описание: «ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: форма правильная размеры: 93х24 мм стенки: норма, 2 мм
внутрипросветные образования нет имеют акустическую тень нет смещаются нет
ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ: общий желчный проток 4 мм, норма внутрипеченочные желчные протоки не расширены дополнительные образования нет»
Витамин д принимает уже в дозировке 4000, увеличим значит
Если диета и спорт позволяют держать сахар, то да, можно обойтись, это даже лучший вариант, самый физиологичный. Но если не получится ниже 6 держать, то есть сегодня препараты которые помогают и вес снижать, и глюкозу
Поняла вас, а в печени стеатоз (жировая инфильтрация, диффузные изменения) не описывают?
Мы только сдали анализы и она села на диету. Хотя бы через месяц пересдадим, чтобы понять есть ли изменения по сахару с учетом диеты и спорта.
Вот узи печени: ПЕЧЕНЬ: размеры: норма
Вертикальные размеры долей: КВР правой доли 132 мм, ТЛД 69 мм, ПЗР 114 мм контуры: ровные капсула: дифференцируется паренхима: эхоструктура: однородная эхогенность паренхимы: норма
Очаговые образования: нет
Воротная вена 10 мм. Брюшная аорта 13 мм.
Печеночные вены первого порядка мм. Сосудистый рисунок: обычный
Нижняя полая вена 14 мм
Все, что есть
Стоит ли что-то пропить для печени или желчного? Эссенциале, хофитол? Могли ли на узи не заметить жировой гепатоз? Я так полагаю, Вы его предполагаете?
Меня смутило небольшое повышение ГГТП, щелочной фосфатазы. При таких результатах УЗИ данные за гепатоз не отмечаются. Тогда в таких случаях оптимально пересдать их тоже через месяц, возможно было связано с питанием
Спасибо большое! Скажите, пожалуйста, прием каберголина разрешен с витамином Д и витаминами группы В?
Да, Между ними негативных взаимодействий не должно быть
Спасибо большое!
Принятый ответ
Всегда пожалуйста 🙏🏻🩷
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад8 ответов
- 2 часа назад15 ответов
- 2 часа назад5 ответов
- 3 часа назад5 ответов