Что вас беспокоит?
Парапроктит у ребенка 6 лет
Здравствуйте. Сын 6лет. Парапроктит в течение месяцев примерно 4х-5ти. Я не знала,что это такое, думала обычный прыщ. Поэтому сразу не обратились за медицинской помощью. Лечила левомеколем и офломелидом. СтОило прекратить лечение как в течение недели снова появлялся гнойник. Понимая,что лечение результата не даёт мы обратились в детскую поликлинику. Нас осматривал детский хирург. Сказал, что сами не вылечим, нужно вскрывать, но на данный момент из-за лечения там все спокойно и врачи ничего не увидят. Нужно, мол, ждать пока раздует и тогда ехать в стационар. Мы ждали 3 недели,за это время гнойник то набухал до небольших размеров,то сдувался. Мог утром набухнуть (фото 1) в вечером его уже нет. Мог подержаться пару суток. 20 ноября я заметила, что гной выходит в довольно большом объеме (фото 2, количество гноя примерно 5 объемов того, что на фото) из ануса. До этого был один гнойник рядом с анусом. Сразу же выехали в стационар. Врач нас там осмотрел, и ничего не увидел. Я тоже посмотрела. Гной действительно вышел пока ехали. Врач сказал, что они ничего не увидят на операции. Что раз сам вскрывается, то хорошо. И что раз выходит на слизистую а не на кожу, то велики шансы, что пройдет без операции. Из лечения: Левомеколь закладывать утром, а вечером облепиховые свечи. Заложили 1 раз, а сегодня гнойник раздуло сильнее чем обычно (фото 3) Но пока я закладывала мазь, он лопнул и гной вышел и больше из раны гноя не было. Только кровь немного. Подскажите, можем ли мы его всё таки вылечить самостоятельно? Может эту область ему как-нибудь просушивать? Мальчик полный рост 130,вес 34) ягодицы плотно друг к другу прилетают. Ощущение, что не хватает лечения. Или бактерии устойчивы. P. S. В сентябре сын лежал в стационаре с подозрением на сальмонеллёз, но причину недомогания не нашли. Капали внутривенно Ципрофлоксацин. Данный антибиотик ни как не сказался на парапроктите. По идее должен ж был улучшить состояние? Подскажите, может какие-то обследования пройти нужно? Ребенок чувствует себя хорошо, температуры нет. Чем вообще можно это вылечить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. В таких ситуациях обычно рекомендуют сдать посев гнойного очага, чтобы определить какой там микроорганизм и определитт его чувствительность к антибиотику. Также в подобных случаях может иметь место свищевой ход, с целью диагностики рекомендуют выполнитт узи мягких тканей. С целью определения свищевого хода также могут зондировать эту область чтобы понимать распространенность процесса и связь его с кишкой. Самостоятельно можно симпатомически купировать воспаления и отделяемое, в таких случаях рекомендуют 3 раза в день ипосле каждого стула обработка водными растворами антисептиков данной области и накладывать повязку с мазью Левомеколь. В случае наличия соединения с прямой кишкой, прибегают к хирургическому лечению. К сожалению, парапроктит часто рецидивирует. Также лучше обратиться на очную консультацию к детскому колопроктологу.
Здравствуйте, спасибо за ответ. Подскажите, чем чревато длительное отсутствие лечения в нашем случае?
Если гнойный очаг не дренируется, и воспаление прогрессирует, то появляется отек, краснота, боли. И требуется вскрытие гнойного очага.
В похожих случаях когда очаг дренируется ярковыраженных жалоб нет. Когда отделяемое выходит и отрицательной динамики нет, обычно назначают консервативное лечение. В случае неэффективности или ухудшении состояния могут прибегнуть к хирургическому лечению (вскрытию парапроктита) и осмотру этого очага.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В таких ситуациях преимущественно рекомендуют:
1. Исключить сухую туалетную бумагу и подмывать тёплой водой после дефекации; сидячие тёплые ванночки 2 раза в день по 10–15 минут с добавлением фурацилина или отвара трав (ромашка, череда, кора дуба)
2. Держать кожу сухой: аккуратно подсушивать мягким полотенцем.
3. Наладить ежедневный мягкий стул (диета, прием препарата лактулозы)
4. Для обработки области ануса применяется чаще всего водный хлоргексидин, мазь Левомеколь или Банеоцин
Из обследований назначают:
1. Общий анализ крови.
2. Микробиологический посев отделяемого с определением флоры и чувствительности к антибиотикам
3. УЗИ мягких тканей перианальной области или выполнение МРТ с контрастированием (на усмотрение лечащего врача для оценки объёма вмешательства)
Здравствуйте, стул у ребенка мягкий, подмывается после туалета гигиеническим душем. Скажите, то, что мы так долго не можем вылечить может дать какие-то осложнения?
Осложнений не даст. Только тот факт, что свищ достаточно широкий и закрываться сам не планирует.
Но Вы ещё ни разу не получали полноценное консервативное лечение (антибиотики, обработка ежедневная свища йодом)
Скажите пожалуйста, адекватны ли будут такие действия с моей стороны: ничем лечить не буду, сделаем УЗИ и как только появится гнойник поедем в приёмный покой? Достаточен ли гнойник с фото 2 для операции или врачу этого мало будет? Просто сильнее не разбухает, просто прорывается и всё
Да, можно пойти таким путем.
Для операции достаточно будет
Принятый ответ
Здравствуйте, судя по фото у ребёнка парапроктит. Обычно лечение должно осуществляться таким образом - гнойник вскрывает хирург под наркозом (только так можно хорошо вскрыть, создать хороший отток гною, провести ревизию и промыть полость), затем в полости оставляют дренаж, берут посев гноя, назнаяается антибактериальная терапия, делаются перевязки, какое-то время ране не дают закрываться, чтоб она хорошо очистилась и полностью зажила. То, что гнойник вскрывается это конечно неплохо, но скорее всего отверстие недостаточно, чтоб полость очистилась полностью.
Здравствуйте, скажите пожалуйста, операции в таких случаях обычно делают плановые или экстренные? В операционной или в перевязочной?
Обычно это экстренная операция в перевязочной, но во всех больницах по разному.
Принятый ответ
Алина, здравствуйте. Прочитал ваш вопрос и постараюсь ответить на все моменты. Самостоятельно хронический парапроктит (тем более длительностью до 5 месяцев) не вылечивается. Постоянные «набух–лопнул» и выход гноя — это признак, что сформировался свищевой ход. Свищ почти никогда не закрывается без хирургии.
То, что гной выходит внутрь анального канала, а не наружу — действительно лучше, но это не гарантирует заживление. При каждом цикле воспаления свищ поддерживается.
Левомеколь и свечи с облепихой помогают лишь временно, но не устраняют сам ход. Сушить область, обрабатывать чем-то дополнительно — смысла нет, это не решает проблему внутри.
Ципрофлоксацин, который он получал в сентябре, мог и не подействовать, если виновные бактерии к нему не чувствительны или если есть сформированный ход, куда антибиотик плохо проникает.
Обследования, которые нужны:
• осмотр детского хирурга или детского колопроктолога
• УЗИ мягких тканей перианальной области
• при необходимости — МРТ малого таза для поиска свища
Без визуализации хирургу трудно «поймать» момент для вмешательства.
Что делать:
• поддерживающая терапия, как вам назначили - Левомеколь
• тёплые сидячие ванночки 2 раза в день (ромашка 36–37°)
• следить за стулом, чтобы не было запоров
• как только снова появится выраженное нагноение/припухлость, ехать в стационар — в момент активного воспаления ход виден лучше, и это оптимальное время для решения вопроса о вскрытии и ревизии (обязательно посев!)
Полное излечение чаще всего достигается только хирургическим устранением свища, процедура у детей обычно малотравматичная.
Здравствуйте, самая выраженная припухлость - та, что на фото 2. Этого досточно для того, чтобы врач сделал все необходимое или нужно ещё его "доращивать"?
Да, конечно. Ничего не ждите.
Похожие вопросы по теме
- 28 Ноября 20164 ответа
- 25 Февраля 20248 ответов
- 12 Сентября 20246 ответов