Что вас беспокоит?
Боль в левом подреберье, камень в желчном.
Добрый вечер. Последние 3 недели разжиженный стул и сильное газообразование. Вчера в обед поела роллы началась тупая боль в левом подреберье, со вчерашнего дня аппетита нет. Сегодня утром сделала узи, образовался камень в желчном пузыре 12 мм, в левом подреберье узист со слов сказала немного утолщена стенка желудка и хвост поджелудочной изменен, ничего страшного, посидите 3 дня на слизистых кашах. Но этот камень? Откуда? В прошлом году в марте была такая де проблема, была боль в левом подреберье и разжиженный стул, но никакого камня и песка не было. Что от чего и с чем связано. Была сегодня на очном приеме у гастежнтеролога, выписала всё ,что ниже прилагаю. Камень наблюдать через 2 мес после урсосана. Все ли верно... Тупая боль скоро пройдет..
Принятый ответ
Добрый день!
Согласно современным клиническим рекомендациям, что касается камней желчного пузыря, мы можем растворять только:
1) единичные камни
2) мягкие/холестериновые камни
3) камни менее 1 см.
В остальных случаях, мы не применяем препараты УДЗХК -урсосан или Урсофальк из за риска распада камня и того, что мелкие части пойдут в проток.
По данному УЗИ мы видим камень более 1 см,и так, как он даёт тень, вероятно это плотный камень. Такие конкременты мы пробуем разжижать только после консультации хирурга и при наблюдении врача. Так же, в данной ситуации обычно рекомендуется обязательный контроль общего анализа крови и биохимического анализа крови в объеме: о. Билирубин и его фракции, ггтп, щф, АЛТ, АСТ, ггтп,панкреатическая амилаза.
Основным, для облегчения состояния будет является диетические рекомендации: все в отварном, пропареном виде, исключить снятие фрукты и овощи( будут усиливать перистальтику), исключить сильногазированные напитки, хлебобулочные изделия.
Так же разрешен прием спазмолитических средства, например мебеверин или спарекс по 1 кап 2 раза в сутки за 20 минут до еды.
Касательно того, что в прошлом году камня не было, здесь есть множество факторов, влияющих на их образование:
Малое потребление жидкости, нарушенное питание, употребление в больших количествах простых углеводов и животных жиров, гиподинамия, повышенный вес и прочее.
Здравствуйте. Просто врач назначил с ее слов Урсосан, чтобы не образовывались новые камни и в надежде уменьшить этот в размере.
Скажите, пожалуйста, Тримедат, Энтерол, Креон достаточно для снятия тупой боли в левом подреберье? Не нужно ничего противовоспалительного?
Понимаю, но здесь ситуация немного пограничная, при камнях более 1 см риск растворить и уменьшить крайне маленькая. Поэтому если и пытаемся, рекомендуем бдительный контроль.
Если бы было активное воспаление и требовалось бы усиленная терапия отмечались бы дополнительнвн жалобы- подъем температуры, нарастающие боли, были бы признаки на УЗИ. Но в любом случае, дня оценки активности воспаления необходим анализ крови!
На первое время этой терапии достаточно.
Так же, возможно, в подобной ситуации, я бы рекомендовала прием спазмолитиков,описанных выше вместо Тримедата, так как спазмолитический эффект у них выше.
Поняла, спасибо, а что касается урчание и разжиженного стула, кисель желудочный недавно выпила с креоном и заурчало
На фоне нарушения работы желчного пузыря подобные жалобы так же могут присутствовать, так как нарушены процессы пищеварения.
Александра Джоновна, скажите, пожалуйста, песан Р можно принимать? У меня картина такая же как год назад и без камня печет в левом подреберье как только начинаю есть прям там урчание начинается. Кишечник? В прошлом году он мне очень помог
Боль может отдавать,то есть воспалительный компонент в одном месте, а боль в другом.
Спазмолитики в таком моменте оказывают более стойкую эффективность.
Но пепсан не противопоказан.
Принятый ответ
Здравствуйте! Согласно клиническим руководствам прием урсодезоксихолевой кислоты (урсосан) при множественных и/или крупных камнях более 10 мм противопоказан (также это дублируется и в инструкции к препарату), поскольку имеется риск вклинения камня в шейку желчного пузыря и развития острого воспаления (острого холецистита), который лечится путем экстренной операцией. До планового удаления желчного пузыря рекомендуют лишь модификацию образа жизни:
1. Отказ от алкоголя и курения
2. Придерживаться средиземноморской диеты, 5-6 разовое питание, избегать голодания и долгих перерывов между приемом пищи
3. Ежедневная аэробная нагрузка (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде и тд) не менее 30 минут в день
4. Пить больше жидкости до 2 литров в день
Также для купирования боли рекомендуют мебеверин (дюспаталин) по 200 мг 2 раза в день
Здравствуйте. Вы написали до планового удаления, его нужно удалять это обязательно?
Боль в левом подреберье, а не в правом. Год назад было так же, но на узи камня не было.
Боль может как иррадиировать от желчного пузыря, так и быть следствием патологии со стороны кишечника. В таких случаях рекомендуют курсовую спазмолитическую терапию мебеверином (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день не менее 4 недель
Дарья Андреевна, да как начинаю сегодня что то есть так сразу урчание в основном слева под ребром... Что посоветуете с едой и до еды
Ольга,как и писала выше - может быть эффективен дюспаталин, препарат принимают за 20-30 мин до еды
Дарья Андреевна, пепсан П при повышенном газообразование и боли в левом подреберье в прошлом году мне очень помог и камня не было тогда. Можно его?
Вполне!) Хороший препарат
Принятый ответ
Ольга, добрый день.
По описанию можно предположить синдром избыточного бактериального роста в кишечнике, который часто возникает на фоне проблем с желчным пузырем.
Камни в ЖП часто бывают находкой, так как при маленьких размерах они обычно не дают симптомов. Камни могут образовываться на фоне погрешностей в питании, на фоне генетической предрасположенности.
Камни размером более 1 см, к сожалению, не подлежат растворению, здесь решают вопрос об удалении желчного пузыря, либо выбирают выжидательную тактику, не удаляют ЖП.
В подобных случаях дополнительно рекомендуют выполнить обследование:
1. Общий анализ крови × биохимия крови (АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, СРБ, общий билирубин и его фракции, амилаза панкреатическая, липаза, общий белок, ферритин, холестерин, глюкоза).
2. Кал на кальпротектин + кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
Предварительно в подобных ситуациях для улучшения самочувствия обычно рекомендуют:
1. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 10 дней.
2. Пепсан Р по 1 саше 3 раза в день за 15 минут до еды 14 дней.
3. Метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день за 20 минут до еды 14 дней.
Рекомендуют соблюдать правила по режиму:
дробное питание (небольшими порциями, 5-6 раз в день), употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), полезны фасоль и чечевица, из мясных продуктов советуют отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи), кисломолочные продукты лучше выбирать с пониженным содержанием жира, следует избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами.
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию похоже на функциональное расстройство на фоне нарушение диеты, возможно и лёгкая кишечная инфекция. Симптоматика с камнем скорее всего не связано. Преподобных размерах камней желчном пузыре обычной хирурги рекомендуют плановую операцию. Растворять его сложные и опасно, и это не лечит самой причины заболевания.
Выжидательная тактика при Жкб возможна при бессимптомном течении. Если бывают приступы и проблемы с Жкт, то хирурги обычно рекомендуют удалять.
Похожие вопросы по теме
- 4 Марта 20231 ответ
- 13 Июня 202328 ответов
- 12 Мая 202515 ответов