СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Аденокарцинома легкого

Здравствуйте! Все началось в апреле этого года, папа заболел и по рентгену ему поставили - пневмония слева в верхней доле. На фоне лечения и по результатом повторного рентгена состояние улучшилось. Где-то в июле-августе начал болеть левый бок со стороны спины. В то время папа активно занимался огородом и списывал это на физические нагрузки. Бок то переставал болеть, то снова начинал. В сентябре обратился к неврологу, та поставила ему неврологию и направила дополнительно на рентген. На рентгене заметили образование в левом легком и направили дополнительно на КТ. 10 сентября по КТ с контрастом было выявлено образование с нечеткими границами размером 30х28.5 мм. По остальным органам без особых патологий, в том числе костно-деструктивных изменений не выявлено, л/у не увеличены. Далее был направлен в федеральный центр к торакальному хирургу-онкологу, к которому мы попали только 6 октября, в связи с большой загруженностью по записи. В ходе осмотра торакальным хирургом-онкологом была назначена трансторакальная биопсия на 22 октября, при исследовании которой была выявлена - аденокарцинома легкого, Ki67-24%. Все это время писали стадию: 1ТсN0Mx. Далее, для определения дальнейшей тактики лечения был дополнительно направлен на МРТ головного мозга и ПЭТ КТ. 6 ноября МРТ головного мозга с контрастом: без объемных образований и метастаз. 19 ноября ПЭТ КТ: объемное образование в верхней доле левого легкого размерами 36х32х25 мм, выявлены мелкие солидные очаги в обоих легких, внутригрудная лимфоденопатия и множественные литические очаги в костях скелета. Если четно, результаты ПЭТ КТ выбили почву из под ног. Неужели так быстро (за 2 месяца!!!) распространился процесс или же рентгенолог не увидел изменений по КТ в сентябре? Ранее была надежда, что это не распространенный процесс, а тут прям сразу в кости все пошло. Причем до этого ежегодно проходил рентген и каких-то подозрение на ЗНО даже не было (последний до этого гожа рентген был в августе 2024 года перед операцией по эндопротезированию тазобедренного сустава). На данный момент, врач который нас направил на исследования в отпуске и к нему попадем только 1 декабря. Поэтому хотелось бы получить предварительную консультацию тут. К чему нам готовиться и на что рассчитывать, учитывая такие результаты? Я в полной растерянности, неужели ничем уже нельзя помочь? Может стоит дополнительно пройти какие-то исследования, пока ждем приема врача? И еще вопрос, это уже прям 100% метастазы в костях либо это могут быть проявления каких-то других болезней, к примеру, остеопороз и пр.? На данный момент папа чувствует себя удовлетворительно, боли в левом боку сохраняются, в основном увеличиваются после каких-то физических нагрузок (но он у нас такой, все наровит что-то сделать, чтобы без дела не сидеть), интенсивность может меняться при принятии определенного положения. Ежедневно вечером делаем ему обезболивающий укол диклофинака под прикрытием Омез.

ХОБЛ, эмфизема легких, стаж курения 50 лет
72 года
25 Ноября 2025·Просмотров: 997·Наталья

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Здравствуйте, однозначно ответить не получится, могло и за 2 мес сметастазировать, могли и на предыдущем мскт не распознать, здесь все достаточно индивидуально, главное что оперативное лечение теперь невозможно учитывая что процесс распространен, в подобных ситуациях назначают химиотерапию

 - отвечает  СпросиВрача –
Наталья
Клиент

Татьяна Михайловна, спасибо за ответ. На ПЭТ КТ описан еще мягкотканный компонент в 12 ребре. Подскажите, с ним ничего делать не будут, в плане удалять хирургически? Ведь он же может разрастаться дальше.

нет ничего удалять смысла нет, только ухудшит качество жизни

Здравствуйте
Выявлен метастатический рак легкого, а именно аденокарцинома
Основой лечения такого заболевания является противоопухолевая химиотерапия, а также таргетная или иммунотерапия в зависимости от мутационного статуса опухоли.
Его обязательно рекомендуют определить в опухолевых блоках - ALK, ROS, BRAF, HER2, EGFR

Картина метастатического поражения костей по ПЭТ сомнений не вызывает
И крайне маловероятно, что метастазы появились в течение 2 месяцев

 - отвечает  СпросиВрача –
Наталья
Клиент

Владислав, спасибо большое за ответ. Как я поняла, врач при биопсии не очень много взял материала из-за развившегося во время биопсия пневмоторакса. Подскажите, может ли так оказаться, что полученного материала не хватит на перечисленное Вами количество исследований?

Чаще всего его вполне достаточно

 - отвечает  СпросиВрача –
Наталья
Клиент

Владислав, какие прогнозы в нашем случае? Совсем все плохо или есть шанс хотя бы на стабилизацию процесса? Как вообще пожилые люди переносят химию?

шанс есть !
особенно если будут мутации - это даст возможность применить самое современное лечение
но даже химиотерапия достойно переносится

 - отвечает  СпросиВрача –
Наталья
Клиент

Владислав, может еще подскажите. Что делать с мтс в костях? На данный момент болит бок, обезбаливается Диклофенаком, но и он уже, мне кажется, начинает слабо помогать. Может необходимо что-то для поддержания костной системы?

учитывая наличие очагов в костях с симптоматической целью назначается како-либо остеомодифицирующий агент - например, Деносумаб или Золедроновая кислоат

 - отвечает  СпросиВрача –
Наталья
Клиент

Владислав, это только врач сможет назначить? И чем можно будет еще обезболивать, на случай если Диклофенак перестанет помогать?

Принятый ответ

Только врач
Если Диклофенак не помогает - тогда следующей ступенью является Трамадол

Здравствуйте. По описанию ПЭТ-КТ речь идёт уже о распространённом процессе, и такая картина обычно формируется не за пару месяцев, а развивается незаметно гораздо дольше. КТ от сентября могло просто не показать небольшие очаги, которые становятся видимыми только при ПЭТ-КТ, поэтому ощущение резкого ухудшения часто связано именно с разной чувствительностью методов.
При таких находках обычно сразу обсуждают лекарственное лечение: химиотерапию, таргетную или иммунотерапию. Для выбора тактики важно определить набор молекулярных маркеров, и этот шаг сейчас наиболее важен. Метастатические очаги в костях по ПЭТ выглядят убедительно, и вероятность того, что это остеопороз или другое доброкачественное состояние, очень мала.

 - отвечает  СпросиВрача –
Наталья
Клиент

Алексей Андреевич, спасибо за ответ! Подскажите, что делать с метастазами в костях в таких случаях? Как поддержать костную систему?

Здравствуйте
По описанию метастатическая аденокарцинома лёгкого. Основой терапии является системная химиотерапия а также таргетные или иммунные препараты при наличии соответствующих мутаций. Поэтому в таких ситуациях рекомендуется провести молекулярные исследования опухоли на мутации EGFR, HER2, BRAF, ALK, ROS1. По ПЭТКТ картина костных метастазов типична что подтверждает распространённость процесса.

 - отвечает  СпросиВрача –
Наталья
Клиент

Рустам Гамирович, спасибо за ответ! Подскажите, как в таком случае можно поддержать костную систему или это процесс уже нельзя стабилизировать?

Для поддержания костей назначается Золедроновая кислота или деносумаб, дополнительно витамин Д и кальций.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.