Что вас беспокоит?
Повышенный холестерин
Здравствуйте. Мне 38 лет. В середине августа со мной произошел ишемический инсульт. Тромболиз был проведен в течении 2 часов. Затем сутки провел в реанимации. Затем 2 недели проходил лечение и последующие 2 недели в реабилитационном отделении. Во время лечения я регулярно принимал статины, лекарства для снижения давления, и препарат для разжижения крови. Уже в реабилитационном отделении лечащий врач обратил внимание на высокий показатель АЛАТ и АСАТ. Прописали мне пить гептрал, чтобы улучшить показатели печени, что я и делал. Печень вроде как улучшилась. После выписки я был отправлен на последующую реабилитацию в Дубну и в принципе там я так же продолжал пить гептрал. После, уже вернувшись обратно в свой город и встав на учёт у терапевта и невролога. Я повторно сдал анализ крови, но только терапевт посчитала, что у меня низкий хеолестерин отправила сдавать кровь только на АЛАТ и АСАТ. В результате АСАТ был в пределах нормы, а АЛАТ был чуть выше нормы. При этом за всё время после выписки я заметил, что моё давление кардинально изменилось и теперь оно всегда находится в пределах (диастолическое чаще 110-115 мм.рт.ст, а систолическое стало 85-95 мм.рт.ст), хотя ранее давление всегда было в норме и составляло 120-125/80-85 мм.рт.ст. После последнего анализа на крови на состояние печени, прошло около недели и я решил пройти обследование в платной клинике и проверить холестерин, который оказался 6,87. Узнав это я тут же начал принимать Розувастатин+Эзитеб. Принимал 3 недели и сегодня получил результат анализа, где видно, что ХЛВП 1.1 ммоль/л, ХЛНП 1.3 ммоль/л, общий холестерин 2.75 ммоль/л, но при этом аланинаминотрансфераза (АЛАТ) 95.5 Ед/л, аспартатаминотрансфераза (АСАТ) 44.0 Ед/л. Причина закупорки позвоночных артерий так и не определена. Есть только исследование МРТ задней части головного мозга, с видимыми очагами поражения в левой ножке мозга, левая ножка мозжечка и левая гемисфера мозжечка.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Владимир!
Для пациентов , перенесших ишемический инсульт , риск повторного события считается очень высоким
Целевая норма ЛПНП строго ниже 1,4 ммоль/л . То есть сейчас в целом целевой уровень достигнут. Это отлично снижает риск повторного инсульта. Иногда , учитывая реакцию печени , может рассмотреть переход на другой статин , например, Крестор, Ливазо. Оригинальные препараты считаются более щадящими , касаемо печеночной ткани
Рост АЛАТ - это вполне ожидаемая реакция на высокую дозу статинов . Цифрой для отмены статинов обычно считается превышение нормы в 3 раза , то есть АЛАТ выше 120-130. Иногда действительно рекомендуется курсовой прием Адеметионина ( Гептрала) совместно со статинами
В 38 лет инсульт редко случается из-за метаболических изменений, из-за возрастных изменений
Иногда причиной может быть надрыв внутренней стенки сосуда. Часто бывает у молодых из-за резкого поворота головы , мануальной терапии, спорта или травмы шеи
Также причиной могут быть сердечные изменения, для этого оценивают УЗИ сердца , чтобы исключить наличие дефектов , пороков
Также причиной может быть мерцательная аритмия. Нужно носить Холтер , желательно - пары дней, чтобы «поймать»скрытые нарушения ритма
Также одна из возможных причин- это тромбофилия , что требует консультации гематолога
Юлия Валерьевна, надрыва стенок сосудов вроде как не было. Причину так никто и не выяснил, как и не делали анализ холестерина перед тем как провести тромболиз. С сердцем и с давлением проблем никогда не было. За день до инсульта была только боль в левой части шеи. Инсульт случился в момент, когда я стоял и нагнулся, чтобы одеть носок и после этого резко выпрямился. После этого я почувствовал шум в голове, похожий на звон, когда по металлической трубе двигается металлическая гайка, при этом этот шум шел от района шеи в направлении головы и шум постепенно нарастал. Когда это чувство достигло головы, я закрыл уши и сам лег на кровать. При этом сохраняя сознание.
Боль в шее, наклон, резкий подъем очень похоже на диссекцию позвоночной артерии
Могли не увидеть ее на снимках, так как тромболиз растворил тромб , а место надрыва могло быть очень мелким или слипнуться
Боль за день до приступа- это момент , когда стенка сосуда начала, возможно, расслаиваться
Наклон - это провокация , давление меняется , происходит надрыв
А звук возможно, связан с завихрением потока крови , когда кровь идет через эти разорванный участок
Обычно диссекцию показывает МРТ шеи в режиме с жироподавлением. Сейчас, спустя время, это увидеть уже сложно , так каксосуд, скорее всего, зажил
Сейчас скачки давления , скорее всего, прямо связаны с инсультом , так как в этой зоне находятся центры нервной системы, которые управляют сосудистым тонусом и давлением. Инсульт повредил этот центр , что и приводит к скачкам сейчас
Со временем чаще всего это компенсируется, но возможно на время нужны препараты
Проверяли ли врачи вены на ногах - УЗИ вен нижних конечностей?
Юлия Валерьевна, да делали дуплексное сканирование глубоких вен, всё было в порядке.
Значит , версия с тромбом с нижних конечностей маловероятна и на мой взгляд все же причина с диссекцией для давления обязательно нужен препарат , который расслабляет сосуды , снижает нижнее давление, но не снижает сильно верхнее
Это могут быть бокаторы кальциевых каналов , например, Леркамен, сартаны , например, Телмисартан ( один из моих любимых препаратов, держит давление сутки)
Юлия Валерьевна, скажите пожалуйста, в чем причина повышения холестерина? В марте я сдавал анализ крови во время диспансеризации, я нашел его уже позже после в сентябре. И в марте оказывается у меня так же был повышенный холестерин 6,14. В чем может быть причина его повышения и как его можно привести в порядок без употребления статинов?
Юлия Валерьевна, но УЗИ вен нижних конечностей делали уже после тромболиза и скорее всего, если бы там что-то и было после тромболиза уже ничего не будет видно
Уточните, пожалуйста, какой рост/вес, какое питание обычно в течение дня? Курите ли?
❗️Без статинов сейчас нельзя никак, к сожалению, целевой уровень ЛПНП после инсульта - не выше 1,4 ммоль/л
Цель приема статинов не просто снизить цифру в анализе, а защитить сосуды от атеросклероза и снизить риск инфаркта и повторного инсульта в будущем
Сейчас они критически важны, не менее одного года после инсульта, далее врач решит , нужны они или нет
Юлия Валерьевна, рост 175 см, вес сейчас 87 кг (до болезни был 79 кг). До инсульта присутствовало курение, алкоголь, неправильное питание, малоподвижный образ жизни, то есть вся оттягчающие условия были соблюдены(((. Сейчас курить бросил, алкоголь в прошлом, но вот малоподвижная работа осталась(((
Курение, алкоголь и плохое питание годами формировали фон плохого холестерина
Сейчас бросили курить (это замедлило метаболизм) + гиподинамия после инсульта +, возможно, «заедание» стресса - это все с большей вероятностью привело к прибавки веса
Когда в печени откладывается жир, из нее в кровь выходят ферменты АЛАТ и АСАТ. Статины лишь добавили нагрузку на этот процесс. То есть, АЛАТ вырос не только от лекарств, но и от того, что печени тяжело перерабатывать новый вес
❗️Так что рост показателей из-за статинов тут с большей вероятностью вторичен
Убирать статины снижать холестерин диетой нельзя однозначно
В медицине есть два понятия - это первичная профилактика (инсульта не было), здесь можно пробовать диету годами. Вторичная профилактика (инсульт уже был) - здесь таблетки обязательны
Статины делают внутреннюю стенку сосуда гладкой и плотной. Первый год после инсульта самый опасный. Без статинов просто будет тот же рост, потому что они работают пока их принимают
Обязательно нужно снижать вес обратно. Жир уходит из печени - АЛАТ падает сам собой - Холестерин снижается естественным путем. Врач видит , что на минимальной дозе таблеток идеальные анализы, и оставляет самые минимальные дозы статинов , потом вообще возможно отменит. Сейчас - пьем обязательно
Так как в зал пока нельзя , сильные нагрузки, натуживания запрещены. Каждые 45 минут работы - 5 минут ходьбы. Просто встать и пройтись по комнате /коридору. Это разгоняет кровь в ногах и малом тазу, не давая ей застаиваться
Питание - средиземноморский тип. Убрать все быстрые углеводы - сахар, сдоба, белый хлеб и переработанное мясо - колбаса, сосиски
В рацион обычно рекомендовано добавить растворимую клетчатку . Она связывает холестерин в кишечнике и выводит его, это овсянка ( не быстрого приготовления), ячмень, бобовые , как фасоль, чечевица, нут, яблоки, цитрусовые, морковь, псиллиум
Рассматриваем добавление оливкового масла , авокадо, орехи , семена льна и чиа.
Хорошо подходит жирная рыба , как лосось, скумбрия, сельдь 2-3 раза в неделю. Это лучший источник Омега-3
Так что пока план у нас такой :
1. Прием статинов дальше
2. Коррекция веса, отказ от вредной пищи, рассмотрение средиземноморской диеты
3. Обсуждение с врачом препапатов от давления
4. На фоне снижения веса - контроль липидного профиля и обсуждение с врачом снижения дозировки статинов
Юлия Валерьевна, спасибо большое за развернутый ответ и полезную информацию. Могу ли я консультироваться у вас в дальнейшем?
Принятый ответ
Да, несомненно. В профиле у каждого врача есть личные консультации, где в течение суток мы можем разобрать все анализы / исследования и ситуацию более детально ☺️
Здравствуйте, после перенесенного инсульта ЛПНП рекомендуется ниже 1,8, у вас сейчас хороший уровень этих липидов, но лпвп ниже рекомендуемой нормы (для его повышения рекомендуется добавить полезные жиры: это либо еда - оливковое масло, авокадо, орехи, красная рыба, либо в виде омега 3 капсулы). Уровень АЛТ может повышаться из за статинов, но надо исключить и другие причины: лишний вес, алкоголь.
Если ничего этого нет, то доза статинов может быть уменьшега, но тогда холестерин может подняться обратно.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна
Владимир ,здравствуйте! По результатам анализа идет синдром цитолиза , с повышением АЛТ и АСТ. В таких случаях рекомендуют Гептор или Гептрал 400 мг* 2 раза в день в течение 2-3 месяцев.
Пройдите узи обп, потому что цитолиз может быть по причине жирового гепатоза.
Понижение липопротеитов высокой плотностью у вас не критичное
С целью повышения липопротеидов высокой плотности рекомендуется соблюдать диету, употреблять в пищу рыбу, бобовые и морепродукты. Повышению липопротеидов высокой плотности также способствует приём омега-3 по 1000 мг один раз в день.
В какой дозировке принимаете статины?
Гюльнара Мусаевна, принимаю Розувастатин (20 мг) + Эзетимиб (10 мг)
В таких случаях обычно рекомендуют снизить дозу розувастатина до 10 мг.
Владимир, здравствуйте! Уточните Ваш вопрос. Повышение АСТ и АЛТ в стационаре могло носить транзиторный, то есть, временный характер, за счет приема различных лекарственных препаратов, не обязательно, что причиной являются статины. Тем более, что сейчас у Вас данные показатели пришли в норму. В отношении холестерина прем статинов вероятно требуется продолжить, так как на фоне отсутствия лечения показатели будут повышаться, как и раньше.
Екатерина Викторовна, наоборот после реабилитации я перестал пить статины и пил только гептрал, чтобы улучшить печень. Показатели АЛТ и АСТ снова ухудшились после начала приёма статинов
На текущий момент трансаминазы печени повышены незначительно, отмена препаратов не требуется. Если будет рост показателей, можно будет рассмотреть другие препараты, например, правастатин
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами анализов.
Скажите пожалуйста, точно диастолическое 110? Вы не перепутали названия? Это "нижнее"давление
Такие цифры ЛПНП замечательные, однако повышение АЛТ до трёх норм требует внимания. В таких случаях я своим пациентам меняю розувастатин, например, на питавастатин +эзетимиб.
Или же, если у вас розувастатин 20, то в таких случаях оптимально перейти на 10+10
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, да, вы правы перепутал пока печатал вопрос. Систолическое 110, а диастолическое 85-95. Принимаю сейчас Роксера Плюс это Розувастатин (20 мг) + Эзетимиб (10 мг)
95 диастолическое выше оптимальных цифр. Скажите пожалуйста, отеки беспокоят? Объем мочи не изменён?
Есть варианты розувастатин 10+ эзетимиб 10. Однако любые изменения в терапии допустимы строго под контролем липидограммы, АЛТ АСТ креатинин, КФК глюкозы через месяц. Необходимо, чтобы ЛПНП оставались в целевых значениях
Похожие вопросы по теме
- 17 Мая 202026 ответов
- 2 Апреля 202112 ответов
- 20 Августа 202426 ответов