Что вас беспокоит?
СД 2 типа, лишний вес
Здравствуйте, подскажите, пожалуйста. Родила три месяца назад, манифестный диабет перешел в диабет второго типа. Эндокринолог выписала эутирокс 25 один р.в д., сиофор 1000 два раза в день, випидия 25 1р в д, витамин д 8000 ме. У меня рост 154, вес 81. Вниз никак не идет. Попросила выписать мне семивак, врач отказал, сказал что может развиться рак а щитовидке, судя по моим анализам, скажите это правда? И верное ли назначение врача?
Принятый ответ
Здравствуйте!
На сегодняшний день доказано, что Семавик сам по себе не вызывает рак, если нет уже его. Поэтому рекомендуют еще проверить уровень кальцитонина
Скажите, не было ли приступов острого панкреатита когда-то?
В анализах есть изменения липидного обмена. По этому поводу терапию не назначали?
Витамин Д снижен. Терапия назначена верно
Кортизол в крови смотрят обычно для исключения надпочечниковой недостаточности (ищут снижение кортизола). Его повышение в крови чаще всего носит ложный характер, так как показатель очень чувствительный (даже может повыситься на факт забора крови)
Поэтому в подобных случаях смотрят кортизол вечерней слюны. Для этого нужно обратиться в лабораторию, взять пробирку с ватным тампоном. Сбор слюны происходит в 23.00. За 1 час до сбора слюны не курить, не кушать, не чистить зубы. Берут ватный тампон из пробирки и в течение нескольких минут жуют, чтобы тампон хорошо пропитался слюной. После чего тампон убирают в пробирку и в холодильник. Утром относят в лабораторию. Данный анализ позволит исключить гиперкортицизм
По остальным показателям (кроме углеводного обмена) значимых отклонений нет. По имеющимся анализам противопоказаний к использованию Семавика нет. Но он не совместим с Випидией. В таких случаях випидию убирают, оставляют сиофор + Семавик
Целевые сахара с учетом возраста натощак до 6,5, через 2 часа после еды до 8,0, гликированный гемоглобин до 6,5%
Контроль гликемии ежедневно натощак и на ночь + 1 гликемический профиль в неделю (натощак, через 2 часа после основных приемов пищи и на ночь)
После достижения целевых значений кратность измерений можно сократить
Здравствуйте! Спасибо большое! Нет, приступов никаких не было никогда. По липидному обмену тоже ничего не назначали. А я могу сама купить семивак и ставить или это критично, чтобы мой эндокринолог назначил? Он просто у нас один в посёлке.
Обычно при подобных изменениях в липидном обмене совместно с наличием диабета назначают статины. По этому поводу нужно проконсультироваться с терапевтом
Семавик - рецептурный препарат. Поэтому нужно очное посещение врача
Возможно, что удастся записаться на частный прием в другое место
Анастасия, как вы считаете, при моих данных, мне показан семавик?
Да. Препарат был бы к месту
Принятый ответ
Добрый день.
По анализам функция щитовидной железы в пределах нормы , ТТГ 4,1 на 25 мкг?
Необходимо провести узи щитовидной железы, если будут узлы сдать на кальцитонин.
Потому что главное противопоказание медуллярный рак щитовидной железы. Как таковые инъекции сами не провоцируют развитие рака , если у пациента все хорошо.
Вторым самым главным противопоказанием является частые острые панкреатиты, для этого необходимо сделать узи брюшной полости.
Если патологии не будет выявлено- можно начать терапию.
Витамин Д- дефицит- необходимо принимать аквадетрим или вигантол по 7 тыс МЕ ежедневно или 50 тыс МЕ в неделю.
Здравствуйте, ТТГ 4,1 это я после родов три месяца не принимала эутирокс. Вот врач сказала, что надо возобновить, т.к. если не буду пить, ТТГ взлетит. Панкреатита не было, и симптомов никогда не было.
А до беременности вы принимали эутирокс?
До беременности не принмала
Не обоснованное назначение препарата. Терапию Эутироксом вне беременности назначается при ТТГ выше 10.
Необходимо провести контроль ТТГ, Ат к ТПО на чистом фоне.
Так я его провела через три месяца после родов, я эти три месяца ничего не принимала или это мало времени прошло?
Да, через время нужно провести еще раз контроль. ТТГ грубо говоря обновляется каждые 8 недель. Поэтому если препарат не принимали, сейчас самое время. Если ТТГ будет ниже 10, терапия не нужна.
Да, я во вторник сдавала, и результат 4,1. Но в беременность я принимала дозировку 50
Поняла, просто не упомянули когда были роды). Тогда контроль анализов сохраняется через 8 недель, повторюсь на данный момент терапия не нужна.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ваш ИМТ 34, что соответствует ожирению 1 степени.
"скажите это правда?" - нет. Инъекции препаратом из группы инкретинов - семаглутид (семавик, квинсетна, велгия) или тирзепатид (тирзетта. мунджаро) не вызывают рак.
УЗИ щитовидной железы делали? Если в ней есть узлы, то необходимо сдать анализ на кальцитонин, чтобы исключить редкий рак - медуллярный, при котором инъекции препаратом из группы инкретинов противопоказаны.
Креатинин, АЛТ, АСТ в норме, что указывает на нормальную работу печени и почек.
Кортизол сдавали просто утром натощак, дексаметазон не принимали?
У вас дефицит витамина Д (норма витамина Д более 30 нг/мл). Необходимо принимать витамин Д - колекальциферол (колекальциферол продается под разными торговыми наименованиями, например: аквадетрим или вигантол или фортедетрим или девилам).
Аквадетрим есть в каплях (1 капля=500 МЕ) и таблетках по 500МЕ, 1.000МЕ, 2.000МЕ
Вигантол в каплях (1 капля=500 МЕ)
Фортедетрим только в капсулах по 2.000МЕ, 4.000МЕ или 10.000МЕ
Девилам в таблетках по 5.000МЕ, 10.000МЕ или 50.000МЕ
Выберите удобную для вас форму приема: принимать в каплях или в таблетках
Вам необходимо принимать около 8.000 МЕ в сутки в течение 2 месяцев
Или:
• 50.000 МЕ (например - 1 таблетка девилама) 1 раз в неделю в течение 2 месяцев
• 200.000 МЕ (например - 4 таблетки девилама по 50.000МЕ) 1 раз в месяц в течение 2 месяцев
Через 2 месяца сдайте анализ на витамин Д, чтобы убедиться, что он пришел в норму (более 30 нг/мл).
Здравствуйте! Спасибо большое! Кортизол сдавала утром на тощак. Ничего не принимала.
Очень жаль, что живу в поселке, где только один эндокринолог, и он вводит в заблуждение по поводу рака(((
Выехать в город в частную клинику возможности нет(.
Задумываюсь, что после узи щитовидной железы, сама начну препарат...
Кортизол - это стрессовый гормон.
Имеет смысл исключить избыток кортизол правильно, определив кортизол в слюне вечером или в суточной моче.
"ТТГ 4,1 это я после родов три месяца не принимала эутирокс. Вот врач сказала, что надо возобновить, т.к. если не буду пить, ТТГ взлетит." - не обязательно, т.к. во время беременности вы принимали очень маленькую дозу тироксина (эутирокса) - 25 мкг + тироксин не принимали до беременности. Проконтролируйте ТТГ, свТ4 + антитела к ТПО через 2-3 месяца. Сейчас тироксин вам не нужен.
"Задумываюсь, что после узи щитовидной железы, сама начну препарат.." - если кальцитонин в норме и/или нет узлов в щитовидной железе, кортизол в норме, то начинайте инъекции. В вашем молодом возрасте очень важно достичь нормальных сахаров как можно быстрее
Цели:
1) сахар натощак менее 6.5 ммоль/л
2) сахар через 2 часа после еды менее 8.0 ммоль/л
3) гликированный гемоглобин менее 6.5%
Семаглутид или тирзепатид + алоглиптин (випидия) - это нерациональная комбинация, поэтому прием випидии нужно будет отменить, когда начнете делать инъекции
Спасибо вам большое!!!
Принятый ответ
Здравствуйте.
При исключении возможных противопоказаний и есть необходимость убрать препарат випидия, возможна постановка препарата семавик, препарат рекомендуют ставить начиная с дозы 0.25 мг в неделю, через 4 недели рекомендуют повысить до дозы 0.5 мг в неделю, если на этой дозе не будет необходимого эффекта, то есть возможность увеличить до 1.0 мг в неделю. Так же если не будет на дозе 1мг. необходимого эффекта, далее возможна постановка препарата семавик некст в дозе 1,7мг. и 2,4мг. Каждая из доз рекомендуется 1 раз в неделю в течение 4 недель, при этом если на любой из доз есть необходимый эффект снижения веса, возможно оставаться на этой дозе так долго пока есть её эффективность.
Как таковой опасности данный препарат не несёт, не рекомендуют данный препарат если ранее был приступ острого панкреатита, при этом диффузные изменения поджелудочной железы не являются противопоказанием.
При выборе препарата семавик рекомендуют пройти УЗИ щитовидной железы и УЗИ брюшной полости для выявления возможных противопоказаний.
При наличии узлов в области щитовидной железы, дополнительно рекомендуют сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто это важно при постановке семавика.
Сам препарат Семавик не провоцирует появление медуллярного рака щитовидной железы.
По анализу имеется недостаток витамина д3, возможен приём препарата вигантол 14 капель в течение 1 месяца. Затем рекомендуют на 3 дня отменить прием витамина д3 и проконтролировать его уровень. При уровне выше 30, либо в зависимости от нормального показателя по лаборатории (бывают другие единицы измерения в разных лабораториях) рекомендуют профилактическую дозу 4 капли на постоянной основе.
Здравствуйте! А как понять какой эффект норма а какой недостаточно?
Здравствуйте. Если вес снижается в среднем за месяц на 2 - 4кг., это считается достаточным снижением веса.
Принятый ответ
Здравствуйте. По предоставленным результатам анализов противопоказаний нет для применения семавика. Перед применением нужно исключить медуллярный рак ЩЖ, сдать на кальцитонин. Сам препарат по исследованиям не вызывает онкологию.
Целевые значения глюкозы крови в таком возрасте натощак до 6,5ммоль/л и до 8,0ммоль/л через 2 часа после приема пищи.
Совместно нельзя принимать випидию и семаглутид. Можно оставить сиофор + Семавик.
Семавик рецептурный препарат, нужна очная консультация эндокринолога.
Здравствуйте. Семавик нельзя при медуллярном раке щитовидной железы для исключения можно сдать кровь на кальцитонин, от него не развивается рак. Нельзя так же если когда то был острый панкреатит, с осторожностью при хроническом панкреатите. Если семавик делать придётся випидию отменять. Сиофор и витамин д назначены правильно. Стоит сдать вечернею слюну на кортизол, в крови может повышаться и от стресса. Эутирокс можно не принимать ттг не повышен
Похожие вопросы по теме
- 24 Января 20201 ответ
- 17 Января 202111 ответов
- 19 Июля 20211 ответ
- 23 Февраля 20224 ответа