Что вас беспокоит?
Вздутие живота после еды, дискомфорт в правом подреберье
Добрый день! На протяжении двух месяцев беспокоит дискомфорт справа под ребрами и в верхней части живота. В последние пару дней кал со слизью темно-зеленого цвета ( эти два дня начала принимать Холензим). По анализам в июле определили цисты лямблий сплошь, была частая диарея и боль в животе. Прошла курс лечения Макмирором. Беспокоит и пугает то, что дискомфорт и вздутие не проходит так долго. Переживаю, что это может быть какое-то новообразование. Живу на острове, здесь нет возможности ни анализы сдать, ни обследование пройти. Хирург методом пальпации определил, что печень обычных размеров, хотя, по заключению УЗД, доктор поставила гепатомегалию. Алкоголь не употребляю вообще. Приходится принимать много таблеток по назначению докторов в течение длительного времени (Глюкофаж, Конкор, Эдарби, Сорбифер, Розувастатин, Урсосан), может, какие-то из них дают такую реакцию? Работа у меня сидячая, может, она ещё влияет на газообразование потому, что к вечеру обычно их становится больше? Утром полегче, но на ночь я принимаю Дюспаталин-дуо. Справа на животе уже давно появилась как бы выемка. Подскажите, пожалуйста, это просто особенность организма или признак какой-то патологии внутри живота?
Здравствуйте!
Дискомфорт в правом подреберье и вздутие может быть при нарушении функции желчного пузыря, печени и поджелудочной железы.
К сожалению без сдачи анализов обпределить причину и тактику лечения очень сложно.
Прикрепите пожалуйста узи 🙏🏼
Добрый день! Документы подгрузила
Да, спасибо ознакомилась.
По анализу крови повышение общего билирубина, исходя из результатов узи наблюдается утолщение стенок желчного пузыря, скорее всего о щий билирубин повышен за счет прямой фракции.
Наличие воспаления желчного, панкреатит и стеатоз печени в общей сложности могут давать такие симптомы.
На очном приеме могут рекомендовать:
1. Питаться небольшими порциями, не менее 4 раз в день, оптимально 5-6 раз в день. Стараться соблюдать перерывы между приемами пищи не более 4-5 часов (за исключением ночи).
2. Следует пить как минимум 1,5-2 литра воды в день. Утром натощак выпивайте 1 стакан теплой кипяченой воды.
3. Основные способы приготовления пищи: тушение, варка, запекание, на пару, в сыром или протертом виде (разрешенные овощи, фрукты, ягоды). Стараться избегать жареное, копченое и маринованное.
4. В рационе следует ограничить пищу, богатую простыми углеводами (сладости, мед, выпечку), а также животные жиры (сливочное масло, свиной жир, сало), так как это повышает риск камнеобразования.
Также Урсосан по 500 мг 2 раза в сутки в течение 2-3 месяцев
Метеоспазмил по 1 т 3 раза в сутки в течение 2 недель.
Важно отметить, что по узи есть гемангиомы в печени под вопросом, чтоит сделать мрт органов брюшной полости, чтобы уточнить этиологию и размерв образования.
Снижен ферритин, в норме ферритин равен 40-60, при снижении на очном приеме рекомендуют для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) .
Также в таких случаях назначают Сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в течение 3-4 месяцев, или же Мальтофер по 1 т 2 раза в сутки, при плохой переносимости можно принимать через день, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком, так лучше усваивается, далее исходя из результата анализов обычно решается вопрос об отмене препарата либо о продолжении курса лечения.
При применении препарата железа с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.
Скажите месячные обильные у вас? Нет ли геморроя? Кушаете мяса достаточно?
Гемангиому на УЗИ обнаружили впервые, до этого УЗИ делала каждый год. Скажите, пожалуйста, она на УЗИ сильно отличается от других новообразований? По поводу ферритина, у меня эндометриоз и месячные достаточно обильные. Геморрой был, 5 лет назад делали геморрэктомию, но, иногда появляется маленькая трещинка.
Да, обычно гемангиомы видно на УЗИ и это случайная находка доктора, но после того, как она обнаружилась важно подтвердить ее по мрт и ежегодно проверять размеры 🙏🏼
Чаще всего у женщин причиной дефицита являются обильные менструации. В таких случаях врачи могут рекомендовать для начала восполнить дефицит до нормы, а далее каждые менструации принимать препарат железа по 1-2 таб в сутки в течение 7-10 дней , чтобы не допускать такой дефицит и поддерживать уровень ферритина в норме .
При наличии геморроя или трещины также желательно сдать кал на скрытую кровь методом ИХА
Добрый день, Афсана Ровшановна! Спасибо за развернутый и грамотный ответ! Если есть возможность, скажите, пожалуйста, дискомфорт в животе справа не локализован в какой-то конкретной части, он постоянно перемещается то в правое подреберье, то ближе к центру живота над пупком, иногда опускается прямо в низ живота, иногда отдает в правый бок и даже, правда, редко, в спину. Очень переживаю, что это может быть что-то плохое. Скажите, может ли такую симптоматику давать какое-либо новообразование? И вмятина на животе справа несёт ли в себе опасность или это один из вариантов нормы?
Здравствуйте 🙏🏼
Вмятина на животе возможно просто ваша особенность, распределение подкожно-жировой клетчатки такое.
А что касается болей, скажите пожалуйста они связаны с приемом пищи? Стул нормальный?
С приемом пищи связать не могу. У меня сидячая работа, практически по 9-10 часов в день приходится сидеть за компьютером, ближе к вечеру в животе скапливаются газы. На утро ситуация получше. Мне доктор назначила лечение от Макмирором от лямблий. Курс я прошла ещё в сентябре, а стул до сих пор не могу восстановить: кислый запах, часто непереваренная пища, кашицеобразный, вздутие
Такой кал как правило чаще бывает при панкреатите и холецистите, что на сегодняшний день и присутствует.
В качестве дополнения можно начать прием Креон по 25000 ед 3 раза во время еды в течение 1 месяца
А также Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до приема пищи в течение 14 дней, для восстановления микрофлоры кишечника. За онкологию нет данных 🙏🏼
Панкреатит и холецистит могут быть на протяжении 2-3 месяцев? Или, может ещё и кишечник добавляет симптомов?
И ещё вопрос, по УЗИ ставят гепатомегалию, а в самом описании УЗД печени указано, что размеры в норме? Хирург пропальпировал область правого подреберья и сказал, что печень не увеличена. Может ли в моём случае действительно быть гепатомегалия? Она как-то проявляется симптоматически?
Да, конечно, это хронические заболевания, при любогй погрешности в питании например симптомы могут возобновиться
Гепатомегалия может быть да на фоне лишнего веса, когда присутствует стеатоз печени, она может быть больше размером, но это как правило не критичное состояние, тут можно помочь себе сбросив вес и скорректировав питиание.
Поняла, в основном беспокоит чуть выше пупка где-то на три-четыре пальца правее. Если там надавить, то болит
С большей вероятностью это боли , которые могут быть при холецистите. Вы уже принимаете препараты? Придерживаетесь диеты?
Принимаю Урсосан, Дюспаталин-дуо и Энтерол. Диету почему-то мне доктор не назначала
80% эффективности лечения является именно диета, выше я писала как лучше питаться 🙏🏼
Добрый день! С сегодняшнего дня села на диету, но сегодня появилась тяжесть и иногда покалывание в правом подреберье как раз в области желчного пузыря. Подскажите, пожалуйста, нужно ли добавить какой-то препарат для устранения симптомов?
Это холецистит даёт такую картину?
Здравствуйте!
Пока препаратов, которые вы принимаете достаточно
Да, с большей вероятностью это холецистит
И ещё, пожалуйста, подскажите, Макмирор должен был полностью убрать лямблиоз или есть вероятность, что лямблии могли остаться в кишечнике? Они могут давать подобную симптоматику?
Принятый ответ
Препарат очень эффективен против лямблиоза , но полная элиминация не всегда гарантирована, и существует небольшая вероятность, что некоторые паразиты могут остаться. Лямблии, даже при неполном лечении, могут вызывать симптоматику, такую как боли в животе, диарея или запоры, снижение аппетита и потеря веса.
Важно сдать анализ када трехкратно с интервалом в 3 дня методом parasep для исключения лямблиоза
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами исследований
Скажите пожалуйста, как давно принимаете Сорбифер? Он хорошо поднимает ферритин, но к сожалению может вызывать дискомфорт, тяжесть, метеоризм, запоры.
Есть есть связь появления таких симптомов с Сорбифером, то яв таких случаях рекомендую принимать вместе с едой (нельзя с кофе, яйцами, молочными продуктами) 1 раз в день или через день, и оценить динамику состояния есть ли улучшения
Также в таких случаях оптимально придерживаться low fodmap диеты, чтобы минимизировать газообразование. При этом ограничивают некоторые фрукты (яблоки, груши, манго, арбуз, персики), овощи (лук, чеснок, капуста, спаржа, грибы), бобовые (нут, чечевица, фасоль), пшеницу и рожь, молочные продукты с лактозой (молоко, мягкие сыры), а также подсластители (сорбит, маннит, ксилит) и продукты с высоким содержанием фруктозы (мед, кукурузный сироп). Можно смотреть индивидуально, что именно вызывает метеоризм
Плюс в таких случаях обязательно дробное питание малыми порциями 4-6 раз в день
Дюспаталин в таких случаях я рекомендую 2 раза в день курсом 4-8 недель
Также в таких случаях я назначаю курсом 10-14 дней энтерол 2 раза в день до еды, чтобы нормализовать стул и микрофлору кишки
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Добрый день, Фатима Зауровна! Сорбифер принимаю третий месяц. Делала паузу на две недели - дискомфорт все равно не уходит. Проявляется ближе к вечеру, наутро обычно практически не ощущается
Поняла вас, тогда в таких случаях целесообразно усилить Дюспаталин (обычный) на 2 раза в день, энтерол и попробовать low fodmap диету
Это печень даёт такие симптомы? Или проблемы с кишечником?
На мой взгляд такие симптомы наиболее вероятно связаны с кишечником
Печень не болит, но иногда ощущение тяжести в правом подреберье может давать
Поняла, спасибо! Подскажите, пожалуйста, как в моём случае наладить работу кишечника? Какие препараты стоит принимать?
Посмотрите , пожалуйста, выше все пишу🙏🏻 по диете и препаратам
Дюспаталин и Энтерол принимаю, на диету сегодня села. Подскажите ещё, пожалуйста, для желчного пузыря что-то нужно дополнительно принимать? Сегодня в области желчного прям ноет и тяжесть
Поняла вас
Учитывая, что билирубин почти 22, Урсосан в таких случаях целесообразен
Он вам был назначен
Принимаете?
Да, уже третий месяц. Забыла написать, ещё Бициклол принимаю и Тиоктацид
Такой комплекс терапии должен убирать такие симптомы
Соответственно в таких случаях нужно работать с питанием, наиболее вероятно на фоне правильного щадящего питания +препараты будет постепенно улучшение
Больше всего я переживаю, чтобы не было никакого новообразования. Пугает тот факт, что симптомы держатся на протяжении нескольких месяцев
И ещё, пожалуйста, подскажите, Макмирор должен был полностью убрать лямблиоз или есть вероятность, что лямблии могли остаться в кишечнике? Они могут давать подобную симптоматику?
Принятый ответ
Эффективность Макмирора очень высокая, 90-95% , в подавляющем большинстве случаев полностью убивает лямблии
Узнать точно можно только по анализу - кал на антиген лямблий
Здравствуйте. Имеется утолщение стенок желчного пузыря это указывает на отечность - показатель воспаления, билирубин повышен он может быть повышен при нарушении оттока желчи, при приёме некоторых препаратов например антибиотики, НПВС. Если имеется нарушение оттока желчи, то боли и вздутие могут быть с этим связаны. Глюкоза повышена. Если сдавали по всем правилам подготовки, соблюдали голодный период и не чистили зубы пастой утром, то обычно в таких случаях рeкoмeндую дообследование на гликированный гемоглобин и инсулин, индекс Homa и лептин. С- пептид повышен - он сдается по показаниям и в основном это дифференциальная диагностика между 1 и 2 типом диабета. С-пептид сдают при сахарном диабете, чтобы понять резервы поджелудочной железы. В данной ситуации рекмоендовал бы получить консультацию Эндокринолога очно. Ферритин 15 этого мало, это депо железа, в таком количестве не может адекватно обеспечивать организм в достаточной степени железом и кислородом, клетки находятся в состоянии тканевой гипоксии, от этого может быть головокружение и недомогание и др.проявления. Ферритин должен быть не ниже 40-60, также насыщение трансферрина железом в норме должно быть менее 45% но выше 20 тогда самочувствие хорошее и нет симптомов тканевой гипоксии. Имеются признаки железодефицита латентного. Недоокисленные продукты обмена токсичны – организм на них реагирует. Гемоглобин при низком ферритине может быть в норме, он держится до последнего и при дефицитах снижается когда резервы организма уже заканчиваются. Обычно в таких ситуациях рeкoмeндую к приёму Тотема или Гемофер или Мальтофер либо комбинированный вариант ФерлатумФол (с фолиевой кислотой) и усилить гемодиету.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Добрый день, Михаил Николаевич! Гликированый гемоглобин в пределах нормы. Я наблюдаюсь у эндокринолога, по ее назначению принимаю L-тироксин, 75 мг Глюкофаж, по 1000 мг утром и вечером. Диабет не ставят. Проблемы со здоровьем начались после перенесенного Covid-19 в 2020 году. По пониженому ферритину мне гематолог сказала, скорее всего, эта проблема появилась на фоне эндометриоза и, как следствие, обильных менструаций.
Ко всему вышеуказанному уже привыкла, хоть это и сильно ухудшает качество жизни. На данный момент беспокоит именно правый бок. Примечательно то, что дискомфорт не дислоцируется в каком-то конкретном месте, он мигрирует от области правого подреберья, примерно, до области аппендикса, иногда отдает в правый бок и даже в спину. Подскажите, пожалуйста, что может давать подобные симптомы и насколько критичны мои анализы и заключение УЗД. Пугает наличие гемангиомы, ее обнаружили впервые. Настораживает также то, что симптомы держатся на протяжении нескольких месяцев. Если есть возможность, подкорректируйте, пожалуйста, мое лечение. Я живу на острове, здесь и со специалистами и с обследованиями совсем беда, поэтому вынуждена обращаться за помощью здесь. Спасибо!
сейчас рассмотреть вопрос о приеме препарата Фламин до 3-4 недель.
Михаил Николаевич, добрый день! В нашем городе нет в наличии препарата Фламин. Подскажите, пожалуйста, может есть какая-то альтернатива?
да, это Гептрал или Гептор или Адеметионин
Спасибо большое! В какой дозировке и как долго нужно принимать Гептрал?
Гептрал. Обычно суточная доза составляет 1-2 таблетки в сутки (от 400-800 мг адеметионина в сутки) и может быть увеличена до 4 таблеток в сутки (до 1600 мг адеметионина в сутки). Эффект обычно проявляется через 7-14 дней лечения и сохраняется при дальнейшем применении препарата.
Благодарю Вас!
Здоровья и Удачи!
Михаил Николаевич, ещё, пожалуйста, подскажите, Макмирор должен был полностью убрать лямблиоз или есть вероятность, что лямблии могли остаться в кишечнике? Они могут давать подобную симптоматику?
Принятый ответ
Эффективность препарата Макмирор до 98%
Добрый день!
Описанная картина по результатам обследования и симптомам соответствует неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) ,возможно, со стеатогепатитом (НАСГ) .
НАЖБП связана с метаболическими нарушениями и инсулинорезистентностью. В свою очередь НАЖБП способствует развитию и поддержанию артериальной гипертонии, повышает риск развития сердечно-сосудистых осложнений.
Кроме этого НАЖБП повышает риск развития гепатоцеллюлярного рака (ГЦР-рак печени).
ГЦР развивается на фоне цирроза ,к которому приводит спустя длительное время НАЖБП,а иногда (реже) даже уже на фоне фиброза печени.
В таких случаях рекомендуется оценить степень фиброза-пройти фиброскан.
При подозрении на стеатогепатит решают вопрос о проведении биопсии печени.
НАЖБП нужно строго контролировать под наблюдением гастроэнтеролога.
Вы молоды,есть все шансы нормализовать состояние печени, но для этого нужен контроль и модификация образа жизни уже сейчас.
Применение гепатопротекторов,желчегонных и др.препаратов тоже целесообразно при НАЖБП. Но только лекарственными средствами проблему не решить. И большинство (если не все) таблеток,которые Вы сегодня принимаете , можно будет вовсе отменить со временем, если скорректировать питание и добавить больше физической активности . Соответственно,и симптомы уйдут.
Жёлто-зелёный цвет стула обусловлен стимуляцией желчеотделения холензимом.
Выемка на передней брюшной стенке- просто анатомическая особенность . Это не связано с какой-либо патологией внутренних органов.
При впервые выявленных гемангиомах печени рекомендуется выполнить МРТ с гепатоспецифическим контрастом.
Если у Вас есть еще какие-либо вопросы,готова ответить.
Добрый день, Юлия Дмитриевна! Фиброскан летом делали - фиброза нет, анализы на гепатиты также отрицательные. По рекомендации доктора также сдавала кровь на онкомаркер РЭА, он тоже в пределах нормы. В 2020 году я переболела коронавирусом и после этого появился гипотиреоз, проблемы с сердцем, печенью, желчным пузырём... До сих пор очень высокие антитела к коронавирусу.
Очень переживаю, чтобы симптомы, которые у меня сейчас, не были следствием какого-либо новообразования. Дискомфорт и тяжесть она, как мне кажется, не локализована в одном месте, она бывает и прямо под ребрами справа, и немного выше и на 3-4 пальца правее пупка, бывает где-то в области аппендикса, иногда прямо в правом боку между ребрами и тазовой костью. Беспокоит уже несколько месяцев. Пугает тот факт, что долго не проходит. Летом обнаружили лямблиоз, принимала Макмирор. Дома живёт кот, лямблиоз же может вернуться?
Если у кота лямблиоз,не пролечен,возможно повторное заражение.
Описанные симптомы не специфичны для опухолевого процесса.
Поняла, спасибо большое! Скажите, пожалуйста, какие симптомы должны насторожить? И, пожалуйста, порекомендуйте хороший препарат для поднятия уровня ферритина
Юлия Дмитриевна, ещё хотела уточнить, то, что дискомфорт всё время только с правой стороны, с левой вообще не беспокоит, так бывает? Этого не стоит бояться?
Ещё когда наклоняюсь вправо или приседаю, иногда где-то на уровне пупка справа такое ощущение, будто что-то мешает. На это стоит обращать внимание?
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, можно сказать, что по вашим анализам и УЗИ, у вас нет признаков опасного новообразования. Гемангиома в печени это, простыми словами касается родинка в печени, она доброкачественная и не перерождается в рак. Ваши симптомы вероятно связаны с последствиями лямблиоза, т.к даже после успешного лечения таблетками кишечник еще долго может как бы капризничать, это называется синдром раздраженного кишечника. Также у вас есть жировой гепатоз печени (ожирение печеночных клеток) + признаки проблем с желчным пузырем и поджелудочной железой. Всё это вместе и дает такую разнообразную боль и дискомфорт, который может блуждать по животу, также вмятина на животе это почти наверняка ваша индивидуальная особенность, просто так сложились мышцы, это не признак болезни внутри!
По поводу размеров печени, на УЗИ видны малейшие изменения, которые пальцами не прощупать, поэтому заключение УЗИ о гепатомегалии скорее всего верное, но это не критичное увеличение.
самое главное сейчас это диета, стол №5, т.к без нее все таблетки будут работать хуже. Жирное, жареное, острое, свежая выпечка сейчас под запретом, +питайтесь маленькими порциями 5-6 раз в день. Это разгрузит и печень, и желчный пузырь, и поджелудочную. Тяжесть в боку после начала диеты это частое явление, организм перестраивается. Продолжайте принимать Урсосан, энтерол, дюспаталин, они как раз помогают печени и восстанавливают микрофлору кишечника! И постарайтесь меньше сидеть неподвижно, даже небольшие прогулки после работы помогут справиться с вечерним вздутием.
здоровья!
Добрый день, Полина Александровна! Скажите, пожалуйста, тяжесть и дискомфорт могут быть на протяжении нескольких месяцев? Этого не нужно бояться? И проблемы со стулом тоже не получается толком наладить после применения Макмирора, хотя, принимаю и Энтерол и Лакто-Фильтрум. Может, лямблиоз так и не получилось вылечить и это он даёт такие симптомы. У меня дома есть кот, у него точно есть лямблии и кошачий коронавирус, ветеринар сказал, это неизлечимо. Может, от него заразилась? В аптеке посоветовали Альфа-Нормикс, но, я боюсь его принимать без назначения врача
Похожие вопросы по теме
- 28 Августа 201913 ответов
- 7 Апреля 20217 ответов
- 8 Июня 202119 ответов