Что вас беспокоит?
Низкий гемоглобин, рак 4 стадии
Добрый день. У супруги диагноз рак легких 4 стадии. С конца января она слегла и уже не встает с кровати, мы с бабушкой оказываем ей паллиативный уход. Вопрос в следующем: у супруги последние два месяца постепенно падает уровень гемоглобина в крови, вчера сдавали ОАК - гемоглобин 70. При чем за пару дней до сдачи анализа прокапывали супруге 2 капельницы феринжекта, а до этого постоянно давал супруге ферретаб и тотему. Но гемоглобин все ниже и ниже. Есть подозрение на скрытое кровотечении. Какой можно дать ей препарат для остановки кровотечения - дицинон, транексам или викасол?
Здравствуйте
Терапия препаратами железа может быть неэффективна ввиду того, что причина анемии может быть не в дефиците железа
Так может себя проявлять анемия хронического заболевания
В подобных ситуациях могут быть эффективны препараты эритропоэтинов
А анемия с уровнем гемоглобина 70 - показание для гемотрансфузии - то есть переливания крови
Что касается Дицинона и Транексама- даже если где-то есть скрытое кровотечение - вряд ли данные препараты устранят проблему
Более того, Транексам повышает риски тромбообразования - которые и так повышены у маломобильных пациентов!
Лучшее решение - госпитализация в стационар для переливания эритроцитарной массы и дообследования на предмет поиска кровотечения
Владислав, отвезти супругу в стационар нет никакой возможности. Она полностью не ходячая и не сидячая. Лежит уже 3 недели. Может вы помните нас, я уже писал вопросы на этом сайте, мы еще сдавали второе мнение по ИГХ в 62-ю мск больницу но там не смогли.
Так же у супруги раньше был варикоз вен нижних конечностей, в 2018 году ей делали операцию про прочистке вен, с тех пор варикоз больше не беспокоил. Я приложил последние анализы коулаграммы супруги, сдавали в январе и феврале, а также биохимию+железо.
У меня основной вопрос - можно ли в таком случае использовать транексам или все таки риск возникновения тромбозов перевешивает риск наличия скрытого кровотечения? И если транексам слишком рискованно давать из-за возникновения томбозов то как тогда остановить скрытое кровотечение / увеличить уровень гемоглобина? Внешне у супруги нет никаких признаков кровотечений.
да, риски тромбообразования выше и более жизнеугрожаемы чем риски потенциального кровотечения
Такой гемоглобин - показание к гемотрансфузии
АЛьтернатива - эритропоэтины
Здравствуйте.
При гемоглобине около 70 это уже не проблема нехватки железа, и кровоостанавливающие препараты ситуацию, как правило, не решают.
На фоне распространённого рака часто развивается анемия хронического заболевания, при ней железо не усваивается и инфузии или таблетки не работают. Даже если есть скрытое кровотечение, препараты вроде дицинона, транексамовой кислоты или викасола редко дают эффект и могут быть небезопасны, особенно у малоподвижных пациентов из-за риска тромбозов. В такой ситуации обычно рассматривают переливание эритроцитарной массы как симптоматическую помощь и параллельно решают вопрос о цели дообследования с учётом паллиативного статуса. Это оптимально обсуждать с лечащим онкологом
Здравствуйте.
При гемоглобине 79 г/л основным методом лечения анемии является переливание эритроцитарной массы.
К сожалению, учитывая данные коагулограммы, проведение терапии гемостатическими препаратами не рекомендовано, так как это может значительно повысить риск тросбообразования, а он итак высок.
Препараты железа могут и не помогать, если ферритин высок. Так может проявлять себя анапластическая анемия.
Рекомендовано сдать анализы крови на ферритин, трансферин, сывороточное железо, витамин В9 и В12 дополнительно.
При высоком ферритине рекомендовано дополнительно назначение эритропоэтинов.
При их использовании уровень гемоглобина повышается через 2-3 недели.
Здравствуйте
При уровне гемоглобина 70 г/л состояние расценивается как тяжелая анемия. В такой ситуации таблетки и капельницы железа уже неэффективны, поскольку причина чаще связана с самим заболеванием. Препараты для остановки кровотечения без доказанного источника применять нельзя так как они могут навредить. Оптимально в такой ситуации рекомендуется госпитализироваться для переливания крови и оценки состояния чтобы стабилизировать самочувствие и подобрать безопасное лечение.
Принятый ответ
Здравствуйте, Александр.
В такой ситуации, увы, в домашних условиях без круглосуточного наблюдения медицинских специалистов и специальных мероприятий, которые можно осуществить только в условиях стационара , самостоятельно повысить уровень гемоглобина крайне сложно, если не невозможно.
Самостоятельное применение кровоостанавливающих препаратов- это огромный риск для маломобильного пациента с онкологическим заболеванием, с выраженной анемией , даже если есть кровотечение, это наоборот ещё один дополнительный фактор, который способствует повышенному тромбообразованию из-за компенсаторных механизмов, которые происходят при потере крови.
Уровень гемоглобина 70г/л- пограничный, даже если абсолютных показаний для проведения гемотрансфузии(переливания крови) нет на текущий момент, есть высокая вероятность, что анемия будет прогрессировать, гемоглобин будет ещё ниже, самочувствие будет ещё хуже, и уже тогда потребуется переливание.
Применение эритропоэтинов-препаратов для стимулирования костно-мозгового кроветворения - в домашних условиях также сопряжено с риском серьёзных побочных эффектов.
Поэтому, если есть возможность, нужно решить вопрос о госпитализации.
Похожие вопросы по теме
- 30 Августа 201948 ответов
- 30 Марта 202013 ответов
- 26 Ноября 20203 ответа